摘要：中医护理对痛风患者病情的改善疗效显著, 可有效减轻患者的痛苦和提高生活质量。现结合近5年的相关研究报道, 对痛风的中医护理研究进展做一综述。
关键词：痛风; 中医护理; 研究进展; 综述;
痛风是一种人体本身嘌呤代谢紊乱和肾脏排出尿酸减少, 从而引起尿酸浓度在血液里升高, 导致尿酸盐结晶沉积在关节及软组织中, 进一步引发急性关节炎的疾病, 久而久之会形成痛风石及痛风性肾病。痛风常于夏季高发, 每于高嘌呤饮食后发作。西医治疗主要以非甾体抗炎药及降尿酸药物为主[1]。痛风属中医学“白虎历节”“脚气”等范畴。历代医家认为, 不外乎过食肥甘厚味及外感六淫之气, 从而致使湿热痰瘀之邪阻滞经络, 发为痛风[2]。近年来, 生活方式的改变及生活水平的提高使痛风的发病率逐年升高, 影响患者的生活质量[3]。中医辨证护理因人而异, 可有效降低痛风发病率, 改善患者生活质量。现就近5年来中医护理痛风的临床研究进展做一综述。
1 辨证分型
杨博等[4]从“脾虚湿阻”论治痛风, 分为急性关节炎期、无症状间歇期、慢性关节炎期。杨鹏远等[5]将痛风分为风湿热痹型、痰瘀痹阻型、肝脾肾亏虚型辨证论治。陈雄伟[6]分3期论治痛风, 认为痛风急性关节炎期属湿热型, 治疗以清热泻浊化瘀为原则;慢性期主要为脾虚湿浊型, 治宜补脾燥湿泻浊;间歇期主要为脾肾不足型, 治宜温补脾肾、升清泌浊。王芹[7]将痛风分为风湿热痹证、风寒湿痹证、肝肾亏虚证、痰瘀痹阻证4型论治。陈慕芝等[8]认为, 痛风的致病之邪为湿热、痰瘀、浊毒等阻滞经络, 将痛风分为湿热蕴结型、脾虚湿困型、肝肾阴虚型、痰瘀痹阻型4型论治。郭强等[9]分5型论治痛风, 肝肾阴虚证以归芍地黄汤为主方, 脾肾阳虚证以保元汤为主方, 气阴两虚证以五子衍宗汤或者大补元煎为主方, 阴阳两虚证以桂附地黄汤为主方, 兼夹证以扶正方为主方加减用药。
2 疼痛护理
急性关节炎发作期关节疼痛明显, 关节活动障碍, 影响患者生活起居, 中医护理联合外敷、熏洗、针灸等中医外治法可以改善疼痛症状。王丽颖[10]用自拟中药痛风膏局部外敷关节肿胀处, 主要由黄柏、苍术、生大黄、锻石膏、青黛、冰片、薄荷、黄芩、黄连组成, 共奏祛风散寒、除湿化痰、消肿止痛之效, 效果明显。覃花桃等[11]用四黄水蜜外敷红肿热痛关节处, 将黄连、黄柏、大黄、黄芩研磨成粉加蜂蜜、温开水混合调制成膏状敷于病变处, 在提高治愈率及改善患者生活质量方面取得良好的疗效。吴晖等[12]在给予一般基本护理的前提下, 加用中药药液熏洗治疗急性关节炎期患者, 熏洗方主要组成有苍术、黄柏、细辛叶、苏木、海风藤、路路通、川乌, 将药液煎成2000 mL, 待水温至合适温度 (39~42℃) , 将双足浸泡30 min, 结果总有效率为97.0%, 可有效降低炎症指标, 改善疼痛症状。林伯龙[13]在口服西药的基础上加用四妙散加减熏洗治疗急性痛风性关节炎, 主要由金银花、泽泻、土茯苓、薏苡仁、黄柏、白术、苍术、川芎、牛膝、地龙等药物组成, 结果显示, 可有效降低超氧化物歧化酶、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α水平, 疗效显著。李振勇等[14]用针灸治疗痛风性关节炎, 取穴以行间、商丘、阳陵泉、复溜、三阴交为主, 每隔10 min行针1次, 留针30 min, 结果与西医对照组比较, 可有效降低尿酸的水平及炎症指标, 提高有效率。