摘要：目的:探讨中医护理用于骨科护理管理的作用。方法:将医院骨科收治的100例患者按照随机数字表法分为对照组和观察组, 每组50例。对照组给予常规护理管理;观察组在对照组的基础上实施中医护理。采用视觉模拟评分法评价两组护理前后疼痛程度;采用改良睡眠状况自评量表评价两组患者护理前后睡眠状况, 记录两组患者便秘发生率, 调查两组患者满意度。结果:两组患者护理后的VAS评分、SRSS评分显著低于护理前, 观察组的VAS评分、SRSS评分下降程度更显著 (P<0.05) ;观察组患者的便秘发生率显著低于对照组 (P<0.05) ;观察组的患者满意度显著高于对照组 (P<0.05) 。结论:骨科护理管理应用中医护理干预, 可缓解患者疼痛, 改善其睡眠状况, 降低便秘发生率, 减轻患者痛苦, 提高患者满意度。
关键词：骨科; 护理管理; 中医护理; 效果;
随着我国经济的快速发展和人口老龄化程度的加快, 每年因各种因素所致骨折人数不断增加, 从而致骨科收治病例人数增加, 给护理工作带来新的挑战[1]。疼痛是人体对组织损伤的复杂反应, 可使患者躁动和兴奋, 并致患者新陈代谢增加和交感神经系统活动增强, 降低人体免疫力, 影响患者术后康复, 甚至增加并发症而影响患者预后[2]。骨折患者因肢体功能障碍而致其运动功能受限, 患者需长期卧床休息, 增加便秘发生率。一旦患者出现便秘则会增加其痛苦, 给患者身心健康造成极大影响。疼痛将会影响患者运动积极性, 进一步加剧便秘的发生。所以有效控制疼痛对骨科患者具有重要作用。临床护理主要以遵医嘱服用药物镇痛为主, 尽管可取得一定效果, 但存在较多不良反应。中医护理遵循相关理论给予患者合适的中医护理措施, 可增强常规护理效果[3]。为探讨中医护理应用于骨科护理管理中的效果, 本文进行了相关研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将医院骨科2017年1月~2018年5月收治的100例患者, 按照随机数字表法分为对照组和观察组, 每组50例。本次入选者均行手术治疗且意识清楚, 无其他并发症。观察组男28例, 女22例;年龄21~65岁;四肢骨折31例, 躯干骨折15例, 其他4例。对照组男30例, 女20例;年龄20~67岁;四肢骨折30例, 躯干骨折14例, 其他6例。两组患者一般资料比较差异不显著 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规护理, 根据疼痛情况遵医嘱给予镇痛药物, 并观察服药期间不良反应, 如疼痛难忍影响睡眠者给予适量安眠药, 积极与患者沟通, 指导其通过看书、看报等方式转移注意力, 保持病房安静、清洁、舒适, 提高睡眠效果, 指导患者自我放松, 适当开展锻炼等来缓解疼痛。
观察组在对照组的基础上实施中医护理, 成立中医护理小组, 成员由1名主任护师、3名主管护师、6名护师组成, 主任护师任组长, 负责制订中医护理方案;主管护师负责中医护理技术的培训和效果评价;护师负责执行中医护理方案。
(1) 中医情志护理和疼痛护理:患者多为意外伤害, 发病突然且急, 易产生紧张和焦虑等情绪, 因此护士可采用恰当言语和表情及行为来缓解其不良情绪。做到辨痛施护, 如为邪毒痛型可严密观察其病情和各项体征;如为风寒湿痛型可为其提供保暖措施, 并加强祛风寒管理。
(2) 饮食护理:指导患者每日清晨饮用温开水>2000mL, 每日进食含膳食纤维类粗粮和蔬菜, 如韭菜、芹菜, 同时食用适量水果, 适当食用蜂蜜和牛奶等, 严禁食用辛辣刺激性食物。气滞血瘀型加强与家属沟通, 指导家属做田七煲去皮鸡肉汤。
