系统放松技巧联合针灸镇痛降低产妇分娩疼痛

　　世界卫生组织提出了以促进、保护、支持自然分娩为中心的“爱母行动”，以减轻和缓解自然分娩时的疼痛。促进自然分娩，保证母婴安全，是产科工作的重点，但由于分娩必然伴随着阵发性宫缩疼痛，产妇对分娩疼痛怀有恐惧心理，导致难产及剖宫产率有上升趋势。在国外众多的分娩方法基础上，国内运用耳针、电针穴位、综合心理干预联合电针穴位等方法降低分娩疼痛，取得较好效果。

　　本研究在传统分娩方法基础上，引用拉梅兹分娩法并进行创新，采用系统放松技巧联合针灸镇痛，旨在降低产妇分娩疼痛及剖宫产率，现将结果报道如下。

　　1、 资料与方法

　　1． 1 研究对象

　　选择 2011 年 1 月至 2014 年 4 月我院产科收治的产妇 500 例。按患者意愿随机分为观察组和对照组，每组各 250 例，两组产妇年龄、文化程度、孕周、产次等一般情况比较，差异无统计学意义(P ＞0. 05) 。本研究经本院医学伦理委员会同意，患者均签署知情同意书。

　　1. 1. 1 纳入标准 孕 37 ～ 42 周，单胎妊娠，初产妇，年龄 23 ～35 岁，小学以上文化，无智力障碍，入院后拟行阴道分娩的产妇。

　　1. 1. 2 排除条件 入院后拟行择期剖宫产术的产妇，如双胎、前置胎盘、头盆不称、瘢痕子宫、妊娠期高血压疾病、过期妊娠、羊水过少、急性胎儿窘迫、横位、多胎妊娠、巨大儿、珍贵儿、引产失败、骨产道或软产道梗阻、妊娠合并内科疾病等病理产科除外。

　　1. 2 研究方法

　　1. 2. 1 产时镇痛方法 对照组采用传统方法进行产时护理及健康教育，产程中指导产妇深呼吸、分散注意力、开展导乐分娩等方式减轻产妇分娩时的疼痛; 观察组在此基础上，应用拉梅兹分娩法并进行创新(这种分娩方法，从怀孕早期开始一直到分娩，通过对神经肌肉控制、产前体操及呼吸技巧训练的学习过程，有效地让产妇在分娩时将注意力集中在对自己的呼吸控制上，从而转移疼痛，适度放松肌肉，能够充满信心在产痛和分娩过程中保持镇定，达到加快产程并让胎儿顺利娩出的目的) ，特制分娩放松技巧联合针灸镇痛(选取百会，双侧合谷，太冲，太溪，三阴交，用华佗牌0. 3mm × 40 mm 一次性针灸针平补平泻手法，长时间留针直到分娩完成) 。

　　1. 2. 2 观察指标 分娩时疼痛程度按照 WHO疼痛分级标准进行评定，0 级: 无痛或稍感不适; Ⅰ级: 轻微疼痛可忍受; Ⅱ级: 疼痛明显，但可耐受;Ⅲ级: 疼痛剧烈，不可忍受。记录阴道分娩产程中改行剖宫产发生例数、钳产例数、顺产例数。总产程时间以总产程记录时间为准。

　　1. 3 统计学分析

　　采用 SPSS 17. 0 软件进行统计分析，计量资料以 x- ± s 表示，组间比较采用 t 检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0. 05 为差异有统计学意义。

　　2、 结果

　　2. 1 两组产妇第一、二产程疼痛程度比较

　　两组产妇第一、二产程的疼痛程度比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0. 05) ，详见表 1。

　　2. 2 两组产妇分娩方式比较

　　观察组顺产率高于对照组，剖宫产、钳产低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0. 05) ，详见表 2。

　　2. 3 两组产妇总产程时间比较

　　两组产妇总产程时间比较，观察组少于对照组(5. 68 ±1. 92 vs 8. 16 ± 3. 36) h，差异有统计学意义(P ＜0. 05) 。

　　3、 讨论

　　目前，国内外均有很多分娩镇痛方法。国外的非药物性分娩镇痛法如: 心理支持、精神预防性镇痛法、拉梅兹分娩法、导乐分娩法、音乐疗法、按摩以及冷热解痛法等。拉梅兹分娩法通过对神经肌肉控制、产前体操及呼吸技巧训练的学习过程，有效地让产妇在分娩时将注意力集中在对自己的呼吸控制上，从而转移疼痛，适度放松肌肉，能够在分娩过程中和产痛时保持镇定，达到加快产程并让胎儿顺利娩出的目的。国内也有多种方式减轻产妇分娩疼痛，如增强分娩信心、想像及暗示、肌肉松弛训练、针灸、按摩、自由体位等。其中针刺镇痛历史悠久，疗效明显，其作用从外周到中枢、从神经到体液，涉及神经、内分泌、免疫、生物电、磁等诸多因素相互作用的复杂整体性整合过程。研究表明，针刺可以通过调节神经递质的作用达到镇痛。

　　本研究在传统的接生方法基础上，采用拉梅兹分娩法并进行创新，应用特制分娩放松技巧联合针灸进行镇痛，结果显示观察组产妇第一、二产程疼痛程度、剖宫产率、产程中改行剖宫产例数、钳产例数、顺产例数，总产程时间均优于对照组 (P ＜0. 05) ，说明在传统分娩的改进基础上，配合针灸能充分发挥镇痛作用。有学者研究，通过百合针刺后β － 内啡肽(β － Endorphin，β － EP) 浓度明显增高，分娩疼痛得到有效缓解，故可认为针刺后通过 β －EP 释放的增加，激活了内源性镇痛系统中枢，减少了分娩疼痛信号的传入，并使针刺效应持续较长时间，从而产生了较好的分娩镇痛效果。针刺能改变血脑屏障的通透性，因此，可认为针刺通过增加外周血中的 5 － 羟色胺(5 － Hydroxy tryptramine，5 －HT) 浓度，从而达到增加中枢 5 － HT 浓度的效果，起到分娩镇痛作用。调节任督二脉，安神，针刺合谷镇痛，补益肺气，针刺太溪，太冲，三阴交，调节冲脉和肝肾气血，使肝肾气血盛，有利于分娩。有学者研究针刺合谷、三阴交能使 β － EP 释放增加，从而可兴奋中脑导水管周围灰质(periaqueductalgray，PAG) ，激活内源性镇痛系统。PAG 被激活后，上行抑制血脑束旁核心的分娩疼痛感受功能，并进一步通过下行通路在脊髓中释放脑啡肽，抑制由后角细胞上行的分娩疼痛传递路径，从而产生了较好的分娩镇痛效果。目前认为针刺镇痛原理是刺激内源性阿片肽物质释放，强啡肽及内啡肽物质升高，提高了机体的痛阈，交感神经的活动及对疼痛的反应下降，安神定气，激活下丘脑、垂体，引起广泛的镇痛及其他生理效应，从而起到镇痛效果。

　　总之，应用拉梅兹分娩法联合针灸镇痛，能够有效降低产妇分娩疼痛及剖宫产率，此方法方便安全，易于推广。同时该方法的镇痛机理，有待于进一步的研究。

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