摘 要： 目的:探讨DR与螺旋CT诊断急诊胸腹部创伤中的临床应用价值。方法:纳入2018年3月～2019年3月本院急诊接受的胸腹部创伤患者100例,为本次研究观察对象,收集其临床资料,入院后均对其进行DR诊断、CT诊断。结果:CT诊断准确率高于常规组DR(P<0.05)。结论:相较于DR诊断而言,为急诊胸腹部创伤患者实施CT诊断的准确率更高,可精准评估、定位患者创伤部位。
关键词： DR; 螺旋CT; 急诊胸腹部创伤; 应用价值;
Abstract： Objective:To explore the clinical value of DR and spiral CT in the diagnosis of emergency thoracic and abdominal trauma.Methods:From March 2018 to March 2019,100 patients with thoracic and abdominal trauma received emergency treatment in our hospital.The clinical data were collected for this study.After admission,all patients were diagnosed by DR and CT.Results:The diagnostic accuracy of CT was higher than that of DR (P<0.05).Conclusion:Comparing with DR diagnosis,the accuracy of CT diagnosis for emergency thoracic and abdominal trauma patients is higher.It can accurately evaluate and locate the traumatic site of patients.
Keyword： DR; spiral CT; emergency thoracic and abdominal trauma; application value;
胸腹部创伤具有较高的发病率,且近些年来,该病的发生率逐步呈攀升态势,部分患者存在脾脏破裂、肾挫伤等多脏器受损事件,对患者的生命安全造成了严重的影响[1,2]。以往临床诊断通常以DR为主,检查费用低、成像迅速,可快速确诊,但此法具有较高的漏诊率、误诊率[3,4]。近些年来,随着现代影像学技术的快速发展,螺旋CT的出现,为临床诊断胸腹部创伤患者提供了有效手段,此法不仅探查快、探查全面,而且图像三维重建处理技术,不仅有利于临床医师清楚观察,而且还为患者临床治疗提供了有效依据[5]。鉴于此,本文以100例胸腹部创伤患者为观察对象,重点探讨了螺旋CT、DR诊断的价值,以供临床参考。现做如下报道。
1.资料与方法
1.1、临床资料
此次研究观察对象为100例胸腹部创伤患者,接收的时间均为2018年3月～2019年3月,其中男61例,女39例,年龄12～83岁,平均(47.1±3.3)岁;发病至入院时间1～16h,平均(5.1±0.9)h。其中车伤33例,锐器伤7例,坠落伤5例,砸伤5例,打击伤10例,腰椎骨折15例,胸椎骨折25例。均知晓本次研究意义、目的、内容。所有患者的临床资料均衡一致。本研究经广安市人民医院伦理委员会批准,患者及其家属知晓研究内容,并自愿签署知情同意书。
1.2、方法
胸腹部创伤患者入院后,均对其进行DR诊断、CT诊断。
DR诊断:临床检查采用的DR设备,为日本岛津公司生产,电流参数为500mA,电压参数为55～85kV,围绕患者具体病情、临床症状,拍摄创伤部位的正斜位片。
CT诊断:临床检查采用的CT扫描机,为德国SIEMENS(西门子)公司生产,层厚参数为5mm,层距参数为5mm,从患者胸廓一直扫描到盆腔,然后将CT图像传送至工作站进行图像重建,便于医师多角度、多方位观察,通过微小病灶、解剖定位予以诊断。以上操作均由本院高年资、经验十分丰富的影像学医师执行,若是影像片结果存在争议,则由副高级或高级影像学医师会诊,以获得统一的意见。
1.3、统计学分析
使用SPSS22.0统计学软件,分析两组研究数据,例(%)描述计数资料,予以χ2检验;x?±s描述计量资料,予以t检验。P<0.05提示统计学意义成立。
2.结果
急诊胸腹部创伤DR与CT诊断结果对比:总体而言,CT诊断准确率高于常规组DR(P<0.05)。在纵隔气肿、肺挫伤、肋骨骨折、皮下气肿、气胸、胸腔积液、膈肌损伤等创伤诊断中,CT诊断结果与DR诊断结果高度相符(P>0.05)。详情见表1。
3.讨论
胸腹部创伤多为车伤、打击伤、坠落伤、锐器伤等所致,病发之后,病情复杂、变化快,有些患者入院后已存在休克症状[6]。若是诊治不及时,极易引起其他严重合并症,危及到患者的安全健康,甚至死亡[7,8]。
入院后需尽快判断患者病情,在短时间之内做好诊断,以免误诊/漏诊。临床诊断胸腹部创伤所采用的X射线、超声、CT等影像学检查方法,具有良好的诊断效果,可为患者临床治疗提供有效参考[9,10,11]。本文对照发现,以病理诊断结果作为参照,CT诊断准确率更高(P<0.05)。DR图像显示肋骨中的骨皮质中段或线样低密度样,更甚至存在骨质断端错位;CT图像与DR表现较为相似,但CT能够观察到隐匿性骨折,特别是CT图像三维重建处理技术,可观察到微小病变。胸骨、肋骨骨折患者存在纵隔气肿、皮下气肿、纵隔积血等表现;若患者肺挫伤,还会伴发气胸、胸腔积液、肺不张,CT与DR都能够清楚的观察到。而DR对于腹部外伤的观察效果欠佳,只能够提示疑似病变,需结合其他影像学技术深入观察[12]。CT具有较高的可靠性、敏感性,对于病变部位的显示效果欠佳,但可以确定脏器受损程度、范围[13]。CT提示肝脏受损者的内部存在低密度影,提示血肿者存在液性密度影或高密度影[14]。CT提示脾脏受损患者存在较大体积的脾脏,且轮廓较为模糊,可观察到脾内低密度影或脾内缺损,或是存在高密度影,但密度不均匀,需警惕脾内出血。CT提示肾脏受损患者的肾脏边界模糊、形态过大;肾实质内存在混杂密度影、高密度影或低密度影;被膜下存在高密度影的血肿,边缘表现为新月形。CT提示胰腺受损患者的胰腺肿大、胰周积液、实质内血肿[15]。
总之,DR与CT对胸腹部创伤患者都具有一定的诊断价值,但CT图像显示更加清楚、明白,准确性、敏感性也更高。
表1.急诊胸腹部创伤DR与CT诊断结果对比(n/%)
注：与DR相比，a P<0.05。
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