80例牧区营养不良患儿异常心电图分析

　　随着现代经济的飞速发展，牧区人们的生活质量日益提高，营养不良发生率明显下降，特别重症营养不良发生已基本控制，但因喂养不当、卫生条件差、牛乳喂养所致轻、中度营养不良为婴幼儿期常见病的合并症，严重影响儿童身心健康，尤其对儿童心、肾、脑功能均有不利影响。特别是合并低血钾症和低血钙症时更易发生，为此我们对近十年来我科收治 80 例营养不良(0 ～3 岁) 患儿作心电图检查发现异常有 36 例，现报道如下。

　　1、 临床资料

　　1． 1 一般资料 2003 年 1 月至 2013 年 11 月在我院接受检查并治疗的 80 例我旗(0 ～3 岁) 营养不良患儿。排除先天性心脏病，病毒性心肌炎，36 例患儿出现心电图异常表现。男 12 例，女 24 例; 年龄1 ～ 6 月 15 例，6 月 ～ 1 岁 12 例，1 ～ 3 岁 9 例。根据《实用儿科学》关于营养不良诊断原则分度: Ⅰ度营养不良(轻度) 10 例，Ⅱ度营养不良(中度) 18 例，Ⅲ度营养不良(重度) 6 例。

　　1． 2 原发病或并发症 贫血 24 例，慢性腹泻，肠炎23 例，其中伴轻 － 中度脱水 9 例，呼吸道感染 18例，尿路感染 23 例，自发性低血糖 9 例，败血症 8例，手足搐溺 5 例，鹅口疮 3 例，角膜软化、脚气病各5 例。

　　1． 3 辅助检查 血电解质低血钾 ＜ 3． 5 mmol / L 18例，其中 5 例 ＜ 3 mmol/L，低血钙 ＜ 2． 5 mmol/L 12例，低血钾合并低血钙 6 例，低血钠 ＜ 135 mmol/L10 例，低血糖 ＜ 96 mmol / L 9 例，低蛋白血症、总蛋白、白蛋白均低于正常 6 例，心肌酶谱检查 16 例，3例仅 GOT 轻度增高，余正常。心电图检查心电图异常种类似低钾、低钙最为突出，其中 Q － T 间期延长最多见，其次为 T 波双相(u 波) 。

　　2、 治疗及转归

　　处理危及生命的并发症，查明病因，积极治疗原发病。按病情轻重和消化能力强弱循序渐进，增加热量和蛋白质。I 度营养不良小儿，可从每日热量330 ～ 419 kJ(80 ～ 100 kcal) / kg 开始渐增至 585 kJ(140 kcal) /kg; Ⅱ度以上营养不良小儿，每日热量则从 167 ～250 kJ(40 ～60 kcal) /kg 开始，逐渐加至500 ～ 727 kJ(120 ～ 170 kcal) / kg。蛋白质摄入量从每日 1． 5 ～2． 0 g/kg 增加至 3． 5 ～4． 5 g/kg 时，待体重接近正常时可恢复供给小儿正常需要量。

　　3、 结 果

　　80 例营养不良患儿中有 36 例心电图异常表现。针对 36 例营养不良患儿的原发病或合并症综合治疗，1 周后复查心电图，心电图恢复正常 32 例，异常表现者 4 例。治疗后与其治疗前心电图对比有显著性差异(P ＜0． 01) 。见表 1。而有 2 例重度营养不良患儿、低蛋白血症导致 T 波对称倒置，成为不可逆改变，表明患儿心肌严重缺血缺氧坏死，患儿因多脏器功能衰竭死亡。

　　4、 讨 论

　　营养不良分为能量缺乏营养不良，蛋白质缺乏营养不良以及能量 － 蛋白质均缺乏营养不良 ，且营养不良导致患儿多脏器功能受损如心肌纤维混浊肿胀使心肌纤维有效长度缩短，影响心肌收缩力，临床表现为心音低钝，心率增快或减慢，心电图检查多见异常，其发生率为 48%。由于营养不良可导致临床上的贫血、电解质紊乱、低蛋白血症等，尤其是电解质紊乱(低钾、低渗性脱水、酸中毒、低钙等) ，直接导致心肌细胞代谢发生障碍，影响心室的除、复极过程，严重者可造成起源和激动传导异常。我们临床医生有必要加强对小儿营养不良的认识，全面认识其复杂的发病原因和临床情况，对患儿进行正确细心的临床评价，掌握治疗原则和方法，以改善患儿的营养及健康状况，提高救治成功率。由于心肌病理变化主要为心肌纤维混浊肿胀，故心肌酶谱无明显异常，诊断意义不大。本组患儿经以上综合治疗后大多痊愈，且临床证实心电图可作为一种重要的监测手段。

　　参考文献：
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