随着我军卫生装备的更新,基层放射室新一代X线机已逐步开始配发。各基层卫生机构如何在原有放射室基础上进行重新规划和改造升级,成为其接受新装备提升保障能力的一个重要环节。我们教研室长期从事军队基层放射装备教学研究,并于2013年承担了本单位放射室建设的选址和设计,同时完成了相关土建、水电改造、防护工程及X线机安装调试的全程跟踪指导工作。现针对当前基层卫生机构放射室现状,结合我们的实践经验,就如何做好放射室改建进行如下探讨。
1 军队基层卫生机构放射室现状
1.1 X线机情况
目前,我军卫生装备虽在数量、种类及技术含量建设方面有了长足的发展,但卫勤各保障实体与卫生装备体系之间尚缺乏合理的结构比例,缺少卫生装备整体的优化编配方案,与“一体化”后勤保障建设目标存在一定距离。特别是基层卫生机构放射室X线机大多是2000年前后配发,设备的故障率、维修率日渐增高,使用率和实际效果有所下降,已很难适应基层部队的实际需要。加上透视方式仍属于传统的暗室透视,防护方式陈旧,基层放射技师长期受X线辐射危害,工作积极性受到一定影响。近年来新一代X线机已陆续列装,部分设备还具有影像增强系统,其透视方式实现了明室的隔室透视,使放射技师的工作环境有了质的提高。
1.2 放射室布局情况
目前基层部队卫生机构放射室大多是根据上一代放射装备要求而设计的,基本属于传统的“三室”结构,即检查室、暗室和阅片室。其中的检查室因上一代X线机的结构特点兼有操作室的功能,即摄影和透视操作均在检查室进行,这种布局虽然能基本满足上一代卫勤装备的保障需求,但造成放射技师接受X线辐射剂量较大,已不适应新一代X线机的安装与布局。新配发X线机的安装需要在传统“三室”布局上进行改造,特别是要形成检查室与操作室“各自一室”的分离布局方式,从而实现病员检查区域与放射技师工作区域的有效隔离,最大限度地保护工作人员。
1.3 放射室防护情况
虽然各单位X线机和放射室布局有所差异,但放射防护方法仍均以传统的物理隔离方式为主,即操作人员利用铅屏风、铅玻璃、铅衣、铅手套、铅眼镜、铅围脖、铅橡皮等工具进行防护,检查室的门窗墙壁等区域采用墙壁自身防护及裱贴铅皮的方式进行射线防护。而新一代X线机多采用影像增强系统或实现了检查室与操作间的物理隔离,新的设备、布局及防护方法的改进使防护效果获得了极大提升。
2 我院放射室改建的做法
2.1选址及设计原则
根据我院利用原有老印刷厂营房改造成卫生所的规划,以及院校教育要严于部队、高于部队的要求,考虑到印刷厂老营房的实际布局和新一代X线机安装需实现检查室与操作间的有效防护隔离,以及200mA以上X线机检查室面积应>30m2的要求,经反复考察和多方论证,我们选取卫生所五间营房为放射室,分别作为“检查室”“操作间”“暗室”“片库”和“办公阅片室”,各室面积能够满足教学和医疗的需求。在设计原则方面,基于基层卫生机构承担保障任务的特殊性,我们提出“着眼基层、有所前瞻、安全高效、利于教学、医疗和防护”的建设原则。
2.2 电力部分设置
(1)新配发X线机为500mA、50kW,需采用三相380V并能提供50kW以上功率的供电电源,供电铜芯线截面积至少≥16mm2(最大工作电流为90A)。为此,我院为放射室单独配备了三相380V、25mm2铜制芯线电缆供电,以确保X线机正常供电及后续拓展的需求。(2)检查室与走廊之间的病员进出通道需安装电动防护门,墙内提前预埋3股2.5mm2铜芯电缆,以连接电动防护门电机(230 W、220V)与电动门关闭位置连锁感应器,并在感应器上方设置一普通按键开关,以便在非工作时间关闭工作指示灯。(3)各室均设置了普通照明及相应开关。因检查室面积达到了41m2,我们采用了6组节能灯照明,并能够实现各自独立开关。
2.3 网线设置
