摘要：目的 比较多层螺旋CT和MRI诊断脊柱结核患者的价值。方法 选取我院2017年1月-2018年1月收治的病理确诊为脊柱结核患者70例, 采用多排CT检查仪扫描及德国西门子磁共振成像仪检查。结果70例患者经CT检查有59例确诊为脊柱结核, 确诊率为84.29%, 84.28%患者均出现椎体或附件骨质破坏, 其中30.50%患者出现椎旁冷脓肿影像, 影像密度不均, 部分可见钙化或液化坏死。95.71%患者均表现为椎体骨质破坏, T1WI低信号或混杂信号, T2WI为高信号或混杂信号, T2WI脂肪抑制显像更明显。52.86%患者表现为椎间盘受累, 影像表现为椎间盘破坏, 椎间隙变窄或消失。24.29%患者出现椎旁冷脓肿影像, 增强扫描显示为不均匀影像及少部分环状强化影像。28.57%患者出现硬膜及脊髓侵犯影像。MRI在检查骨硬化、死骨形成、脓肿及软组织钙化、椎间隙改变、椎管及周围软组织受累正确率显着高于CT (P<0.05) , 腰大肌脓肿、脓肿及软组织钙化、后凸畸形正确率高于CT, 差异比较无统计学意义 (P>0.05) , 椎间盘改变低于CT, 差异比较无统计学意义 (P>0.05) 。MRI诊断脊柱结核正确率高于CT (P<0.05) 。结论 多层螺旋CT和MRI均能诊断脊柱结核, 其中MRI检出及诊断价值较优。
关键词：多层螺旋CT; MRI; 脊柱结核;
收稿日期：2018-12-04
Comparison of Multi-Slice Spiral CT and MRI in the Diagnosis of Spinal Tuberculosis
LI Mao-sheng XIE Hui-bo
Department of Radiology, The Second People's Hospital of Chongqing Liangjiang New Area
Abstract：Objective To compare the application value of multi-slice spiral CT and MRI in the diagnosis of spinal tuberculosis. Methods 70 patients with spinal tuberculosis diagnosed in our hospital from January 2017 to January 1818 were enrolled and underwent the multi-slice spiral CT and MRI examinations. Results The diagnosis rate was 84.29% (59/70) . 84.28% of the patients had bone destruction of vertebral body or appendages.30.50% of the patients had paravertebral cold abscess images with uneven image density and some of them had calcification or liquefaction necrosis. 95.71% of the patients showed vertebral bone destruction with low or mixed signal on T1 WI, high or mixed signal on T2 WI, and fat suppression imaging on T2 WI. 52.86% of the patients presented with intervertebral disc involvement. The imaging findings were disc destruction and intervertebral space narrowing or disappearance. 24.29% of the patients had paravertebral cold abscess, and enhanced scan showed inhomogeneous image and a few circular enhancement images. 28.57% of the patients had images of dura and spinal cord invasion.The correct rate of MRI in examining bone sclerosis, sequestration, abscess and soft tissue calcification, intervertebral space change, spinal canal and surrounding soft tissue involvement was significantly higher than that of CT (P<0.05) , while the correct rate of psoas abscess, abscess and soft tissue calcification, kyphosis deformity was higher than that of CT (P>0.05) , the difference was not statistically significant (P>0.05) . The accuracy rate of MRI in diagnosing disc changes was lower than that in CT, and the difference was not statistically significant (P>0.05) . Conclusion Multi-slice spiral CT and MRI can diagnose spinal tuberculosis, while the detection and diagnosis value of MRI is superior.
