触诊阴性乳腺微小病灶中钼靶X线定位的应用

　　摘要：目的 探究钼靶二维定位在乳腺触诊阴性微小病灶的临床应用价值。方法 选取2015年1月至2016年1月该院门诊体检的女性且乳腺触诊阴性、钼靶检查发现钙化灶的患者101例。按照手术切除方式不同分成2组， 实验组66例采用钼靶二维定位切除钙化灶， 对照组35例使用传统区段切除法， 比较2组患者的手术情况及术后并发症。结果 实验组患者切口长度和切除组织直径明显小于对照组， 差异有统计学意义 （P<0.05） ;2组病理结果比较差异无统计学意义 （P>0.05） .术后并发症显示， 实验组患者皮肤凹陷数目显着低于对照组， 差异有统计学意义 （P<0.05） .结论 钼靶二维定位法对切除触诊阴性的乳腺钙化灶患者， 不仅定位准确、术后美观， 还能使乳腺癌患者及早确诊并接受正规治疗， 值得基层医院推广及应用。
　　
　　关键词：乳腺肿瘤； 钼靶定位； 阴性乳腺病灶；
　　
　　近年来由于钼靶X线的应用普遍增加， 越来越多触诊阴性的乳腺微小病灶在临床被检出[1].据有关统计， 按照BI-RADS分级标准， Ⅳ、Ⅴ级病灶的钙化预测值可达95%左右[2-3].故而乳腺微小病灶的定位和确诊在临床显得十分重要。麦默通旋切系统由于设备价格昂贵， 不易在基层医院推广， 因此运用钼靶二维定位方法进行临床手术。现探讨钼靶X线定位在触诊阴性乳腺微小病灶中的应用价值。报道如下。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料
　　
　　选取2015年1月至2016年1月该院门诊体检的女性， 乳腺触诊结果均为阴性， 但钼靶检查发现单发钙化灶。钼靶检查结果按照美国放射学会修订的《乳腺影像报告及数据系统 （BI-RADS） （4版） 》分级标准[4].Ⅳ、Ⅴ级患者共101例， 按照切除方式不同分成2组， 实验组66例采用钼靶二维定位方法切除钙化灶， 对照组35例患者使用术中超声定位下传统区段切除法。2组患者的年龄、婚育史等一般资料比较， 差异无统计学意义 （P>0.05） , 具有可比性。该研究获得该院伦理委员会审批通过， 同时排除合并其他严重疾病、不能耐受麻醉及手术的患者。
　　
　　1.2 方法
　　
　　1.2.1 乳腺钼靶X线检查
　　
　　体检行钼靶检查时取站立位， 常规内外斜位 （MLO） 与头足轴位 （CC） 片， 同时确定病灶的位置、大小、形态、深度。行MLO位片时充分舒展乳腺实质， 在视野中可见胸大肌、乳头在切线位， 并确保乳腺的绝大部分实质在片中得以显示， 并在体表经乳头画出平行于夹板的MLO轴。CC位摄片时， 使乳头在切线位， 乳房位于片子中央， 充分显示内侧的乳腺组织， 也在体表经乳头画出平行于夹板的CC轴。必要时行局部放大摄影或加压摄影。
　　
　　1.2.2 手术操作
　　
　　患者取平卧位， 根据钼靶结果所示病灶位置， 对照组使用术中超声定位下传统区段切除法切除病灶， 根据术中超声显示的位置和深度进行手术， 手术切除钙化灶周围直径2cm范围组织并送病理检查。实验组患者则先在术前进行病灶定位：量出CC位片上病灶中心与乳头2个平面的垂直距离， 在体表CC轴上记为A点；按同样的方法在MLO片中， 测量出病灶中心到乳头2个平面的垂直距离， 在体表MLO轴上记为B点。将A、B点分别作垂直于体表CC轴、MLO轴的直线， 两者交点记为C点。C点即为乳腺病灶在体表的投影， 并根据钼靶摄片中病灶的最大直径， 在患者体表标出病灶范围。采用注射针抽取少量美蓝液体， 由C点位置垂直进针， 注入美蓝约0.2mL至乳腺腺体；并经由针头置入定位金属针。定位后根据病灶深度位置和大小， 作相应的手术切口， 游离皮瓣后沿蓝染针道及定位金属针， 沿病灶边缘约2cm距离切除病灶， 深度到达胸大肌表面。
　　
　　1.2.3术后处理
　　
　　将术中切除的乳腺病灶组织再次行钼靶检查， 保证病灶的完整性。如有残留病灶， 则需进一步切除。结合第2次钼靶检查结果， 协助病理医师完成取材。2组冰冻病理结果报告后， 如病变为良性或不能确定， 则结束手术操作， 待进一步病理检查后再进行诊治；如病变确定为乳腺癌， 则按照术前拟定的乳腺癌手术方式作手术治疗。所有患者术后均随访6个月。
　　
　　1.3 统计学处理
　　
　　采用SPSS17.0统计软件进行数据分析， 计量资料以±s表示， 组间比较使用t检验， 计数资料以例数或百分率表示， 组间比较应用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 2组患者手术结果比较
　　
　　实验组患者切口长度和切除组织直径明显小于对照组， 差异有统计学意义 （P<0.05） .2组切除的乳腺组织病理学结果显示， 各病理类型中， 2组差异无统计学意义 （P>0.05） .见表1.
