郁证和耳鼻喉科的疾病的共通性阐述

　　近年来，耳鼻喉科屡屡发生医生被伤害事件，该科室已经成为风险科室中的高危科室。在疾病面前医患同心却变成了血刃相见。反思一系列严重事件，发现很多耳鼻喉科疾病患者伴有不同程度的精神疾患，心有千千结，还需用心解。“心病”未能化解，最终导致了严重的不良后果。情志因素在治疗耳鼻喉科疾病中日益受到重视，而精神疾患常属于中医学的郁证范畴，由此可以看出郁证和耳鼻喉科的疾病在某种程度上是相通的，以下从二者的解析入手，阐述二者的共通性。
　　
　　1 郁证的病因病机分析
　　
　　1.1 郁证的含义
　　
　　郁证有广义和狭义之分，广义的“郁”是指外感六淫、内伤七情所引起的脏腑功能失和，气血津液阻滞而发生的病症。《素问·六元正纪大论》言:“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。”《丹溪心法·六郁》载:“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”狭义的“郁”是指情志不舒、气机郁结而不得发越的疾病，现如今教科书上也是将郁病定义为“凡由气机郁滞，脏腑功能失调而致心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胸胁胀痛，或易怒欲哭，或咽中有异物感等症为主要临床表现的一类病证”。
　　
　　1.2 郁证和现代医学精神疾病的关系
　　
　　现代医学的精神疾患主要包括抑郁症、神经衰弱、癔病、焦虑症及心理学的部分心理障碍等，这符合中医的狭义郁证范畴。尤其值得一提的是，有学者将抑郁症和中医的郁证等同对待，而二者有共同性，也有差异性。抑郁症是指以显著而持久的情绪低落、活动能力减退、思维与认知功能迟缓为临床主要特征的一类心理障碍。从上面狭义郁证的含义我们看出抑郁症只是属于郁证的一部分，二者是从属关系。
　　
　　2 耳鼻喉疾病的病因病机分析
　　
　　2.1 中医的三因学说通用于耳鼻喉科疾病的病因理论
　　
　　张仲景《金匮要略·脏腑经络先后病脉证治第一》:“千般疢难，不越三条。一者经络受邪入脏腑，为内所因也。二者四肢九窍血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也。三者房事、金刃，虫兽所伤。”后陈无极《三因极一病症方论》曰:“医事之要，无出三因。”也即是我们通常所说的外因、内因、不内外因。耳鼻喉为清空之窍，外感六淫、内伤七情加之外来伤害诸如金刃、虫兽、饮食、劳倦所伤而致清窍闭塞，气机阻滞，壅塞不通而产生耳闭、鼻窒、喉痹等证，这和广义的郁证理论是相通的。
　　
　　2.2 耳鼻喉科的病机学说
　　
　　我国当代著名的中医耳鼻喉科奠基人干祖望先生认为由三因导致“五变、六致”。“五变”即是热盛生风、血燥生风的风;脾虚内湿自生的湿;湿邪久困、郁而化热的热;血虚生风、津枯血燥的燥;原阳无温的寒。而“六致”即是气滞、血瘀、痰浊、脏躁、升降失度和郁证。清窍归属脏腑，气机阻滞，脏腑失和，血脉壅塞不通，清窍无以升清降浊是耳鼻喉疾病的病机，和广义郁证的病机是相通的。
　　
　　3 狭义郁证与情志性耳鼻喉科疾病的相关性
　　
　　狭义郁证是指因情志不畅而导致的一些精神方面的障碍，耳鼻喉科很多疾病和情志因素有关。
　　
　　3.1 和情志因素密切相关的慢性疾病
　　
　　鼻槁即空鼻综合征:鼻塞、脓痂、臭气，患者常出现抑郁、烦躁、头痛、失眠等多种情志失调症状;耳鸣耳聋:可导致烦躁不安、焦虑，甚至产生自杀念头等严重情志症状;岩瘤(耳鼻咽喉肿瘤):强烈或持久的精神损害会降低机体免疫力而促使肿瘤的发生或转移、复发。
　　
　　3.2 有些疾病本身就是狭义的郁证
　　
　　梅核气:以咽中异物感，咯之不出，吞之不下，饮食无妨为特点，为气机不畅、痰气郁结所致;暴喑(癔病性失音):常因较强精神刺激诱发，起病急，突然失音，但咳嗽声大多正常;幻听、幻嗅:其实质是神志障碍在耳鼻喉科的表现;痛症:耳鼻咽喉部位的各种精神性疼痛比如咽痛、耳痛、鼻根部或鼻内疼痛，检查无阳性体征发现，症状出现或加剧与精神状态有关。
　　
　　3.3 急症多伴有精神心理因素的表现
　　
　　鼻衄(鼻出血):可由不良精神反应诱发，且会影响止血及再出血，患者同时多伴有紧张、恐惧心理;耳鼻咽喉异物:患者在就诊时多伴有焦急、恐惧情绪，即使异物取出部分患者仍有不安心理;眩晕:过度精神紧张可致眩晕发生及频繁发作，心理负担重的患者反复发作。
　　
　　由上述举例可以看出，精神心理因素与耳鼻喉科疾病之间存在密切关系，精神因素在疾病的发展过程中可以作为诱因、加强因素存在，有些甚至是致病因素，而有些疾病又可以导致精神方面的疾患，因此狭义的郁证和耳鼻喉科伴有情志性因素的疾病是密切关联的。
　　
　　4 郁证和耳鼻喉科疾病相关性的意义
　　
　　综上所述，无论是广义的郁证和狭义的郁证都是和很多耳鼻喉科疾病密切相关的，充分认识和了解郁证对于治疗耳鼻喉科疾病是大有裨益的。越鞠丸是治疗郁证的代表方剂，通治气、血、痰、火、湿、食郁，其不但治疗狭义的郁证疗效显著，而且在治疗很多疾病时效如桴鼓。近年来，有学者采用该方治疗耳鼻喉科疾病成效明显，肖全成采用越鞠丸治疗梅核气临床优势明显，张彦、章九红分别报道了此方治疗慢性咽炎和头面部疾患的疗效。中医广义的郁证和耳鼻喉病的病因病机在很大程度上是相通的，因此有理由认为随着临床的应用研究，二者会越来越多地体现中医的异病同治原则。
　　
　　尤其值得强调的是狭义郁证和耳鼻喉疾病的密切相关性。众所周知，现在的医学模式已经逐渐转变为生物—心理—社会医学模式，耳鼻喉很多疾病都和情志因素密不可分。所以该科疾病的治疗不仅是疾病本身的治疗，而且还要关注患者的心理、精神、社会等方面的因素，特别是精神心理因素。随着临床医学的发展，已经有很多学者关注情志因素在治疗该科疾病上的重要性，柴峰报道了情志因素在本科上的重要地位，李保卫从现代医学的角度探讨了社会心理因素和五官科疾病的关系，重视心理因素在耳鼻喉疾病发生、发展和转归中的作用，从狭义郁证的角度考虑治疗，不但有利于疾病本身的治疗，而且有利于优化广大耳鼻喉科医务工作者的诊疗环境和降低职业风险。
　　
　　参考文献
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　　［6］李保卫，郭红仙，丁瑞英，等．社会心理因素在耳鼻喉科疾病发生、发展与转归中的作用［J］．中国社会医学杂志，2009，26(3):180-181．