摘要：目的:评价在直肠癌术前诊断及分期中应用多排螺旋CT (MDCT) 与磁共振成像 (MRI) 的价值。方法:根据研究要求随机入选60例病例, 所有患者经手术病理证实为直肠癌。根据术前影像学检查方法分为两组, 每组各30例。比较病理结果与术前影像学诊断结果, 获取两组患者各自影像诊断准确率, 并将其进行对比。结果:两组患者诊断准确率比较结果显示, 无论在T分期还是在N分期中MRI组都占有优势, 其中T分期中差异有统计学意义 (P<0.05) , N分期中差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论:MDCT或MRI皆可应用于直肠癌诊断与分期, MRI可作为首选的影像检查手段。
关键词：直肠癌; MDCT; MRI; T分期; N分期;
收稿日期：2018-04-23
The value of MRI and MDCT in preoperative staging of rectal cancer
MAO Jin-yu YIN Suo SHI Xin-yan
Department of Radiology, Branch of Affiliated Hospital of Nantong University Department of Medical Imaging, Zhengzhou People's Hospital Department of Geriatrics, The Third People's Hospital of Nantong, Jiangsu
Abstract：Objective To evaluate the value of multi-detector CT (MDCT) and magnetic resonance imaging (MRI) in preoperative diagnosis and staging of rectal cancer.Method 60 cases were randomly selected according to the research requirement, and all the patients were confirmed as rectal carcinoma by surgical pathology.According to the preoperative imageological examination, two groups were divided with 30 cases of each group.To compare pathological results and preoperative imaging diagnosis, obtain the diagnostic accuracy of two groups of patients and then make comparison.Results The comparative results of accuracy rate of diagnosis from the two groups showed that the MRI group predominates in both T and N staging, and there was significant difference in the T staging (P<0.05) while there was no significant difference in the N staging (P>0.05) .Conclusion MDCT or MRI can be applied in diagnosis and staging of rectal carcinoma, and MRI can be used as a preferred means for imaging examination.
Keyword：cancer; MDCT; MRI; T staging; N staging;
Received： 2018-04-23
直肠癌是威胁人类健康的常见肿瘤性疾病之一, 目前已经受到临床医生广泛重视。随着直肠癌病例不断增多, 医疗水平也在提高, 但目前一线治疗仍以传统方式为主, 预后不佳[1]。直肠癌治疗时如果患者符合相应指征, 身体状况能够耐受, 往往以手术治疗为主, 并且根据具体情况辅以放疗及化疗。但许多患者就诊时疾病已经扩散, 治疗效果不佳, 因而尽早诊断、准确定位及术前分期至关重要[2,3]。直肠癌临床症状不典型, 诊断时往往需要借助多种检查技术, 其中影像学检查占有重要地位, CT、MRI应用较为广泛, 内镜等检查也占有一定优势, 检查同时可以进行处理, 因此也较为常见。本文收集并分析直肠癌患者的病理及影像学资料, 探讨MRI与MDCT的价值。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
根据研究要求随机入选60例病例, 全部来自于我院2015年1月～2016年12月明确诊断为直肠癌的患者。依据手术之前所采取的检查方法分为MRI组与MDCT组, 每组各30例。对患者行病理学检查, 明确诊断, 并对病情进行分期。MRI组男17例, 占56.7%;女13例, 占43.3%。年龄18～85岁, 平均 (58.6±11.5) 岁。MDCT组男19例, 占63.3%;女11例, 占36.7%, 年龄33～79岁, 平均 (55.4±9.4) 岁。收集两种患者一般资料及病情状况, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 检查设备及方法:
