肺炎支原体肺炎 ( mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP) 是由肺炎支原体( mycoplasma pneumoniae，MP) 引起的肺部炎症，为经典非典型性肺炎，多为儿童患病。患儿发热，呈稽留热或弛张热。频繁咳嗽，且持续时间较长。肺部体征少，仅有局部呼吸音降低或少许干、湿啰音。部分患儿可表现为毛细支气管炎型或大叶肺炎型。少数可有胸膜炎、胸腔积液或肺不张。同时具有起病急、病程长、治疗难和较易复发等特点。本病主要通过呼吸道飞沫传染。MP 是我国儿童下呼吸道感染较常见病原体。潜伏期 2 ～3 周，高发年龄为 5 岁以上，婴幼儿也可感染，过去认为本病多见于儿童及青少年，目前认为肺炎支原体感染有低年龄化趋势。现将我院 2014 年 1～ 6 月份收治的 80 例肺炎支原体肺炎的特点进行总结分析，以达到肺炎支原体肺炎早期诊断的目的。
1 临床资料
1． 1 一般资料 本组 80 例患儿，男 35 例，女 45 例，年龄 ＜ 2岁 22 例( 27． 5%) ，2 ～ 5 岁 35 例( 43． 8%) ，＞ 5 岁 23 例( 28. 7%) 。年龄最小 4 个月，最大 12 岁。入院时病程 ＜ 3 d的 3 例，～7 d 的 59 例，＞7 d 的 18 例。1． 2 临床表现 本组病例均有咳嗽，咳嗽有特征性，病程早期以干咳为主，呈阵发性，较剧烈，类似百日咳，影响睡眠和活动; 较剧烈咳嗽 40 例( 45． 5%) ，有黏稠痰者 24 例( 30． 0%) ，伴有喘息、喘鸣 20 例( 25． 0%) ，发热 42 例( 52． 5%) ，呼吸困难 2 例( 2． 5%) 。
1． 3 肺部体征 全部病例听诊双肺呼吸音粗糙，少许患儿肺部可听到干湿性啰音，或呼吸音减弱。年长儿肺部体征常不明显，婴幼儿则起病急，病程长，病情重。14 例闻及干啰音( 17． 5%) ，24 例闻及痰鸣音( 30． 0%) ，20 例闻及哮鸣音( 25. 0%) ，31 例闻及中小水泡音( 38． 8%) ，单侧呼吸音降低的 8 例( 10． 0%) ，无阳性体征6 例( 7． 5%) 均见于5 岁以上患儿。
1． 4 肺外病变的表现 部分病例可有全身多系统的临床表现。胃肠道系统 16 例( 20． 0%) ，其中表现为腹痛，腹泻，恶心呕吐; 肝功能损害 5 例( 6． 3%) ，经保肝治疗，全部恢复; 血液系统 28 例( 35． 0%) ，表现为轻度贫血; 皮肤黏膜表现 7 例( 8. 8%) ，表现为红斑，斑丘疹，荨麻疹，水疱等，其中 2 例合并过敏性紫癜; 心血管系统疾病 1 例，表现心律失常( 室性期前收缩) 。
1． 5 实验室检查 血常规 WBC 正常 60 例( 75． 0% ) ，升高20 例( 25． 0% ) ，其中( 10 ～ 15) × 109/ L18 例，( 15 ～ 20) × 109/L2 例，以中性粒细胞为主者 66 例( 82． 5% ) ，嗜酸性粒细胞计数增高 3 例。血红蛋白低于正常 28 例( 35． 0%) ; 血沉增快 8例( 10． 0%) ; 血 CＲP ＜ 10 mg/L40 例( 50． 0%) ，10 ～ 20 mg/L25 例( 31． 2% ) ，＞ 20 mg / L15 例( 18． 8% ) ，血 ALT 轻度升高者 5 例 ( 6． 3%) ，血 MP － IgM 均 ＞ =1: 80。
1． 6 影像学检查 X 线胸片检查 80 例，局限性或普遍性肺纹理增多增粗，表现为小斑片状阴影 52 例( 65． 0%) ，其中单侧肺病变者18 例( 22． 5%) ，大叶性肺浸润6 例( 7． 5%) ，合并胸腔积液者2 例( 2． 5%) ，胸部 CT 检查者5 例，其中一侧肺实变 3 例，一侧肺不张 1 例，部分支气管狭窄 1 例。
