关于母乳喂养的论文第四篇：分析母乳喂养对儿童错颌畸形发病风险的影响
摘要：目的：分析母乳喂养对儿童错颌畸形发病风险的影响。方法：计算机检索Cochrane Library、PubMed、Embase、CNKI、维普、CBM数据库关于母乳喂养与儿童错颌畸形发病风险相关性的文献，检索日期自各数据库建库止2020年9月。采用Stata12.0软件进行Meta分析，采用Begg检验检测发表偏倚。结果：共纳入12篇横断面研究进行Meta分析，结果显示：与人工喂养的儿童相比，母乳喂养降低了儿童错颌畸形的发病率（OR=0.34,95%CI:0.21～0.54）。逐一排除每篇纳入研究后，敏感性分析结果与原Meta分析结果一致。按照纳入研究样本量大小、母乳喂养时间、国家经济水平、发表文献的语种及纳入文献的质量分别进行亚组分析，亚组分析结果均显示母乳喂养与儿童错颌畸形发病风险相关。结论：母乳喂养可降低儿童错颌畸形的发病风险。
关键词:错颌畸形;母乳喂养;人工喂养; Meta分析;
流行病学调查显示，中国儿童错颌畸形发生率约为49.51%[1]。研究表明，儿童错颌畸形的发生与先天的遗传因素和后天的环境因素密切相关，后天常见的环境因素有各种疾病导致的颌面发育不良或发育异常、口腔不良习惯及喂养方式等[2]。有研究表明，母乳喂养可降低儿童乳牙错颌畸形发生的风险，这可能与母乳喂养的吸吮机制相关。母乳喂养需要舌、下颌骨、舌骨、腭部、咽和喉部之间的协调运动，因此母乳喂养对儿童颌面部的正常发育具有积极影响[3]。奶瓶喂养所需肌肉活动较少，不能很好地刺激下颌骨的生长，导致上下颌骨生长比例失调，最终导致反颌及牙列拥挤的发生[4]。与奶瓶喂养相比，母乳喂养是否可以减低儿童错颌畸形的发生率尚无定论，鉴于已有研究样本量小，证据级别低，本研究采用Meta分析的方法分析母乳喂养对儿童错颌畸形发病风险的影响。
1 资料与方法
1.1 纳入标准
(1)母乳喂养与儿童错颌畸形发病风险相关性的研究；(2)横断面（观察性）研究或干预性研究；(3)报道了错颌畸形的发生率；(4)暴露因素：母乳喂养和奶瓶喂养。
1.2 排除标准
个案报告、读者来信、动物实验、综述及Meta分析。
1.3 文献检索策略
1.3.1 中文检索词。
母乳喂养，牛奶喂养，奶瓶喂养，错颌畸形，咬合不正，牙列不齐；英文检索词breastfeed-ing,bottle feed,malocclusion,malalignment,dentalocclusion。
1.3.2 中文检索式。
（母乳喂养【扩展全部数】/全部副主题词）AND（牛奶喂养OR奶瓶喂养）AND（错颌畸形OR咬合不正OR牙列不齐）。
1.3.3 外文检索式。
以Pubmed为例，（“breastfeeding”[Mesh]OR bottle feed[Title/Abstract]OR bottle feeding[Title/Abstract])AND（“malocclusion”[Mesh]OR“malalignment”[Title/Abstract]OR“dentalocclusion”[Title/Abstract]）。
1.4 文献筛选和资料提取
由两位研究者独立进行并交叉核对，如出现分歧，与第三位研究者讨论予以解决。
1.5 文献偏倚风险评价
采用NOS量表（newc astle-ottawa scale）评价[5]。
1.6 统计学分析
采用Stata12.0软件进行Meta分析。采用敏感性分析探讨异质性可能的来源。采用Begg图检测是否存在发表偏倚。
2 结果
2.1 文献检索情况
文献筛选流程如图1所示，最终有12篇研究符合纳入标准，纳入研究均为横断面研究，共计8325例儿童，纳入文献的基本特征见表1。
2.2 Meta分析结果
12篇研究均报道了儿童错颌畸形的发病率，共纳入8325例儿童，纳入研究间存在统计学异质性（I2=81.4%,P=0.000），故采用随机效应模型进行统计分析，Meta分析结果显示，与未经母乳喂养的儿童相比，母乳喂养降低了儿童错颌畸形的发病率(OR=0.34,95%CI:0.21～0.54），差异具有统计学意义（P<0.05）。见图2。
图1 文献筛选流程图
2.3 敏感性分析结果
鉴于纳入研究间存在较大异质性，每篇研究所占的权重不同，本研究采用敏感性分析探讨Meta分析的稳定性，敏感性分析结果显示，逐一排除每篇纳入研究后，敏感性分析结果与原Meta分析结果一致，提示Meta分析结果稳定。见图3。
2.4 亚组分析结果
