妊娠期糖尿病产妇32周后使用胰岛素的疗效分析

　　摘    要：　目的:探究对不同孕周妊娠期糖尿病产妇使用胰岛素对妇女妊娠结局的影响。方法:现选取2018年6月～2019年6月就诊的122例妊娠期糖尿病产妇，按照孕周将其随机分为使用首次使用胰岛素的试验组61例(孕周<32周)和对照组61例(孕周大于32周)，对两组产妇母婴围产结局和血糖控制情况进行比较。结果:试验组血糖控制好于对照组，差异有统计学意义(P<0. 05)，试验组出现不良症状概率较低，差异有统计学意义(P<0. 05)。结论:对32周前妊娠期糖尿病产妇使用胰岛素对于患者血糖改签情况较好，对母婴围产结局有较好影响，值得推广。

　　关键词：　孕周; 胰岛素; 妊娠期糖尿病; 母婴结局;

　　妊娠期糖尿病(GDM)指产妇在妊娠期第一次出现糖耐量异常症状，该疾病发病率在3%～5%左右[1]。居民生活水平提高与饮食方式和饮食结构的改变使该病症有逐年增加趋势，患有该病的产妇在妊娠期可能出现羊水过多，流产，胎儿低血糖与低血钙，胎儿畸形等[2]。本文选取近年来在我院进行生产的妊娠期糖尿病产妇122例，重点在于探究对不同孕周产妇使用胰岛素的治血糖控制效果和妊娠结局的影响，现报告如下。

　　1、 资料与方法

　　1.1、 一般资料:

　　现随机选取2018年6月～2019年6月在我院接受治疗的122例经诊断符合《妇产科学》对妊娠期糖尿病定义的产妇作为调研对象，按照孕周是否达到32周将其分为对照组与试验组各61例。排除肾脏肝脏等器官存在严重功能障碍的患者，排除治疗依从性差或存在言语沟通障碍患者。试验组患者孕周<32周，年龄21～36岁，平均(26.3±2.9)岁;对照组患者孕周大于32周，年龄22～35岁，平均(27.9±4.2)岁。两组产妇常规资料如产次，孕次，分娩孕周，年龄等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2、 方法:

　　两组产妇在入院后均接受常规管理，包括对患者进行饮食指导，运动指导，健康教育，关心指导等。根据患者血糖控制情况考虑是否给予两组患者胰岛素治疗，根据患者耐受情况及医生建议等确定使用剂量。初始使用剂量为4～6单位，以4∶2∶3∶1的比例于早餐，中餐，晚餐和睡前进行注射，对患者空腹血糖，餐后血糖及睡前血糖等保持密切关注，避免孕妇发生低血糖。

　　1.3、 疗效观察和评价:

　　(1)对两组患者空腹血糖和餐后2 h血糖数值进行比较;(2)对产妇母婴围产结局出现的不良情况进行记录与统计。

　　1.4 、统计学方法:

　　用SPSS 19.0处理数据，计量资料以均数±标准差表示，组间经t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
 

　　2、 结果

　　2.1 、患者空腹血糖和餐后2 h血糖控制情况:

　　两组产妇在出诊时的空腹血糖水平与餐后2 h血糖水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，通过干预使得两组患者血糖均有所改善，但试验组患者在分娩时的空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平显着好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 产妇血糖水平评价

　　2.2、 产妇围产结局对比:

　　对两组产妇围产结局出现不良情况进行记录，试验组出现不良情况的概率较低，差异显着，有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2 两组产妇不良反应对比[例(%)]

　　3、 讨论

　　妊娠期糖尿病会使产妇血管发生病变，导致患者血管内皮细胞出现增厚及血管内腔变狭窄，引发患者血液供应不足，导致患者出现其他如高血压等并发症，对母婴健康严重不利[3]。妊娠期产妇出现糖尿病等还可能造成胎儿在子宫内生长受限等，对于胎儿发育严重不利。产妇血糖如果不能得到较好控制，可导致患者出现代谢紊乱等症状，产妇脂肪分解速度加快，血清酮体含量增加，可导致胎儿死于子宫。产妇高血糖条件下还会使脂蛋白合成速率加快，导致巨大儿出现率增加。通过对妊娠期糖尿病产妇进行有效管理，对母婴健康有积极意义，可以有效降低产妇出现酮症，产后感染等不良症状概率;也可有效避免胎儿死于子宫，新生儿出现低血糖及低血钙，胎儿出现畸形或体重异常等。但随着胎儿增长，产妇需要的能量也在增加，如果不能及时调整药物用量，饮食方式等，对于产妇血糖控制严重不利，因而要根据产妇各孕周对于胰岛素需求情况并结合产妇自身血糖状况，采用系统管理方式对患者血糖情况进行调节，确保产妇和婴儿健康[4]。试验结果表明，两组产妇在就诊时空腹血糖和餐后2 h血糖水平无显着差异，但在分娩时，试验组血糖水平控制情况明细好于对照组且试验组出现不良分娩结局的概率低，差异有统计学意义(P<0.05)，说明对于妊娠期糖尿病患者，越早发现越早接受控制血糖的治疗对于产妇分娩时有好结局具有积极意义。再一次验证对孕周较早的妊娠期糖尿病产妇使用胰岛素控制血糖对于妊娠结局具有一定优越性。

　　综上所述，对孕周不足32周的妊娠期糖尿病产妇使用胰岛素控制血糖对于产妇血糖水平控制和胎儿分娩结局具有积极意义，值得推广。

　　参考文献

　　[1] 鹿志霞，朱海燕.胰岛素泵短期强化干预联合生物合成人胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床疗效及对母婴结局的影响[J]．中外医疗，2018,(7):132-134.
　　[2] 武春艳，郭晔.胰岛素持续泵入与皮下注射胰岛素对高龄妊娠期糖尿病孕妇血清Hb A1c、Hcy、Cys-C水平及母婴结局的影响[J]．临床和实验医学杂志，2018,17(21):68-71.
　　[3] 何泉江，卢白玉，卢宗杰，等.格列苯脲对妊娠期糖尿病孕妇血糖水平及母婴围生结局改善效果分析[J]．实用药物与临床，2018,21(12):66-69.
　　[4] 马亭亭，丁桂凤，李莉，等.低血糖生成指数膳食干预对妊娠期糖尿病孕妇母婴结局的影响[J]．中国妇幼保健，2018,33(11):23-26.