覃志周等[15]在常规口服碳酸氢钠片的基础上, 在关节红肿热痛最明显处采用刺络拔罐放血疗法, 首先用手拍打使局部充血, 进行消毒, 用三棱针点刺1~2分放血;放血后用合适大小的火罐拔罐, 一般时间为5~10 min, 出血量宜控制在3~5 mL;取罐后擦净并消毒, 结果可明显降低急性炎症反应指标及尿酸水平, 并缓解疼痛, 且操作安全简单, 起效迅速。朱艳等[16]刺血加艾灸治疗急性痛风性关节炎, 选择红肿痛关节的最痛点进行针刺放血, 结果治疗后与西药组比较, 尿酸、红细胞沉降率下降更明显, 更能改善关节症状、体征总积分, 总体有效率优于西药组。
3 饮食护理
蒲慕莹等[17]认为, 痛风患者对摄入的热量应该进行控制, 避免食用高植物蛋白高嘌呤的食物, 尽量少食用辛辣食物, 建议加大饮水量和优质蛋白的摄入。多食用碱性食物, 包括草莓、萝卜、核桃、柑橘等, 可以帮助降低血尿酸水平。宣丹旦等[18]建议痛风患者应避免食用动物内脏、含糖及酒精类饮料, 控制肉类、海鲜类、甜品的摄入, 可适量饮用咖啡, 多饮用脱脂奶, 适量增加樱桃及维生素C的摄入, 应多饮水, 保持每日尿量大于2000 m L。李燕[19]认为, 痛风患者应该禁酒和少食火锅及豆浆, 多食用米饭、面条之类的碳水化合物, 可加速尿酸的排出;多食水果蔬菜, 从而保证摄入足量的维生素C、维生素B, 两者均能促进体内淤存的尿酸盐溶解。李秀华等[20]发现通过控制饮食可以明显降低尿酸水平, 以低嘌呤、低脂、低盐、低糖为原则, 适量食用谷类、蔬菜、鸡蛋、牛奶、水果、植物油;不食用动物内脏、海鲜、黄豆芽、火锅、各种酒类、蘑菇、浓肉汤等高嘌呤食物;每日保持饮水量2000~3000 mL, 分6~8次饮用, 增加尿量;合理安排吃饭的时间及量, 按比例算热量, 早餐、中餐、晚餐分别占35%、40%、25%。姜国军[21]认为, 中药茶疗对痛风患者的生活质量有所改善, 且痛风茶疗历史悠久, 在用药物治疗痛风的同时, 配合茶疗疗效显著, 一方面可以快速抗炎镇痛;另一方面可以长期促进循环, 降低体内尿酸水平。对于第一次发现尿酸升高的患者可以用车前草、薏苡仁、土茯苓、芦根煎水, 每周2~3次, 也可以用玉米须煎水服用, 或者用白茅根、鲜竹叶煎沸后冲泡代茶, 对降低尿酸有一定的帮助。周萍等[22]认为, 痛风患者的饮食辨证调护尤为重要, 湿热蕴结型患者应多食薏苡仁粥、姜丝红枣冬瓜汤等清热利湿利尿之品;脾虚湿阻型患者应多饮水, 可以适量食用海蜇、海藻、海参等低嘌呤海鲜;痰瘀互结证型患者应忌食肥甘厚味食物, 可多进食樱桃, 以加速尿酸的排泄, 尽量不食用红枣。杨鹏远等[5]强调痛风患者应辨证施膳, 对于风湿热痹型患者, 主要应用药膳枸杞杜仲炖鹌鹑, 其中包含枸杞子、杜仲、鹌鹑、冬瓜、薏苡仁等, 早、晚各1次;对于痰瘀痹阻型患者, 代表药膳为祛瘀生新汤, 主要材料为三七片、生地黄、大枣、瘦猪肉等, 或用核桃仁、莲子、生姜、陈皮炖煎, 早、晚分服。肝脾肾亏虚型患者, 病久体虚, 应食温、暖之性食物, 代表药膳为牛筋煲杜仲, 主要是杜仲及2条牛筋小炒后煨汤食用。
4 起居运动护理
