3 讨 论
主观性耳鸣是指因为听觉刺激的缺失所造成的声音假知觉，在临床上较为常见，本研究中所有病例均为慢性主观性耳鸣患者。研究表明[1,6],主观性耳鸣的病因可能与内耳血供不良及内耳神经性病变有关，但是由于其只是一种患者本人才能体会的主观感觉，来自于患者自身的主观特性，导致耳鸣的流行病学资料匮乏，缺乏统一的诊疗方案，所以目前临床上对于其治疗方法众多。
目前，病因治疗和对症治疗是两种最为主要的治疗方法，病因治疗主要针对有明确病因的耳鸣，随着原发病的治愈或好转，耳鸣的症状也会随之减弱或消失，但是 80%以上的主观性耳鸣均无法明确病因，因此给予对症治疗，主要包括掩蔽治疗、习服疗法、认知-行为疗法等。掩蔽疗法[7]是通过外界的声音刺激来抑制异常的毛细胞放电，达到消除耳鸣的目的，但是其只适用于耳鸣掩蔽试验阳性的患者，具有一定的局限性，TRT是将声音治疗与心理调适相结合，打断耳鸣与不良情绪之间的恶性循环，成为临床上最为推崇的耳鸣治疗方法。本研究中，观察组患者有效率显着高于对照组（95. 66% vs. 78. 85%,P < 0. 05） ,进一步证实了经过TRT 治疗，机体对耳鸣逐渐完成反应适应和感觉适应，临床效果显着。研究表明[8-9],患者患病后，多伴有焦虑、烦躁、抑郁等一系列消极情绪，而此种不良情绪会加强其对耳鸣信号的敏感和关注，使得耳鸣与不良情绪之间形成恶性循环。
本研究中，治疗前，2 组患者THI 评分及耳鸣烦躁度分布比较差异均无统计学意义（P >0. 05） ,而随着治疗时间的延长，2 组患者 THI 评分均显着降低（P < 0. 05） ,且观察组显着低于对照组（P <0. 05） ,治疗 6 个月后，2 组患者轻度烦躁的患者均有所增加，且 2 组患者耳鸣烦躁度分布比较差异有统计学意义（P < 0. 05） ,证实了与心理状态之间形成一种良性促进，同时也进一步证实了 TRT 对于耳鸣治疗的有效性。其原因，考虑有以下 3 点： 首先，对患者进行心理咨询和调适，培养患者对耳鸣病因、发病机制的正确认识，使患者理性认识耳鸣，消除对于耳鸣的恐惧心理，减少对耳鸣的关注； 其次，患者置身于声音丰富的环境中，外部声音信号的刺激使得大脑皮层对耳鸣信号的感知减弱； 另外，松弛训练和注意力的转移降低了机体的警觉状态，进一步减少了大脑皮层对耳鸣信号的关注。值得一提的是，掩蔽治疗要求掩蔽声音的响度要在耳鸣响度之上，而本研究中 TRT 中声音治疗的掩蔽声音的响度为"混合点",即患者刚好既能听见耳鸣声又能听见外界的附加音，是由于考虑到声响度超过耳鸣的声音，耳鸣就会被抑制，不符合 TRT 使患者适应耳鸣的原则，同时选择动态声学处理过的自然界声音（风声、雨声、鸟鸣等） ,使患者身处声音丰富的环境中，但是不会引起听力的改变及烦躁等不良情绪。
根据文献报道[10-12],本文对耳鸣各项指标（耳鸣时间、睡眠影响、生活质量等） 评分变化进行了研究，结果显示： 治疗前，2 组患者耳鸣时间、耳鸣环境、睡眠影响等耳鸣各项指标比较差异均无统计学意义 （P >0. 05） ; 治疗 6 个月后，观察组耳鸣各项指标均较对照组有显着下降（P < 0. 05） ,说明 TRT 治疗在改善患者自觉症状的基础上，有助于提高其生活、睡眠质量，进一步证实了 TRT 是一种治疗慢性主观性耳鸣的有效方法。此外，临床上推荐 TRT 治疗时间在 18 个月以上，但是有文献报道[13-14],TRT 治疗在第 6 个月就可以达到稳定的治疗效果，本研究由于时间限制，未对 6 个月以后的治疗效果进行分析，因此，临床上对于 TRT 的应用价值值得进一步研究。
综上所述，对于慢性主观性耳鸣患者，TRT 治疗能够明显改善其 THI 评分和耳鸣烦躁级评分，提高其生活、睡眠质量，短期疗效较满意，适应范围广，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 孔维佳，王洪田，余力生，等。 耳鸣的诊断与治疗（一） [J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010,24（1） : 35-40.
[2] 刘洋，余力生，俞琳琳，等。 慢性主观性耳鸣患者耳鸣频率与药物治疗效果及预后的关系[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012,47（9） : 724-727.
[3] 李玉兰，唐智，于新发。 某社区老年人主观性耳鸣调查与临床特征分析[J]. 南方医科大学学报，2013,33（8） : 1243-1245.
[4] 杨海弟，郑亿庆，张志钢，等。 主观性耳鸣的掩蔽及习服治疗效果分析[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010,24（10） : 442-446.