MDCT:Philips Brilliance 16排CT与GE Light Speed 64 排CT 。患者检查前需要做好肠道准备, 改流质饮食, 24 h后才能进行影像学检查。当日禁食, 检查前清洁肠道, 进行灌肠, 确保达到要求, 减少肠内容物对检查结果产生干扰。检查时帮助患者摆正体位, 取仰卧位, 依次进行扫描。从膈顶开始, 进而向下进行, 直到耻骨联合。扫描层厚5 mm, 层间距5 mm。增强扫描需要应用非离子型碘对比剂, 70～90 ml, 流率2.5～4 ml/s, 注射后进行多期扫描。
MRI: Signa HDxt3.0 T超导MR机。为减少肠道内容物对结果的影响, 肠道准备, 改流质饮食, 24 h后才能进行影像学检查。当日禁食, 检查前清洁肠道, 进行灌肠, 确保达到要求。检查时患者依然采取仰卧位, 足部先进入8通道体部相控阵线圈扫描。寻找下血管分叉平面, 在此处进行扫描, 依次向下, 直到耻骨联合, 用常规MRI及DWI序列进行。增强扫描需要应用造影剂, 选择Gd-DTPA15 ml, 流率2～3 ml/s。
常规序列:T1WI 横断位 (TR 650 ms, TE 12 ms) , T2WI 横断位 (TR 4 500 ms, TE 110 ms) , T2WI 矢状位 (TR 4 000 ms, TE 103 ms) , T2WI 冠状位 (TR 4 250 ms, TE 108 ms) , 层厚5 mm, 层间距0.8 mm。
DWI 扫描采用自旋回波EPI序列:b 值分别取0、800 s/mm2, TR 6 000 ms, TE 72 ms, 层厚5 mm, 层间距0.5 mm。
1.3 图像分析:
参照结直肠癌TNM分期标准[4]。T分期标准:因CT常常难以区分T1和T2期, 因此笔者将二期合并, 针对于T1～2期进行研究。T1～2期:在黏膜下层和固有肌层都可看到肿瘤病变, 但周围脂肪间隙未发现;T3期:肌层不连续, 肿瘤侵入周围脂肪间隙内, 但尚未累及脏层腹膜和邻近器官;T4期:肿瘤累及脏层腹膜或邻近脏器。
N分期标准:出现以下征象考虑为淋巴结转移:淋巴结长径≥5 mm、密度不均匀、边缘模糊。对其进行增强扫描, 可见局部强化。DWI呈高信号、簇状淋巴结≥3枚。N0期:无转移;N1期:区域淋巴结转移, 1～3枚;N2期:区域淋巴结转移, 至少4枚。
由2位放射科高年资医师在双盲情况下读片, 若意见不相同, 则由双方讨论后达成一致。
1.4 统计学方法:
运用SPSS20.0软件, 使用χ2检验来进行组间比较, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 MRI分期结果:
T分期结果MRI诊断准确率为80% (24/30) ;错误分期6例, 见表1。N分期结果MRI诊断准确率为66.7% (20/30) ;错误分期10例, 见表2。
表1 MRI与术后病理对T分期的比较 (例) 导出到EXCEL
表2 MRI与术后病理对N分期的比较 (例) 导出到EXCEL
2.2 MDCT分期结果:
T分期结果MDCT诊断准确率为66.7% (20/30) , 错误分期10例, 见表3。N分期结果MDCT诊断准确率为60% (18/30) ;错误分期12例, 见表4。
2.3 MRI与MDCT的诊断准确率对比:
两组患者诊断准确率比较结果显示无论在T分期还是在N分期中MRI组都占有优势, 其中T分期中差异有统计学意义 (P<0.05) , N分期中差异无统计学意义 (P>0.05) 。
3 讨论
近年来直肠癌在我国发病率不断增高, 这与人们生活与运动习惯的改变密切相关, 严重威胁着人们的生命健康, 肿瘤预后较差[5,6]。临床医生需要做出准确判断, 了解疾病分期状况, 进而提出针对性治疗方案, 这样才能更好地缓解患者症状, 有效抑制病情发展, 改善患者预后, 达到较理想的效果[7]。常用的检查方法中内窥镜与超声内镜具有价廉、诊断准确性高等优点, 但难以判断转移情况[8], 随着成像技术的发展, CT或MRI已成为直肠癌患者术前所采用的常规检查。
表3 MDCT与术后病理对T分期的比较 (例) 导出到EXCEL
表3 MDCT与术后病理对N分期的比较 (例) 导出到EXCEL
对直肠癌患者进行影像学检查, 在影像下呈现特征性表现, 从而有助于医生进行判断。通过CT平扫可见肠壁呈现增厚状态, 肠腔狭窄, 甚至可见到肿物。对局部进行增强扫描, 可见强化表现, 从而判断病变状况。MRI下也会呈现出明显的特征化表现, 如果出现肠外浸润可见周边的高密度索条影, 增强扫描后肿瘤不均匀强化, 侵及淋巴结也会发生强化。
MDCT扫描速度快、范围广, 可多方位重组, 通过常规平扫与增强扫描能清晰显示肿瘤的大小、部位及肠壁周围的浸润情况, 但MDCT无法对肠壁进行分层, 早期直肠癌在局部浸润时症状并不典型[9]。MRI则在这方面具有一定优势, 由于是全方位采集数据, 因此, 可以清楚地了解各层结构 [10]、肿瘤病灶、周围脏器浸润情况。
本研究显示, 对于T分期, MRI诊断准确率明显高于MDCT;对于N分期, 两种检查方法准确率相当。总之, 它们都有较好的临床应用价值, MRI与MDCT相比可以为临床提供更多更准确的信息, 在直肠癌术前判断T分期方面具有明显优势[11,12], 是直肠癌术前分期评估首选的影像学检查方法。但MRI检查价格较昂贵, 且无法应用于体内含磁性金属物的患者, 因而临床应结合患者情况选择合适的检查方法, 必要时应将MRI与MDCT联合使用以提高直肠癌诊断与分期的准确率, 指导临床制定最优的治疗方案。
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