(3) 耳穴压子:选穴:直肠、大肠、皮质下及交感, 处平卧位, 护士一手拇指和食指持患者耳轮后上方, 另一手持探针自下而上, 在耳郭相应穴位探压寻找敏感点, 然后选择单侧耳穴敏感处, 先采用酒精棉片消毒, 然后将王不留行子贴敷, 用食指和拇指在耳前后按压, 手法从轻到重, 每次按压3~5min, 以耳郭发热、酸麻胀为宜, 1日5~6次, 每日更换1贴, 双耳交替压子。选取患者膝、神门及皮质下采用王不留行籽贴敷, 每次按压穴位2min。交替按压患者双侧足三里和合谷穴, 各2min。
(4) 生大黄粉与米醋调制成糊状贴于神阙穴:先擦干净患者脐部, 然后用酒精棉片反复涂擦穴位, 以患者皮肤发红, 触之有温热感为宜, 取5g生大黄粉加适量米醋调制成糊状, 然后贴于患者神阙穴, 并采用敷贴保护, 每日更换1次。
(5) 腹部和关节按摩:每日2次, 分别于患者晨起和睡前开展, 按摩前嘱咐患者排空膀胱, 处平卧位, 全身放松, 以其脐为中心点。 (1) 护士左手在下, 右手在上。 (2) 双手交叠安抚腹部, 大面积抹油。 (3) 双手交叠, 顺时针按摩腹部20圈。 (4) 双手交叠, 逆时针按摩腹部20圈。 (5) 点按中脘、下脘、神阙、气海、关元、天枢、大横、腹结各5下。 (6) 顺时针按摩腹部20圈, 力度以患者耐受为宜, 每次10~20min。按摩患者健侧髋关节和踝关节、膝关节, 分别按摩4min。
(6) 中药足浴:每日2次, 分别于早上、睡前实施, 采用医院自制制剂复方透海散50g加热水5000mL, 保持39℃~42℃的水温泡脚, 每次30min, 并按摩足底。
1.3 观察指标
采用视觉模拟评分法 (Visual Analogue Scale/Score, VAS) 评价两组护理前后疼痛程度, 以0~10分表示, 得分越高说明疼痛越厉害[4]。采用改良睡眠状况自评量表 (Self-Rating Scale of Sleep, SRSS) 评价两组术后睡眠状况, 满分50分, 得分越高说明睡眠质量越差[5]。记录两组便秘发生率, 问卷调查两组患者的满意度, 内容为环境布置10分, 护患沟通15分, 疼痛评估20分, 疼痛处理30分, 健康宣教25分, 患者出院前发放问卷并回收, 其中满意>80分, 一般60~80分, 不满意<60分。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS 22.0统计学软件处理, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理前后VAS评分比较
两组患者护理后的VAS评分, 显著低于护理前, 观察组VAS评分下降程度更显著 (P<0.05) 。见表1。
表1 两组患者护理前后VAS评分比较 (分, ?±s)
2.2 两组患者护理前后SRSS评分比较
两组护理后SRSS评分显著低于护理前, 观察组SRSS评分下降程度更显著 (P<0.05) 。见表2。
表2 两组患者护理前后SRSS评分比较 (分, ?±s)
2.3 两组患者的便秘发生情况比较
观察组的便秘发生率为2.00%, 显著低于对照组的16.00% (P<0.05) 。
2.4 两组患者的满意度比较
观察组患者的满意度显著高于对照组 (P<0.05) 。见表3。
表3 两组患者的满意度比较 (例)
3 讨论
近年来, 骨科收治患者不断增多, 多数患者伴不同程度疼痛, 尤其是接受手术治疗者, 术后初期疼痛感尤其剧烈, 不利于影响患者康复, 同时影响患者术后运动, 从而易引发便秘的发生, 不仅增加了患者痛苦, 同时影响了其生活质量, 所以积极改善患者疼痛具有重要意义。临床研究发现[6], 常规止痛尽管可取得较好的镇痛效果, 但易发生不良反应。鉴于此, 医院将中医护理用于骨科护理, 取得了一定效果。
