多囊卵巢综合征CPolyeystie Ovarian Syndrome, P-cos)是妇产科较为常见的内分泌代谢疾病，近年来随着人们饮食习惯的改变以及环境污染等多种因素，导致该病的发病率逐年增高，在育龄妇女中的发病率约5%-10%，成为女性内分泌失调以及不孕的重要原因M。该病的主要病理生理变化为胰岛素抵抗以及代偿性高胰岛素血症，且该病妇女高血压、糖尿病、动脉粥样硬化以及子宫内膜癌等疾病的风险也明显高于正常妇女。2005年，日本科学家在进行某项研究时，从腹部内脏的脂肪组织中分离出了一种脂肪细胞因子Visfatin，也就是本研究所称的内脂素，该物质主要存在于脂肪细胞的细胞核与细胞质内，能够与胰岛素受体结合并使之激活，从而发生与胰岛素类似的生物学作用，也能够使患者血糖降低，促进脂肪组织的合成、分化和聚集。为了探讨血浆内脂素水平在P_COS患者中的变化及其临床意义，笔者对88例PCOS患者的临床资料进行了回顾性分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取我院妇产科于2012年7月至2013年6月期间收治的PCOS患者88例作为观察组，年龄22-31岁，平均年龄C26.7士5.4)岁。所有患者均为已婚育龄妇女，均因不孕症就诊，所有患者均符合鹿特丹2003年关于PCOS的诊断标准国:①下述三项中符合任意两项，且除外其他疾病导致的雄激素增高，除外皮质醇增多症，除外先天性肾上腺皮质增生性疾病二②高雄激素血症或高雄激素临床表现二③无排卵或排卵稀发二④超声检查见卵巢呈多囊性改变:即单侧或双侧卵巢直径在2 -9nnn之间的卵泡数目,12个或卵巢体积异lOmL。所有患者经妇科阴道超声检查均未见双侧卵巢器质性病变，且除外其他妇科疾病。选取同期在我院进行健康体检的育龄妇女60例作为对照组，年龄23-32岁，平均年龄C26.9士5.2)岁。两组患者年龄比较无统计学差异CP >0.05)。
1.2 研究方法
1.2.1 组内再分组方法:根据世界卫生组织CWHO)国际肥胖特别工作组于2000年制定的亚太地区肥胖标准CBMI , 25kg /m2)将观察组及对照组再分别分为肥胖组与非肥胖组。BMI及腰臀比的计算以抽取血液标本当日所测量的体重及身高为准。
1.2.2 血浆内脂素检测方法:所有研究对象均行血浆内脂素检测，月经规律者于月经第3-Sd抽取空腹静脉血3-Sn1L，月经不规律或闭经者则经阴道超声检查确认无优势卵泡时抽取空腹静脉血3-Sn1L，置E DTA管内晃动数次，之后于4℃条件下在离心机内以2000r /nlin的转速离心15nlin，留取血浆，置一800C冰箱东村备用。采用ELISA法进行检测，使用Phoenix Pharmaceuticals公司提供的试剂以及美国BioTek公司生产的Bio-RAD550型酶标仪进行检测，所有仪器操作均严格按照实际说明书进行。
1.3 统计学方法:使用SPSS13.0统计软件，计量资料采用均数士标准差C天士S)表示，两样本均数比较采用t检验，率的比较采用X'分析，血浆内脂素水平与其他指标的分析采用直线相关分析，以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 组内再分组结果:根据上述分组方法，观察组BMI, 25kg/m'者69例（肥胖组)，BMI<25kg/m2者19例（非肥胖组)，肥胖率为78.4% ;对照组BMI25kg/m'者15例（肥胖组)，BMI < 25kg/m'者45例（非肥胖组)，肥胖率为25.0%。观察组肥胖率显着高于对照组（P <0.01).
2.2观察组与对照组资料对比:经上述检测及对比分析，观察组与对照组患者年龄比较无统计学差异（P>0.05)，而观察组患者BMI、内脂素水平及腰臀比均显着高于对照组（P <0.01)见表1.【表1】
2.3 再分组后各组相关资料对比:经上述组内再分组及检测分析，观察组内两组患者血浆内脂素水平均显着高于对照组内两组（P <0.01)，而观察组内两组、对照组内两组之间比较均无统计学差异CP >0.05)见表2。
2.4 PCOS患者血浆内脂素水平与BMI及腰臀比相关性分析:将PCOS患者血浆内脂素水平与BMI及腰臀比均呈显着正相关（r = 0.464, 0.568，均P <0.05)。【表2】
3 讨论
PCOS属于临床较为常见的妇产科疾病，该病是一种病理生理过程相对较为复杂的内分泌代谢紊乱性疾病，临床表现多样，且病因尚未完全明确。该病发病率较高，临床主要以育龄妇女月经不调、排卵稀发或无排卵、不孕、痊疮、多毛、肥胖、黑棘皮症等为就诊原因，且妇科超声检查可见双侧卵巢体积增大。上述表现均不是特异性表现，且较少出现在同一患者身上。关于该病的发生，相关研究证实，胰岛素抵抗、高胰岛素血症以及高雄激素血症等在其发生发展过程中均起了重要作用，同时上述改变也可作为本病的一种表现。
PCOS患者远期糖尿病、心血管系统疾病风险显着高于正常女性。关于该病的病因，近年来的研究已经深入到代谢、免疫、遗传等多个领域，但至今仍未达成共识。但普遍认为该病可能与肾上腺功能过剩、高胰岛素血症、胰岛素抵抗以及遗传等因素有关回。其中胰岛素抵抗近年来研究较多，且相关研究已发现，脂肪细胞因子与慢性炎症反应可能与胰岛素抵抗有着不可分割的关系。内脂素是日本科学家于2005年发现的一种新型的脂肪组织内表达的蛋白激酶，能够促进脂肪组织的分化，对于糖代谢平衡的调节具有一定作用，同时对心血管系统炎症反应也具有一定影响能力。目前相关研究已经证实，内脂素与肥胖及胰岛素抵抗均具有显着相关性，而上述两种改变均与PCOS的发生发展有着密不可分的联系。国外的相关研究显示，血浆内脂素在PCOS妇女中的表达水平显着高于正常妇女，而国内的相关研究也证实了这一观点回。
本研究结果显示，PCOS组患者肥胖率（78.4%)显着高于对照组（25.0%) （P<0.01) ;且观察组BMI、血浆内脂素水平以及腰臀比均显着高于对照组（P<0.01) ;根据BMI将两组患者分别分为肥胖组与非肥胖组，并对各组之间的血浆内脂素水平进行对比分析显示，观察组内两组患者血浆内脂素水平均显着高于对照组内两组CP<0.01)，而观察组内两组、对照组内两组之间比较均无统计学差异（P > 0.05)上述结果说明，PCOS与肥胖关系密切，且血浆内脂素水平显着增高，提示血浆内脂素水平可能与肥胖存在一定关系。为了探讨PCOS患者血浆内脂素水平与BMI及腰臀比之间的关系，笔者进行了直线相关分析，结果显示，PCOS患者血浆内脂素水平与BMI、腰臀比均呈显着正相关（P<0.05)，也就是说，在PCOS患者中，血浆内脂素水平随着BMI或腰臀比的增加而增加，再次印证了内脂素与肥胖有关这一观点叫。
综上所述，PCOS患者血浆内脂素水平显着增高，且与BMI及腰臀比密切相关，因此笔者认为血浆内脂素可作为PCOS的一种新型实验室指标进行辅助诊断。但PCOS患者血浆内脂素增高的机制及其造成的其他影响本研究并未涉及，有待于进一步的研究探讨。
