摘要：目的 分析放射影像学技术的应用情况, 分析成像质量的影响因素。方法 该院2016年1—12月共开展普通的X线检查10 749次, CR、DR检查7 650次, CT检查895次, MRI检查305次, DSA检查250例, 进行回顾性分析。同时问卷调查10名放射科医师, 就放射科的影像学技术的影响质量影响因素进行评价。结果 从检查的图像质量来看, X线检查的合格率最低为97.46%, 不良事件CT的发生率最高1.23%, MRI、DSA的检查满意率最低分别为92.13%、92.80%, CT的科室满意率最低91.06%。操作者的经验技术水平总分最高40分, 其次为检查的目的 与成像难易程度37分, 再次为仪器设备的性能与状态36分、仪器设备的参数与模式设置35分、患者的配合能力33分、技术类型32分、检查前的准备质量25分。结论 有必要提高放射影像学技术应用质量, 重视提高操作技术水平。
关键词：放射医学; 医学影像; 诊断;
放射科是利用X线机、计算机X线摄影系统 (CR) 、数字化X线机 (DR) 、计算机X线断层扫描 (CT) 、核磁共振 (MRI) 、数字减影血管造影系统 (DSA) 等设备开展检查、诊断、治疗的科室, 已被广泛应用于冠心病等血管性疾病、脑卒中等颅内病变、甲状腺肿瘤等肿瘤性疾病等诊断之中[1]。但放射诊断技术并非万能灵药, 除“DSA”外, 其他诊断技术都不能作为“金标准”, 也存在误漏诊。同时在具体应用过程中, 部分患者可能不能接收检查, 检查还可能引起放射性损害, 部分检查需要进行灌注扫描, 会出现血管穿刺损伤, 造影剂可能引起过敏, DSA甚至可能引起心血管事件。该次研究尝试回顾性以及问卷调查相结合的分析方法, 回顾性分析2016年1—12月的放射科普通的X线检查10 749次, CR、DR检查7 650次, CT检查895次, MRI检查305次, DSA检查250例, 分析各放射影像学技术的应用质量, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院开展普通的X线检查10 749次, 主要针对下呼吸道感染、骨折、肺结节筛查诊断。CR、DR检查7 650次, 主要针对对象乳腺疾病、甲状腺疾病、肺炎、肺结核筛查诊断。CT检查895次, 主要用于动脉血管性疾病、脏器肿瘤性疾病、颅脑疾病、关节病变诊断。MRI检查305次, 主要用于脏器肿瘤、颅脑疾病、关节疾病的诊断。DSA检查250例, 主要用于冠心病、血管畸形、静脉血栓形成的诊断。
1.2 方法
1.2.1 质量回顾性分析
采用回顾性分析, 综合评价X线、CR与DR检查、CT检查、MRI检查后、DSA检查后的图像质量合格率, 检查过程中的不良事件发生情况 (主要是指并发症、不良反应) , 患者满意率, 科室满意率。回顾性分析CT对于主要疾病的诊断的灵敏度。
1.2.2 成像质量调查
同时问卷调查10名放射科医师, 就放射科的影像学技术的影响质量影响因素进行评价, 主要分为技术类型、检查前准备质量、患者的配合能力、检查的目的与成像难易程度、仪器设备的性能与状态、操作者的经验技术、仪器设备的参数与模式设置。按照影响的大小进行评分, 非常大=5、大=4、一般=3、小=2、非常小=1、无影响=0。
2 结果
2.1 检查的检查质量指标
从检查的图像质量来看, X线检查的合格率最低, 不良事件CT的发生率最高, 主要为心理应激、增强扫描造影剂引起的不良反应, MRI、DSA的检查满意率最低, 主要与检查耗时较长、DSA检查后不适有关, CT的科室满意率最低, 主要与放射科医师给予的支持不足、检查不够及时有关。
2.2 医师对检查质量的影响因素分析
从评分来看, 其中操作者的经验技术水平总分最高, 其次为检查的目的与成像难易程度, 再次为仪器设备的性能与状态、仪器设备的参数与模式设置、患者的配合能力、技术类型、检查前的准备质量。
3 讨论
有关于X线、CT、MRI、DSA等放射影像学检查的技术性分析较多, 主要在恶性肿瘤的筛查诊断、颅内疾病的诊断、血管性疾病的诊断等领域, 近年来CT的低剂量扫描诊断、冠脉CT、MRI脑功能成像成为研究的热点。以CT冠脉成像为例, 主要针对冠脉CT诊断冠脉狭窄的效率、参数优化分析, 一项Meta分析显示, 64排螺旋CT冠状动脉成像评价冠状动脉狭窄准确性较好, 汇总Se=0.92, 95%CI (0.91, 0.92) , 汇总Sp=0.95, 95%CI (0.95, 0.96) , SROC下曲线面积为0.986, 基于CT冠脉分析指导冠心病的一二级管理可使患者明显获益, 近年来低剂量的冠脉CT明显提高[2]。
该文从科室的总体角度分析单中心的放射影像学检查技术应用水平, 结果显示图像质量的整体合格率较高, 但X线检查的合格率最低为97.46%, 不同学者调查结果存在较大的差异, 满意率普遍在80%~95%之间[3], 这可能与线本身的技术特点有关, X线的分辨率明显不足, 容易受到背景的干扰。CT的不良事件发生率较高, 这可能与CT灌注扫描、对比剂的应用有关, 具有一定的创伤性, 可能引起不良反应, 发生率约为1%~4%, 不良反应是导致不满意的主要原因, 该次研究中CT的不满意率约为4.58%, 不良事件CT的发生率最高1.23%[4]。MRI、DSA的检查满意率最低分别为92.13%、92.80%, MRI、DSA的满意率相对较低, 这可能与MRI的价格较昂贵、患者检查耗时长, 患者体检较差有关[5-6]。从科室满意度来看, CT的满意率相对较低, CT是当前应用综合价值最高的放射影像学设备, 适应证广、价格适中、可获得的影像学信息丰富, 但因其诊断的目的更加复杂, 对成像质量要求更高, 临床医师需要放射科医师更多的支持。
综上所述, 有必要提高放射影像学技术应用质量, 重视提高操作技术水平, 做好跨专业研究, 提高图像后处理水平。
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