Keyword：Multi-slice Spiral CT; MRI; Spinal Tuberculosis; Image;
Received： 2018-12-04
脊柱结核占结核病的5%～10%[1]，是一种常见的骨关节结核病，是由结核杆菌所致脊柱骨破坏，致使脊柱骨出现塌陷、脓液等，累及脊髓，进而引发瘫痪[2]。目前，国内诊断脊柱结核病形式较严峻，其诊断及治疗水平有待提高。早期脊柱结核症状不典型，随着病情的进展结核杆菌由血行扩散，蔓延至脊柱，严重威胁患者生命健康[3]。临床经验、影像学检查、病理检查是诊断脊柱结核重要方法，其中影像学检查是常用方法。多层螺旋CT和MRI现已广泛用于诊断骨类疾病，对检查脊柱结核有重要意义。本文选取我院2017年1月-2018年1月收治的病理确诊为脊柱结核患者，使用CT及MRI检查，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年1月-2018年1月收治的病理确诊为脊柱结核患者70例，男性39例，女性31例，年龄18～74岁，平均年龄 (60.27±10.74) 岁，病程0.5年～3年，平均病程 (2.84±0.74) 年。临床症状：胸腰背痛22例、腰骶部疼痛32例、结核重度症状低热14例。诊断标准：所有患者经病理证实为脊柱结核。纳入标准：1.知情同意患者；2.对比剂不过敏患者；3.医院医学伦理会批准；4.男女不限，成年患者。排除标准：1.妊娠期、哺乳期患者；2.精神病患者；3.近期接受脊柱、腰椎手术患者；4.心脏病患者；5.肝肾功能代谢异常患者。
1.2 方法
CT检查：采用多排CT检查仪扫描，层距1mm，层厚2mm，检查病变椎体、周边组织、软骨组织，4.3工作站处理原始数据。M R I：德国西门子磁共振成像仪检查患者，行常规矢状面、冠状面检查，静脉注射增强剂后进行T 1W I或脂肪抑制T1WI序列，T1WI:TR/TE300～600ms/10～30ms、T2WI:TR/TE3000～6000ms/60～70ms。图像处理：在相同光学条件下，由两名经验丰富的影像学医生对患者的CT及MRI影像进行分析。
1.3 统计学方法
全部数据初步以EpiData3.1软件校正，统计学处理采用SPSS18.0软件；“n (%) ”形式录入计数资料，并以χ2检验；以形式录入符合正态分布的计量资料，结果用t检验；P<0.05示数据比较结果差异有统计学意义。
2 结果
2.1 本组脊柱结核患者CT表现
70例患者经CT检查有59例 (84.28%) 确诊为脊柱结核，确诊率为84.29%，病变累及颈椎15例 (25.42%) ，胸椎20例 (33.90%) ，胸腰椎14例 (23.73%) ，腰椎9例 (15.25%) ，骶椎1例 (1.69) 。59例 (84.28%) 患者均出现椎体或附件骨质破坏，其中18例 (30.50%) 患者出现椎旁冷脓肿影像，影像密度不均，部分可见钙化或液化坏死。35例 (59.32%) 患者影像可见小块坏死。24例 (40.68%) 患者硬膜囊或脊髓侵犯，影像表现为冷脓肿，14例 (23.73) 表现为骨片压迫硬膜，25例 (42.37%) 表现为骨片压迫脊髓。
2.2 本组脊柱结核患者MEI表现
70例患者经MRI检查有67例患者确诊为脊柱结核，确诊率为95.71%。67例 (95.71%) 患者均表现为椎体骨质破坏，T1WI低信号或混杂信号，T2WI为高信号或混杂信号，T2WI脂肪抑制显像更明显。37例 (52.86%) 患者表现为椎间盘受累，影像表现为椎间盘破坏，椎间隙变窄或消失。17例 (24.29%) 患者出现椎旁冷脓肿影像，增强扫描显示为不均匀影像及少部分环状强化影像。20例 (28.57%) 患者出现硬膜及脊髓侵犯影像，主要表现出硬膜及脊髓受压，17例 (24.29%) 患者发生韧带下播散影像。
2.3 CT及MRI在对比项目的显示情况比较
病理检查发现，骨硬化54例 (77.14%) 、死骨形成41例 (58.57%) 、腰大肌脓肿30例 (42.86%) 、脓肿及软组织钙化21例 (30.00%) 、椎间盘改变14例 (20.00%) 、椎间隙改变19例 (27.14%) 、后凸畸形23例 (32.86%) 、椎管及周围软组织受累49例 (70.00%) 。MRI在检查骨硬化、死骨形成、脓肿及软组织钙化、椎间隙改变、椎管及周围软组织受累正确率显着高于CT (P<0.05) ，腰大肌脓肿、脓肿及软组织钙化、后凸畸形正确率高于CT，差异比较无统计学意义 (P>0.05) ，椎间盘改变低于CT，差异比较无统计学意义 (P>0.05) ，见表1。
