在分娩时实行会阴侧切术对产妇来说是一件很可怕的事情,尽管在当代产前健康教育普及很好,每一位产妇对会阴侧切术已有一定的认识,但真正面对时,仍是担心会阴愈合情况,因此,如何早期局部给药,促进侧切口愈合,减少感染,对产妇身心健康的恢复很重要。本文通过对观察组500例产妇和对照组430例产妇的会阴切口实施不同的药物处理,对两种给药方式进行了比较和分析,现总结如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象:选择2009.7.1-2010.7.1在我院分娩的产妇,年龄在22-32岁,孕周37-42,身体健康,无会阴严重疾患者,在行会阴侧切术时,按年龄随机分为两组,单岁为观察组,共500例;双岁为对照组,共430例。
1.2 两组产妇的会阴情况对照:观察组产妇500例,包括会阴侧切术476例,侧切口延深24例;对照组产妇430例,包括会阴侧切术409例,侧切口延深21例。两组产妇经过统计学检验,P>0.05,证明差别无显着性意义,具有可比性。
1.3 侧切口的处理方法:在操作中要严格遵守无菌原则,观察组产妇在行会阴侧切术时,局麻药中加入庆大霉素液16万单位,分娩后,检查软产道有无延深,术者用左手充分暴露切口,助手将0.5%甲硝唑液向切口缓慢倒入,用无菌纱布擦洗,由里到外将阴道壁,切口,会阴部皮肤和肛门依次冲净,常规采用可吸收线缝合。该组产妇术后继续常规护理和应用抗生素;对照组产妇在行会阴侧切术时,常规局麻,缝合前用生理盐水冲洗,采用可吸收线缝合,该组产妇术后常规应用抗生素。
2 结果
切口愈合标准如下:甲级愈合,指切口无红肿愈合良好,乙级愈合,指切口有红肿,硬结,但未化脓。丙级愈合,指切口化脓或完全裂开。在观察组产妇中,甲级愈合460例,占96.6%乙级愈合15例,丙级愈合2例,在对照组产妇中,甲级愈合298例,占92%,乙级愈合30例,丙级愈合4例,以上数据经统计学检验P《0.05,证明两组产妇切口愈合情况有显着差别,会阴切口局部用药效果好于常规处理方法,能更好地预防感染促进会阴切口的愈合。
3 讨论
3.1 会阴切口感染原因分析
3.1.1 分娩后产道创伤,创面被病原体感染,来源有两个:一方面是内源性感染,正常孕妇生殖道或其它部位寄生的病原体,多数并不致病,但在特定情况下,机体抵抗力降低,感染诱因出现时可致病,此类细菌如大肠杆菌,厌氧杆菌,等等。另一方面是外源性感染,由于被污染的衣物,用具,各种接产器械,物品引起,消毒隔离水平未达到标准,此类细菌大多数为需氧性链球菌,脓杆菌,葡萄球菌。
3.1.2 会阴切口感染的诱因:分娩降低了女性生殖道的防御和自净作用,引起大肠杆菌,厌氧杆菌,路肠杆菌迅速繁殖,增加它们侵入生殖道的机会,再者产妇分娩时消耗大量体力,抵抗力降低,或操作者无菌观念不强,操作中把细菌带入生殖道,均为切口感染的诱因。
3.2 局部用药分析
3.2.1甲硝唑,庆大霉素的作用探讨:甲硝唑:生殖道厌氧菌极为普遍,该药能防止厌氧菌感染,尤其对侧切口延深的产妇,更能起到防止感染的作用。庆大霉素:抗菌作用强,对革兰氏阴性杆菌如大肠杆菌,路脓杆菌有较强的作用,毒性反应小,安全度大,过敏反应少,大肠杆菌和绿脓杆菌为会阴切口感染的主要细菌,所以局部应用庆大霉素和甲硝唑预防会阴切口感染极好。
3.2.2 两组产妇用药方法的比较:观察组产妇在局麻药中加入庆大霉素,由于会阴部组织血液循环丰富,药物吸收迅速,安全,剂量准确,很快达到有效血浓度,本身为切口愈合打下了良好的基础,再加上缝合前用0.5%甲硝唑液冲洗,很好地防止了厌氧菌感染,能最大程度地保证切口的良好愈合,此种方法操作简单方便,不增加产妇的经济负担,有利于助产人员应用。对照组产妇局麻药中未加入庆大霉素,使用生理盐水冲洗,虽然缝合方式和术后护理同观察组产妇,但这组产妇通常是在进入母婴同室后,才常规应用抗生素,而且不论是口服,或静脉输液,药物经体循环代谢后,到达会阴切口的药量有所减少,这些均不利于切口的愈合。
3.3 作用效果讨论和意义:本文通过观察组和对照组产妇施以不同的用药方法,可以看出两组产妇的会阴切口愈合情况不同,在观察组500例产妇中,甲级愈合483例,占96.6%,在对照组430例中,甲级愈合396例,占92%,以上资料经统计学检验表明两组的切口愈合效果有显着差异。
要想更好地促进会阴切口的愈合,必须打破常规的用药方法,局部早期应用庆大霉素,甲硝唑,此种用药方法是一个创新,达到了早期局部用药,吸收好,疗效高,更好地促进了会阴切口的早期愈合。
参考文献
[1]郑秀霞主编.妇产科学及护理.北京:人民卫生出版社.2001.6
[2]李粉格.甲硝唑与碘伏预防会阴侧切口感染.临床药学.2007.8:31
[3]乐凯主编.妇产科学.北京:人民卫生出版社.2008.1
[4]郑如月.局部用药预防感染.实用护理杂志.浙江:大连出版社2002.37(5):33