张琳等[23]通过观察痛风患者每日保证有氧运动30 min, 每周至少5次, 持续时间为半年, 发现可明显改善患者体质量指数、腰围、血尿酸、三酰甘油、血糖、痛风发作次数。古力布斯坦·库尔班等[24]认为, 运动可预防痛风发作, 可指导患者在保护关节的前提下, 适量、定期在早晚进行太极拳、体操、散步等运动, 不宜大量运动, 不宜使用同一肌群进行长期负重运动, 注意生活调摄。冯坡颜[25]归纳患者的起居、运动护理如下:急性期发作时应嘱咐患者卧床休息, 患肢抬高, 以防压制患处, 从而减轻疼痛, 行动不便时应在生活上多帮助患者, 对患者生活细节多加叮嘱, 如避免劳累受寒、避免鞋袜过紧以及控制饮食;慢性间歇期时可指导患者进行四肢关节的主动屈伸运动及散步、打太极拳等有氧运动, 以达到保持肌肉的强度、控制体质量的目的, 进一步预防痛风石。史晓丽等[26]认为, 湿热蕴结型患者应该减少关节的活动, 以卧床休息为主, 并抬高患侧肢体约15°;寒湿闭阻型患者要注意防寒保暖;痰瘀痹阻型患者在防寒保暖的同时, 也要注意不可劳累, 在室内做些力所能及的运动;气血两虚型患者则需要保证充足的睡眠, 劳逸有节。孙李萍等[27]将痛风分为4型辨证施护, 寒热痹阻型患者应保持病房的温暖干燥, 在阴冷气候时应避免外出;湿热痹阻型患者应保持病房的凉爽, 但风不可直接对着患者吹, 可小幅度抬高患肢, 待疼痛缓解后下床活动;瘀痰痹阻型患者应保持病房的适宜温度, 不可劳累, 应小幅度的适量活动;肝肾两虚型患者多为病久体虚之人, 也应保持病房的温暖干燥, 为长期卧床者经常更换体位, 鼓励患者在床上适当进行一些关节康复运动。
5 心理护理
现代研究表明, 痛风患者因病情反复发作, 影响生活质量, 心理健康状况较一般人差[28]。万玲玲等[29]通过对患者进行一系列心理干预, 包括帮助患者树立正确对待疾病的态度, 在患者焦虑、烦躁时给予心理疏导, 鼓励患者与家属之间互相理解, 相互支持, 并对其进行健康教育等;且发现其SAS、SDS以及生理、心理、社会和环境各领域的评分较对照组下降更明显。宋美艳等[30]在常规心理护理的基础上实施系统性心理护理, 具体有健康教育、个性化的心理护理、生活指导、音乐疗法, 以HAMD量表为标准, 结果显示, 系统性心理护理所采取的针对性辨证心理护理取得更好的疗效, 在治疗因痛风所致抑郁症患者中总有效率达到98%。杨龙娜等[31]在常规护理的基础上对患者增加心理护理, 具体包括制定个性化方案、疾病宣教、技术指导 (音乐疗法、暗示疗法、欢乐疗法) 、转移和分散其注意力、执行保护性医疗制度, 试验结果显示, 可有效改善患者的心理状态, 提高生活质量, 也可促进护患关系。高楠等[32]对痛风患者实施3H护理模式, 即以温馨、高效、个性及舒适的理念为指导原则进行护理措施, 首先个性化实施健康宣教的方式、内容、语言;另外, 与多方沟通从而了解患者的需求性格等, 将其融入到护理内容中;再者, 对每位患者进行心理及情绪方面沟通, 并及时有效疏导, 研究结果显示, 3H护理模式可有效改善患者的不良情绪和提升其治疗信心, 使患者更加配合治疗。
6 小结
痛风是一种慢性、终身代谢性疾病, 在生活水平提高的同时, 疾病的发病率与复发率也逐年增加, 病程漫长, 迁延难治。现代临床研究显示, 中医辨证施护能提高痛风患者的生活质量、降低发病率、改善患者的不良情绪, 疼痛护理及饮食护理在其中起到了很大的作用。但目前中医辨证分型尚未统一, 早期的研究也缺乏严谨性, 使中医辨证施护缺乏重复性以及强有力的说服力, 今后应该加强规范中医的辨证分型以及在遵循循证医学的原则下进行大样本、长期的临床护理观察, 使中医药辨证施护痛风更进一步应用于临床。
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