摘 要： 目的:了解贵州黔南地区高龄孕产妇心理健康水平现状，探讨影响心理健康的主要因素，为今后开展有效的围生期心理保健和促进母婴身心健康提供理论依据。方法:选取2018年7月～2019年9月在贵州省黔南州某三甲医院住院分娩的296例高龄孕产妇作为调查对象，采用一般资料调查表、SCL-90症状自评量表对其进行评估。在此基础上，采用多因素逐步回归分析探讨影响心理健康的主要因素。结果:贵州黔南地区高龄孕产妇SCL-90测评总分及躯体化、焦虑、强迫症状、人际关系敏感、恐怖因子评分均高于国内成人常模(P<0. 05或P<0. 01)。文化程度、婚姻关系是心理健康的保护因素;家庭经济困难、既往不良孕产史、有妊娠合并症及并发症、计划外妊娠为不良心理状况发生的危险因素(P<0. 05或P<0. 01)。结论:黔南地区高龄孕产妇心理健康不容乐观，应加强对该类人群的心理筛查和心理干预，以保障妊娠顺利进行，促进母婴身心健康。
关键词： 高龄孕产妇; 心理健康; 影响因素;
Abstract： Objective To analyze the correlation between social support and coping style and mental health status of pregnant and lying-in women. Method A total of 296 elderly pregnant and lying-in women who gave birth in a third-class firstclass hospital in qiandan prefecture from July 2018 to August 2019 were selected as the research objects. The SCL-90 symptom self-rating scale,social support scale( SSRS) and trait coping style questionnaire( TCSQ) were used to investigate them. Pearson correlation analysis was used to explore the correlation between social support and coping styles and mental health status. Results The total score of SCL-90 was higher than the national norm( P<0. 05 or P<0. 01). Objective support,subjective support,support utilization and positive coping scores were negatively correlated with the total score of SCL-90( P<0. 05 or P<0. 01). The negative coping score was positively correlated with the total score of SCL-90( P < 05 or 0. P < 0. 01). Conclusion The mental health level of the elderly pregnant and lying-in women needs to be improved. Medical workers should strengthen the guidance of their positive coping methods in clinical work,help them to establish and improve a good social support system,improve their mental health status and promote the physical and mental health of their babies.
Keyword： Senior maternal; Mental health; Influencing factor;
妊娠与分娩是女性一生中最为特殊的生理时期，不仅需要面对多系统的生理变化，对高龄孕产妇而言更是一种应激因素。由于其不良妊娠结局发生率较适龄孕产妇相对更高[1]，使之更容易产生焦虑、抑郁、恐惧等多种负性情绪及情感体验[2]。而长期不良心理状态将通过生理、内分泌和免疫机制在一定程度上影响妊娠的顺利进行，进而对母亲和胎儿造成不良影响[3]。为了解贵州黔南地区高龄孕产妇心理健康状况及主要影响因素，本课题组对296例高龄孕产妇进行相关调查，为今后开展围生期孕产妇的心理保健供理论依据，现将结果报告如下。
1、 资料与方法
1.1、 研究对象:
采用随机抽样法，选取2018年7月～2019年9月在贵州省黔南州某三甲医院住院分娩且符合研究标准的孕产妇296例，平均年龄(37.9±2.4)岁，平均孕周(38.5±1.7)周，平均孕次(3.9±1.4)次，平均产次(2.8±0.6)次，进行问卷调查。纳入标准:长期生活在贵州黔南地区的居民，妊娠或分娩时年龄≥35周岁，自愿参加本次调查并能够独立或在研究者协助下完成问卷。排除标准:不能有效沟通者，有精神疾患或严重躯体疾病者。共发放问卷317份，回收有效问卷296份，有效率为93.3%。
1.2 、调查方法:
采用自行设计的一般资料调查表(包括年龄、孕周、孕次、产次、文化程度、有无工作、家庭经济状况、睡眠质量、是否计划内妊娠、是否有不良孕产史、是否有妊娠合关症及并发症等)和SCL-90症状自评量表由调查员使用统一指导语向受试者说明本次调查的目的和意义。征得医院伦理委员会批准和研究对象知情同意后开展调查，所有问卷当场回收。
1.3、 评价标准:
SCL-90症状自评量表由Derogotis,L·R编制，其各分量表Cronbach,sα系数在0.628～0.801之间。分为9个因子;即躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执、精神病性，评定方法:采用Likert5级评分测试孕产妇最近一周的心理状况，分数越高，心理状况越差。
1.4、 统计分析:
采用SPSS 22.0对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，样本均数与常模间比较用单样本t检验。对影响因素采用多因素逐步回归分析。检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。
2 、结果
2.1、 贵州黔南地区高龄孕产妇心理健康水平:
SCL-90总分及躯体化、强迫症状、人际关系敏感、焦虑、恐怖因子分均高于全国常模，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，见表1。
2.2 、高龄孕产妇心理健康状况影响因素分析:
以SCL-90总分为因变量，以文化程度、婚姻关系、家庭经济状况、睡眠质量、既往是否有不良孕产史、是否有妊娠合并症及并发症、是否为计划外妊娠、是否担心胎儿性别、是否担心形体改变为自变量。采用多因素逐步回归分析。结果显示:文化程度和婚姻关系是心理健康的保护因素(P<0.01或P<0.05)，即文化程度更高、婚姻关系更好的孕产妇不良心理状况发生率更低;而家庭经济困难、既往有不良孕产史、有妊娠合并症及并发症、计划外妊娠为心理健康的危险因素(P<0.05或P<0.01)。见表2。
表1 黔南地区高龄孕产妇心理健康水平与全国常模比较
表2 贵州黔南地区高龄孕产妇心理健康状况及影响因素分析(n=296)
3、 讨论
随着我国计划生育政策的调整和生物—心理—社会医学模式的转变，高龄孕产妇的心理健康和生育问题已逐渐成为目前生殖医学关注的焦点。心理健康对妊娠期女性的重要性不言而喻[4]，长期负性情绪更容易导致孕母发生糖尿病、妊娠高血压综合征、产后出血;胎儿更容易出现早产、流产、生长发育受限等不良妊娠结局[5]。
本研究中调查显示，贵州黔南地区高龄孕产妇SCL-90总分和躯体化、强迫症状、人际关系敏感、焦虑、恐怖因子分均明显高于全国常模，与徐淑琴、李小莉的研究结果相似[6,7]。说明黔南地区高龄孕产妇心理健康不容乐观，值得引起社会关注。提示医疗机构在产前检查时应加强对孕产妇心理健康的筛查从而能够对目标人群开展有针对性的心理护理和心理干预。保障妊娠顺利进行，对促进母婴身心健康和人口素质的提升具有重要的意义。
本研究中对高龄孕产妇不良心理状况影响因素进行多因素逐步回归分析。结果显示:家庭经济困难、既往有不良孕产史，有妊娠合并症及并发症和计划外妊娠为不良心理应激的危险因素;而文化程度、婚姻关系为心理健康的保护因素。分析其原因可能为:生活成本的提高，难以面对孩子的抚养压力，都会给孕母带来过重的心理负担。既往有不良孕产史的母亲更加担心本次妊娠能否顺利进行，害怕悲剧再次重演。有妊娠合关症及并发症的母亲更害怕疾病对胎儿造成的不良影响。计划外妊娠的母亲由于各方面还未做好充分准备迎接新生命的到来，以及角色尚未完全转变也是不良心理状况的应激因素。而文化程度更高的女性，自身学习能力更强，能更主动地学习妊娠、分娩的相关知识，有助于消除其紧张、焦虑等不等情绪。此外，具备良好婚姻关系的女性能够获得丈夫更多的抚慰和支持，对其保持乐观、积极的情绪非常重要。
总而言之，高龄孕产妇由于其特殊的生理机能和心理状态，使其孕期妊娠风险远高于适龄孕产妇[8]。且不良心理状况也更为普遍[9]，应引起社会高度重视。提示医疗机构应加强常规产前检查中对孕产妇心理健康的筛查，为目标人群开展有针对性的心理护理和心理干预，从而保障妊娠顺利进行，对于促进母婴身心健康和人口素质提升均具有重要的价值和意义。
参考文献
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