　　 　　
　　2.2 2组患者术后并发症结果比较
　　
　　术后血肿和皮下瘀斑2项指标2组间差异无统计学意义 （P>0.05） ;实验组患者皮肤凹陷例数显着低于对照组， 差异有统计学意义 （P<0.05） .见表2.
　　 　　
　　3 讨论
　　
　　乳腺钼靶检查在乳腺癌临床诊断中有高度的特异性和敏感性， 目前作为首选的筛查方法， 钼靶在乳腺癌早期临床诊断具有十分重要的价值[5].
　　
　　本研究结果表明， 实验组患者手术切口长度及切除组织直径均显着小于对照组， 但2组病理学结果比较， 差异无统计学意义 （P>0.05） .由此可见， 钼靶二维定位的方法在保证病理取材的前提下， 又增加了患者一定的美观度。当前临床常用的乳腺活检方法除了超声定位下区段切除、钼靶X线二维定位活检术以外， 还有穿刺活检术、核素或核素联合美兰定位活检术、金属导丝定位活检术、麦默通微创旋切术等[6-7].传统的大区段切除术作为传统方式， 虽能将钙化病灶切除， 但因切除组织范围较大， 病理取材较为困难， 也易在术后出现乳房变形， 应用术中超声定位后能在一定程度上改善这一缺点[8].穿刺活检术可使良性病灶患者免于手术， 但由于钙化灶体积小， 致使穿刺难度增加、准确性下降， 不利于病理学诊断[9].核素定位活检法需采购特殊核素扫描设备， 还有一定的放射性， 临床难以推广[10-11].麦默通旋切术有较高的准确性和美容效果， 但需配备完整的麦默通旋切系统， 且设备价格昂贵， 基层医院常因缺少设备而难以开展这项技术[12-13].
　　
　　本研究结果显示， 2组患者术后并发症结果比较， 实验组皮肤凹陷例数显着低于对照组 （P<0.05） , 且对术后乳房外形及治疗效果的满意度比对照组高。分析其原因， 可能是超声定位时受钙化灶以外的小结节影响， 造成切除区域的扩大。提示乳腺钼靶X线与超声、CT、MRI等检查手段相比， 在发现钙化方面具有明显的优势， 检出微钙化的敏感性较高[14-15].应用钼靶X线二维定位， 能够准确、完全地切除触诊阴性的乳腺病灶， 且术后恢复快， 无明显并发症， 安全可靠。本研究临床操作过程中， 对无乳房下垂的患者， 使用钼靶二维定位方法比较准确；但对乳房较大或下垂患者， 二维定位时应根据患者的体位改变及乳房移动方向进行适当调整[16].病理取材时， 常由于病灶直径小、质地软， 在离体组织寻找过程中存在一定的难度。外科医师应利用离体组织第2次钼靶检查的时机， 根据检查结果找出病灶， 并采用金属丝或缝针在组织相应部位做好标记， 协助病理医师进行取材[17].而对较小直径的病灶行病理检查时， 建议连续切片检查， 以免漏诊[18].
　　
　　综上所述， 钼靶二维定位法在切除触诊阴性的乳腺钙化灶过程中， 不仅定位准确、术后美观， 还能使其中的乳腺癌患者及早确诊并接受正规治疗， 值得在基层医院推广和应用。
　　
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