不同人群疼痛原因与部位均存在一定差异, 所以实施中医护理时也需做到辨痛施护, 做到个体化[7]。此次护理中采用穴位按摩, 可获得活血化瘀和通络经脉及顺气舒经的效果, 有助于缓解患者疼痛的同时促进患者受伤组织恢复。按压患者神门可起到安神和镇静作用, 在改善患者疼痛同时还可改善其睡眠, 通过改善患者不良情绪可促使其配合医护人员工作, 提高疗效。耳穴与人体四肢躯干和组织器官等相互沟通, 通过耳穴压豆可使刺激直达止痛的特定区域, 从而起到止痛和镇静作用, 有利于缓解患者疼痛, 提高其睡眠质量[8]。骨科术后需卧床休息, 且患者肢体活动受限, 使患者原有生活方式发生改变, 同时受患者不良情绪的影响而致其胃肠蠕动减慢, 增加便秘发生率。本次采用耳穴压籽可对人体大脑皮质功能和胃肠神经系统的兴奋与抑制进行调节, 通过调节人体自主神经功能活动来改善患者胃肠节律紊乱, 有利于减少便秘的发生。脐乃神阙, 是任脉主穴, 与人体十二经脉相连, 也与人体脏腑、全身相通, 深部与大肠相连。此外, 人体脐部有丰富的静脉网, 且血液丰富, 敏感度高, 有利于药物穿透与吸收, 故中药脐部贴敷可预防便秘[9]。腹部按摩可改善肠道的血液循环, 增加肠蠕动, 对相应穴位进行按揉可增加胃肠蠕动, 避免便秘的发生[10]。此次采用生大黄与米醋贴敷患者神阙穴以调理气机, 使患者脉络通畅, 脾气得运而荡涤秘结粪便[11]。中药足浴能够刺激足底小肠和结肠的血液循环, 刺激肠蠕动, 药物、经络及穴位共同发挥作用, 有效调节脏腑气血功能, 从而预防便秘, 最终促进患者康复, 提高患者满意度。
综上所述, 中医护理用于骨科护理管理效果显著, 能够提高护理效果, 提高患者满意度。
参考文献
[1] 徐书英, 赵建雯, 张金花, 等.中医护理干预对骨折后不同证型便秘患者的临床疗效分析[J].实用临床护理学电子杂志, 2017, 2 (24) :99.
[2] 宋凤琴.中医护理在骨折术后临床护理中的应用[J].实用临床护理学电子杂志, 2017, 2 (3) :69-72.
[3] 张慧, 黄伟芳, 侯黎莉, 等.中医护理干预联合经皮穴位电刺激对晚期肺癌伴骨转移疼痛患者的影响[J].贵阳中医学院学报, 2016, 38 (4) :85-89.
[4] 夏爱民, 彭小玉, 王威, 等.膝关节骨性关节炎中医护理规律聚类分析研究[J].湖南中医杂志, 2015, 31 (12) :151-152.
[5] 甘惠, 唐景雯, 张燕, 等.骨折卧床患者便秘的中医护理研究现状[J].天津护理, 2015, 23 (6) :551-552.
[6] 吴月意, 谈燕飞, 李卓荣, 等.老年膝骨性关节炎患者三联序贯中医护理的效果观察[J].护理学报, 2015, 22 (12) :66-68.
[7] 邓昌新.中医护理临床路径在骨折患者标准化管理中的应用[J].当代护士, 2015 (5) :85-87.
[8] 樊海英, 李小红, 王传恩, 等.中医护理临床路径在骨痿性胸腰椎压缩性骨折非手术治疗患者中的应用[J].护理实践与研究, 2015, 12 (1) :135-137.
[9] 项娟萍, 褚夏芳.老年骨折患者实施中医护理对疼痛和便秘的影响分析[J].辽宁中医杂志, 2014, 41 (11) :2454-2456.
[10] 陈玉芳, 左霞, 黄燕, 等.中医护理在骨折术后临床护理中的应用研究[J].四川中医, 2014, 32 (11) :161-163.
[11] 王志清.中医护理在改善骨折卧床患者排尿困难方面的临床疗效观察[J].当代医药论丛, 2014, 12 (3) :247-248.