考虑放射室的后续发展,已预留诸多网线 接 口,为 实 现 中 小 型 图 像 存 储 与 传 输 系 统(PACS)、卫生所数据共享系统、远程医疗系统及数字化智慧校园预留硬件平台。具体网线接口分布于操作间及办公室内,各室分散对称布局2个。
2.4 各门、窗及风路设置
(1)除检查室电动防护门外(内径尺寸1.6m宽×2.1m高),其余各门内径尺寸均为0.9m宽×2.1m高。电动防护门及检查室与操作间之间的通道门均为X线防护门,要求铅当量在3mmPd以上,其余各门为普通门。(2)暗室、检查室窗户均需封死,以利于防护及避光,但检查室需改用壁挂式换气空调承担换气功能,同时增加2个双向换气扇,以增强换气功能,其供电电源插座安装于各自外侧0.15m处。2个换气扇均需增加活动式不锈钢含铅板保温防护罩(铅当量3mmPd以上),其余各室窗户需保留。(3)暗室采用双向换气扇承担换气功能,位置为堵窗时预留右上角,供电电源插座安装于其右侧0.15m处,另需增加相应不锈钢扣板式活动保温遮光罩。
2.5 地面、吊顶及四周墙面装修材料设置
(1)检查室地面采用绝缘橡胶地板,防止人员电击及滑倒跌伤,其余各室采用普通地板砖铺设;(2)检查室吊顶采用防火石棉板材料,并应用0.02m厚硫酸钡防护板加缝隙裱贴铅皮做好射线防护,其余各室采用普通吊顶;(3)检查室四周墙壁防护设计同吊顶,在此基础上采用普通环保乳胶漆粉刷即可。
2.6 检查室设置
(1)检查室需放置高压发生器,高压发生器须与暖气管道隔离,接地线接口提前预留,以便连接;(2)高压发生器上方需安装壁挂式换气空调,空调换气孔位于空调所在位置后侧墙壁正中处;(3)检查室暖气片及相应管道因邻近高压发生器,为避免产热、放电等不安全因素,将其进行包装装修;(4)考虑到新一代X线机无天轨的特点,以及设备安装、维修和更新的便捷性,X线机布线采用了地表管道走线,即地表非移动电缆除采用专用绝缘管穿线外增加了绝缘扣线槽扣压(PVC扣线槽),以防止人为造成管线损坏及人员触电。
2.7 操作间设置
(1)操作间观察窗铅玻璃尺寸为0.8m高×1.2m宽,厚度0.02m,铅当量0.4mmPb,观察窗铅玻璃下沿距地面高度0.7m。观察窗墙面开孔时尺寸需各自增加0.1m,以方便安装铅玻璃。(2)操作间配电箱内需安装100A三相380V空气开关1个,以及备用带三眼插座式220V、20A过欠压保护器,配电箱尺寸以能装下上述2个电器为宜。(3)操作间内配电箱下方地面与检查室之间墙壁需开设一直径为0.1m通道(PVC管预埋),用于安装检查室与操作间之间的地表低压供电管线。
2.8 暗室设置
(1)暗室内水洗池采用砖混结构加裱贴瓷砖砌成,分别设置入水口(阀门位于水洗池上沿以方便开关)、出水口(出水口朝上,可将水放尽,相应池外部分有1个阀门,仅可控制下方出水口)和溢水口各1个。
2个出水管道出池后可汇入1个共同管道入地漏下水。(2)水洗池上方设置3个五眼电源插座,1个为药液加热电源插座(居中),另外2个为安全灯电源插座(居两侧)。(3)自动洗片机处墙面设置2个五眼电源插座(预留1个为干燥箱供电电源)及1个地漏下水,以便给自动洗片机供电及药液循环排放。(4)暗室操作台处需设置2个间距为0.8m的安全灯五眼电源插座。(5)暗室进出门内侧采用双层遮光帘,其中外层为加厚遮光布,内层为完全遮光帘,两层遮光帘缝为一整体,颜色设置为外黑内红,以增强避光功能,防止光线进入暗室。
2.9 洗片工作指示灯设置
暗室进出门外上方需安装1个红色工作指示灯及相应开关,以提示暗室操作时其他人员勿入暗室。
2.10 片库及办公室设置
因我院卫生所放射室兼有教学、医疗双重功能,结合老营房改造实际,我们设置了片库一间供教学使用。另外设置的办公室兼有阅片和远程会诊室功能。
参考文献
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