2.4 CT及MRI诊断脊柱结核正确率比较
MRI诊断脊柱结核正确率高于CT (P<0.05) ，见表2。
3 讨论
脊柱结核是体外肺结核的一种，主要由机体原本病灶经血行侵犯脊柱导致[4]。脊柱结核破坏及发展较慢，停留在骨质内的结核菌初期引起非特异性的反应，随机产生结核性的肉芽组织。随着病变加重，结节增大[5]，骨髓进一步遭到破坏，被结核性肉芽所代替，坏死脊髓形成脓肿。骨破坏区域有时可见死骨形成，骨片较少，纹理较细[6]，容易被吸收，有研究认为，脊柱结核病变常伴反应性充血，附件软组织容易出现肿胀，随着脓液大量生成，逐渐变为冷脓肿。杨虹等[7]研究认为脊柱结核的影像学表现与病理改变有相关性。椎体骨质出现炎症是脊柱结核早期最常见的病理改变，CT无法有效发现全部病灶[8,9,10,11,12]。MRI对组织内水、蛋白质含量的伪变化较敏感，当患者病变椎体充血、肿胀时MRI的T1WI则显示低信号[13]，此时病变部分与正常组织形成明显对比。T2WI则表现为高信号，结合脂肪抑制序列能将病灶的情况较好的呈现出来，故认为MRI在诊断早期脊柱结核方面有较好的临床价值。
表1 CT及MRI在对比项目的显示情况比较（%）
表2 CT及MRI诊断脊柱结核正确率比较
图1-4 CT脊髓结核影像。
图5-7 MRI脊髓结核影像。
CT检查脊柱结核主要是在临床症状出现3个月后，其CT影像主要有：1.椎体遭到破坏，主要开始于椎体边缘。CT检查发现脊柱结核往往最先在椎体前下或前上1/3部位开始，临近椎体终板，沿着前纵韧带向下扩展到邻近椎体[14]，其中椎体前角局限性侵犯及破坏死是脊柱结核性脊柱炎CT典型表现。2.局限性溶骨并边缘硬化影像主要表现为骨硬化带包绕骨空洞或骨破坏边缘，影像显现边缘密度较高，有向四周弥散变淡影像。大部分患者的灶性骨硬化为大小不等的斑片状骨硬化影像，中央密度较高，边缘模糊不清。3.死骨形成，CT影像多见砂砾样死骨，常出现在松骨破坏区。4.椎旁脓肿壁及软组织钱化的CT影像主要是不规则的环状强化，大部分患者脓肿伴钙化，常出现的椎旁脓肿区域，椎弓处、慨棘股内亦可见。本文研究结果显示，59例患者均出现椎体或附件骨质破坏，其中18例患者出现椎旁冷脓肿影像，影像密度不均，部分可见钙化或液化坏死。35例患者影像可见小块坏死，提示CT脊柱结核主要影像均已出现，说明本次病例纳入较全面，样本数量适中。
MRI脊柱结核表现主要有：1.椎体改变。椎体或附件部位可单独受累。脊柱结核的椎体改变样式较多，大多数患者脊柱结合后的椎体在T1WI上呈均匀低信号，仅有少数病灶呈现混杂低信号。MRI的T2WI上多表现为混杂高信号，部分病灶呈均匀高信号，强化影像可见受累椎体，表现为“椎体受累征”[15]，以相邻椎体受累为主要特点。2.椎间盘改变或正常。大部分脊柱结核患者的椎间盘改变，主要包括椎间盘破坏、间隙消失、间隙狭窄，T1WI信号为低信号，T2WI多不均匀、混杂、高信号，强化明显，信号不均匀。也有少数患者椎体受累破破，但椎间盘信号没有出现明显改变。3.椎旁软组织影。MRI的脂肪抑制序列对脊髓水肿及硬膜外受累部位敏感，T1WI低信号，T2WI低高信号混杂。4.脊髓改变是脊髓受压的病理性反应。T2WI表现为异常高信号。本文研究结果显示，70例患者经MRI检查有67例患者确诊为脊柱结核，确诊率为95.71%。患者均表现为椎体骨质破坏，T1WI低信号或混杂信号，T2WI为高信号或混杂信号，T2WI脂肪抑制显像更明显。37例患者表现为椎间盘受累，影像表现为椎间盘破坏，椎间隙变窄或消失。17例患者出现椎旁冷脓肿影像，增强扫描显示为不均匀影像及少部分环状强化影像。20例患者出现硬膜及脊髓侵犯影像，主要表现出硬膜及脊髓受压。本组所有MRI影像特点符合临床研究结果。本组脊柱结核CT及MRI在对比项目的显示情况比较结果显示，MRI在检查骨硬化、死骨形成、脓肿及软组织钙化、椎间隙改变、椎管及周围软组织受累正确率较高，提示MRI能有效检出脊柱结核患者的骨硬化、死骨形成、脓肿及软组织钙化、椎间隙改变、椎管及周围软组织受累，而椎间盘改变检出率较CT低，说明CT在检查椎间盘改变方面效果更佳。MRI诊断脊柱结核正确率高于CT，提示MRI在确诊脊柱结核方面价值更尤。
综上所述，CT及MRI都是诊断脊柱结核的有效方法，其中MRI诊断正确率更高，价值更大，在检出骨硬化、死骨形成、脓肿及软组织钙化价值方面作用更佳。
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