1． 7 诊治经过 所选患儿未合并其他感染，无哮喘及其他免疫缺陷病，无免疫调节药物使用史，均在我院门诊或外院予常规抗菌药物治疗过，疗效不佳后收住院，改用或一开始就用阿奇霉素或红霉素治疗后疗效满意。
2 讨论
MP 是儿童时期肺炎或其他呼吸道感染的重要病原之一，小儿感染率高，是儿科常见的多发病; 并且是 5 ～15 岁儿童社区获得性肺炎的常见病原，占 10% ～ 30% 以上。根据美国疾病预防控制中心估计，每年约 2 ～10 万的肺炎患者住院，其中支原体肺炎占初中和高中学生的 20% 左右，占大学生的50% 左右。其病因及发病机制尚不太清楚，一般认为 MP致病机制为直接侵犯与免疫损伤二者皆有，目前倾向于免疫学说，其发病机制除与病原体直接侵犯有关外，亦与免疫功能失调有关。肺炎支原体是一种无细胞膜、介于细菌和病毒间已知的能独立存活的最小病原微生物，也是引起儿童社区获得性肺炎( CAP) 的重要致病原。本病既往多见于 5 岁以上的年长儿，但近年研究发现发病年龄有偏小的趋势，本组病例5 岁以下的占 71． 3% ，与高天霁报道基本一致，提示肺炎支原体肺炎已成为婴幼儿肺炎的重要病原之一，应引起关注。
由于 MP 感染表现多种多样，临床上对常规治疗效果不佳的呼吸道感染儿童应考虑到 MP 感染的可能性，避免误诊漏诊。
肺炎支原体肺炎是常见的儿童呼吸系统疾病，目前并没有快速有效的 MP 病原特异度诊断方法，其诊断主要依靠实验室检查血清抗体的检查，但是由于 MP 感染后诱导体液免疫反应约 1 周后才产生抗体，3 ～ 6 周可达高峰，2 ～ 3 个月后逐渐下降，故早期发病 7 d 内采血检测，难以达到早期诊断支原体肺炎的目的。抗体测定及冷凝集试验，对于某些免疫力低下( 特别是婴幼儿) ，感染支原体后体内特异性抗体效价较低，且阳性率均不足 50% ～ 75%，蒋卉男等报道应用咽拭子肺炎支原体快速鉴定培养法敏感性高，特异性强，可以实现 MP 肺炎的早期诊断，但我院应用此法检查，发现假阳性率高，可能与标本系咽部分泌物而非肺部分泌物有关。通过对本组病例的回顾性分析，采用以病史及体征结合辅助检查综合分析，可能在发病 7 天内就能得出比较准确的结论。
PCＲ 技术具有高度特异性和一定敏感性，MP 感染 1 ～ 2 d 即可呈阳性。PCＲ 技术使 MP 感染的早期诊断和针对 MP 感染的抗生素的正确选择成为可能。
由肺炎支原体引起的肺炎，通常遵循一个良性的过程。
凡患儿具有下述临床指标及辅助检查中的 1、2 项者应先考虑支原体感染，具备 1 ～6 项者，可做出临床诊断: ( 1) 咳嗽有特征性，临床症状重，但肺部体征常缺乏。( 2) 胸片以单侧肺病变为主且以右下肺发病多见。( 3) 肺部体征与症状以及影像学表现不一致。( 4) 白细胞计数高低不一、以中性粒细胞比例升高为主; CＲP 正常; 血沉轻度至中度增快。( 5) 有肺外病变的表现。( 6) 病程迁延，临床上对常规治疗效果不佳的呼吸道感染儿童，改用或一开始就用红霉素或阿奇霉素疗效满意。
【 参 考 文 献 】
［1］ 高 惠，罗征秀，罗 健，等． 儿童肺炎支原体肺炎后遗症临床危险因素分析［J］． 重庆医科大学学报，2013，38( 2) : 165-167．
［2］ 白利平，井 淼． 儿童肺炎支原体感染的实验室检查及临床意义［J］． 宁夏医学杂志，2012，34( 10) : 1032-1033．
［3］ 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会．儿童社区获得性肺炎管理指南( 试行) ( 上) ［J］． 中华儿科杂志，2007，45( 2) : 83-90．