为了进一步探讨纳入研究异质性可能的来源，本研究分别按照样本量大小、母乳喂养时间、国家经济水平、发表文献的语种及纳入文献的质量分别进行亚组分析结果显示，样本量≥300例的研究（OR=0.49,95%CI:0.27～0.91）和样本量<300例的研究（OR=0.37,95%CI:0.19～0.57)Meta分析结果均提示母乳喂养降低了错颌畸形的发生率；与非母乳喂养的儿童相比，母乳喂养≥6个月的研究（OR=0.26,95%CI:0.15～0.44）和母乳喂养<6个月的研究（OR=0.54,95%CI:0.46～0.65)Meta分析结果均提示母乳喂养降低了错颌畸形的发生率，且母乳喂养≥6个月的儿童发生错颌畸形的发生率更低；按照儿童出生国家的经济水平进行亚组分析结果显示，无论是发达国家（OR=0.66,95%CI:0.52～0.83）还是发展中国家的儿童（OR=0.28,95%CI:0.14～0.53），母乳喂养均降低了错颌畸形的发生率。按照发表文献的语种进行亚组分析结果显示，无论是英文文献（OR=0.29,95%CI:0.16～0.51）还是其他语种文献（OR=0.65,95%CI:0.45～0.95),Meta分析结果均提示母乳喂养均降低了错颌畸形的发生率。按照纳入文献的方法学质量进行亚组分析。Meta分析结果显示，低质量的文献（OR=0.19,95%CI:0.04～0.89）和中高质量文献（OR=0.42,95%CI:0.27～0.66）均提示母乳喂养均降低了错颌畸形的发生率。见表2。
表1 纳入文献的基本特征
注：BF(breastfeeding）：母乳喂养
图2 母乳喂养与儿童错颌畸形发病风险的Meta分析
图3 母乳喂养与儿童错颌畸形发病风险的敏感性分析
2.5 发表偏倚
采用Begg检验评价发表偏倚，P=0.614，提示发表偏倚小。见图4。
表2 母乳喂养与儿童错颌畸形相关性的亚组分析结果
图4 母乳喂养与儿童错颌畸形发病风险的Begg图
3 讨论
在低收入和发展中国家母乳喂养的重要性被普遍认可，但是在发达国家和地区尚未达到共识，在低收入和发展中国家，6个月以下的婴儿中，也只有37%的婴儿接受了母乳喂养[18]。世界卫生组织也建议儿童母乳喂养时间至少6个月，母乳喂养可以减低胃肠道和呼吸系统的感染，还可以促进颅面部的正常发育。母乳喂养婴儿需要面部肌肉活动的协调运动，有利于嘴唇的适宜闭合，刺激下颌的功能，使舌头正确地顶住上颚，有利于减低错颌畸形的发生[2]。Victora等[18]研究也表明，与人工喂养相比，母乳喂养不仅可以降低感染、错颌畸形的发生率，提高儿童的智力水平，而且还有助于降低肥胖和糖尿病的发生。而人工喂养时儿童获取牛奶的过程更被动，对颌面部的刺激更少[19]。母乳喂养可以促进口腔颌面部咬合正常发育，可延伸至混合牙列阶段。Hermont等[20]的一篇Meta分析结果显示，喂养方式（母乳和人工喂养）与特定类型的儿童错颌畸形无相关性，足够时间的母乳喂养并不降低儿童错颌畸形的发生率。Abreu等[21]的一篇Meta分析结果也提示现有证据不支持母乳喂养和奶瓶喂养与混合牙和恒牙错颌畸形的发生存在相关性，但是仅纳入6篇研究。Boronat-Catalá等[22]的Meta分析评价了母乳喂养时间与不同类型的错颌畸形之间的相关性，共纳入9篇研究，Meta分析结果显示，与母乳喂养超过6个月的儿童相比，人工喂养增加了儿童后牙返颌的发生风险（OR=3.76,95%CI 2.01～7.03）；与母乳喂养超过12个月的儿童相比，人工喂养显着增加了儿童后牙返颌的发生风险（OR=8.78,95%CI 1.67～46.1）；与母乳喂养>6个月的儿童相比，母乳喂养不足6个月会增加了Ⅱ类错颌畸形（OR=1.25,95%CI 1.01～1.55）和非间隔牙列不齐（OR=1.73,95%CI 1.35～2.22）的发生率。因此，母乳喂养和人工喂养对儿童错颌畸形的影响仍是目前争论的话题[15]。虽然已有不少研究分析了人工喂养和母乳喂养对儿童错颌畸形的相关性，但是这些研究仍存在不少方法学质量问题，如样本量小、混杂因素多、证据级别低等，受医学伦理的限制，无法进行随机对照试验比较母乳喂养和人工喂养对儿童错颌畸形的影响。本研究纳入的文献数目最多共计12篇，纳入的样本量较多，并对纳入文献进行方法学质量评价，研究结果表明母乳喂养可以降低儿童错颌畸形的发生率。
本研究的局限性：(1)Meta分析是二次研究，受制于原始研究的固有缺陷，纳入文献研究类型均为横断面研究，证据级别低；(2)各研究母乳喂养时间存在差异，从1月至3年不等；(3)各研究报道的错颌畸形类型不同；(4)各研究的混杂因素比较多，只有少数研究报道控制非营养性吮吸习惯（如吮指、安慰奶嘴），因非营养性吮吸习惯已被证实是导致错颌畸形的原因之一[6]，这可能会影响结果的内在真实性；(5)大部分研究仅利用调查问卷分析母乳喂养习惯；(6)纳入研究间有较大的异质性，在一定程度上会影响Meta分析的稳定性，亚组分析和敏感性分析验证该结果是稳定的。因此，结论尚需高质量的研究进一步证实。
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