耳鸣是耳科的常见病和多发病之一，成人发病率约为 2% ~7%,而其在年龄≥55 岁的人群中的发病率可高达 30%,研究表明[1-3],耳鸣不仅影响患者语言交流、睡眠质量，其长期存在还会导致患者产生焦虑、抑郁情绪，严重的甚至出现自杀倾向，因此，积极寻求耳鸣治疗方法成为临床工作者研究的热点。耳鸣习服疗法（TRT） 是基于耳鸣神经生理学模型，通过长期习服训练（心理调适、转移注意力及声音治疗等） ,降低中枢敏感性，使患者适应、习惯于耳鸣，现已被广泛用于耳鸣的治疗[4-5].本研究参照国外的一些研究成果，分析耳鸣习服疗法对耳鸣患者耳鸣残疾评分的影响，进一步探讨其可行性和优越性，为临床上耳鸣的治疗积累经验。现报道如下。
1 资料与方法
1. 1 临床资料 选取本院耳鼻喉科 2012 年 4 月-2014 年 4 月接收的 98 例（113 患耳） 耳鸣患者为研究对象，分为对照组（52 例，61 患耳） 和观察组（46 例，52患耳） .入选标准： ①慢性主观性耳鸣患者，病程≥1年； ②受试者知情同意，并签署知情同意书，能够定期复查； ③外耳道、鼓膜等耳科检查无异常，中耳和前庭功能正常。排除标准： ①妊娠或哺乳期妇女； ②血管系统病变引起的搏动性耳鸣； ③双耳全频听力损失大部分在中重度以上，影响正常语言交流者； ④听觉过敏不能配合听力检查和耳鸣测试者； ⑤严重精神疾病不能进行心理咨询者。2 组患者临床资料比较差异无统计学意义（P >0. 05） .结果见表 1.
1. 2 治疗方法 患者入院后详细询问并记录患者对耳鸣的主观表述（部位、响度、音调等） ,同时采用耳部常规、耳镜、声阻抗检查及纯音测听检查鼓膜、鼓室、鼓岬、听骨链、卵圆窗等中耳结构是否正常，是否有积液、硬化灶、肉芽生长及胆脂瘤，听力变化情况。根据患者的主观反映，初步判断其耳鸣的性质属高频还是低频，在标准隔音室内，采用 TinniTest 耳鸣综合诊断治疗仪（四川微迪数字有限公司） 进行耳鸣的音调匹配、耳鸣响度匹配、耳鸣最小掩蔽级和掩蔽听力图残余抑制试验（RI） .耳鸣掩蔽试验阳性（掩蔽后耳鸣级别下降 2个以上） 患者纳入对照组，结合患者舒适度，根据耳鸣测定结果选择中心频率与耳鸣音调相匹配的声音类型作为掩蔽声，掩蔽声强度达到刚好听不到耳鸣的水平。
将掩蔽声刻录至 CD 光碟中，患者通过播放 CD 光碟聆听掩蔽声进行治疗，每天听3 ~4 次，每次30 min 以上，对于双耳鸣患者，先治疗耳鸣较为严重的一侧患耳，而当两侧耳鸣同样严重者（听力接近） ,则采取双耳掩蔽。
观察组患者采用 TRT 进行治疗，具体操作：
①心理咨询和调试： 患者入组后，首先根据患者的精神状态、性格特点、焦虑抑郁程度等准确评估其心理状态，给予疏导、安慰、支持和鼓励，并配合必要的心理疗法帮助患者消除负性情绪，保持良好的情绪状态； 其次，告诫患者要置身于声音丰富的环境中，同时发放健康教育手册帮助患者客观全面地认识和理解疾病转归的知识，认真解释耳鸣发生的可能原因及病变情况，指导其对耳鸣的忽略、习惯、遗忘和适应； 另外，不要向患者传达耳鸣治疗无望，听力会迅速下降等任何负面意见，同时邀请一些成功案例进行现身说法。
②声音治疗： 患者试听 TinniTest 耳鸣综合诊断治疗仪动态声学处理过的自然界声音（风声、雨声、鸟鸣等） ,选定 4 种频率范围能将患者的耳鸣主调包含在内，给音强度为混合点（给予这个强度的声音时，患者开始觉得耳鸣和输入的声音之间发生混合的强度） 或稍低于混合点的声音为掩蔽声； 将掩蔽声刻录至 CD 光碟中，患者通过播放 CD光碟聆听掩蔽声进行治疗，每天听 4 ~6 次，每次 1 ~2h 以上，除入睡后工作学习时均可玲听。
③松弛训练：指导训练患者用意念控制神经和肌肉的紧张性，以缓解紧张、焦虑或抑郁等不良清绪； 训练时患者静坐或者平卧，先从头部、面部肌肉开始，逐渐向上肢、胸、下肢等进行放松，每天 1 ~ 2 次，每次 10 ~ 20 min.④转移注意力： 指导患者将耳鸣看做是冰箱噪声、亲属鼾声等，同时告知其一旦感觉到耳鸣，便将注意力转移到其他事情上，如看电视、听收音机等，分散对耳鸣的注意力，达到对耳鸣的适应和习惯。
1. 3 观察指标 采用耳鸣残疾度量化表（THI） 比较 2组患者治疗前，治疗 1 个月、3 个月、6 个月耳鸣残疾评分。治疗 6 个月后，采用耳鸣烦躁级量化表评分，比较2 组患者治疗前后心理状况的改善情况； 比较 2 组患者治疗前后耳鸣各项指标（耳鸣时间、睡眠质量评分、工作生活质量等） 评分变化。比较 2 组患者治疗有效率。
疗效评定标准： ①完全适应： 耳鸣消失或明显减轻； 睡眠、工作等不受任何影响。②基本适应： 耳鸣明显减轻或者仍响； 睡眠、工作基本不受影响。③部分适应： 耳鸣仍响； 睡眠、工作部分受影响。④无效： 耳鸣仍响甚至加重； 睡眠、工作严重受影响。治疗有效率 = （完全适应例数 + 基本适应例数 + 部分适应例数） /总例数 ×100% .
1. 4 统计学方法 所有数据均以 SPSS 17. 0 进行分析； 计数资料以率或构成比表示，行 χ2检验； 计量资料以（x ± s） 表示，行 t 检验； 以 P <0. 05 表示差异有统计学意义。
2 结 果
2. 1 2 组患者治疗前后 THI 评分比较 治疗前，2 组患者 THI 评分比较差异无统计学意义（P > 0. 05） ; 随着治疗时间的延长，2 组患者 THI 评分均显着降低（P <0. 05） ,且观察组显着低于对照组（P <0. 05） .结果见表 2.
2. 2 2 组患者治疗前后耳鸣烦躁度变化比较 治疗前，2 组患者耳鸣烦躁度分布比较差异无统计学意义（χ2= 0. 268,P = 0. 874） ; 治疗 6 个月后，2 组患者轻度烦躁的患者均有所增加，且 2 组患者耳鸣烦躁度分布比较差异有统计学意义（χ2= 10. 055,P = 0. 002） .结果见表 3.
2. 3 2 组患者治疗前后耳鸣各项指标评分比较 治疗前，2 组患者耳鸣各项指标比较，差异均无统计学意义（P >0. 05） ; 治疗 6 个月后，观察组耳鸣各项指标均较对照组有显着下降（P <0. 05） .结果见表 4.
2. 4 2 组患者临床疗效比较 治疗 6 个月后，对照组完全适应 4 例，部分适应 15 例，基本适应 22 例，无效11 例，总有效率为 78. 85% ; 观察组完全适应 20 例，部分适应 15 例，基本适应 9 例，无效 2 例，总有效率为95. 66% .2 组有效率比较差异具有统计学意义（χ2=5. 992,P = 0. 014） .
