醍醐灌顶针灸法治疗慢性喉炎虚火型的疗效分析

　　谢强教授为第三批、四批、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事耳鼻咽喉疾病的诊治工作40年，对慢性喉炎有着独到的见解，并形成多种治疗慢性喉炎的特色方法。醍醐灌顶针灸法是其多年诊治经验之一。近年来，笔者应用谢强教授的醍醐灌顶针灸法治疗慢性喉炎虚火型进行了临床观察。现报告如下。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1．1 一般资料
　　
　　观察病例共84例，均为本院2010－2012年门诊患者，随机分为治疗组和对照组各42例。治疗组，男22例，女20例;年龄(39．5±17．74)岁;病程(6．3±2．71)个月;职业:教师15例，营业员12例，其他15例;慢性单纯性喉炎20例，慢性肥厚性喉炎13例，慢性萎缩性喉炎9例。对照组，男25例，女17例;平均年龄(35．6±16．52)岁;病程(5．8±2．45)个月;职业:教师17例，营业员11例，其他14例;慢性单纯性喉炎21例，慢性肥厚性喉炎10例，慢性萎缩性喉炎11例。两组在性别、年龄、病程、职业方面差异无统计学意义。
　　
　　1．2 诊疗标准
　　
　　参照《慢喉(慢性喉炎)的诊断和疗效标准》、《中药新药治疗慢喉的临床研究指导原则》。
　　
　　1．3 诊断依据
　　
　　有急性喉炎反复发作病史或因长期用声过度、发声不当以及接触有害烟尘气体史。以长期声音嘶哑，喉部干燥不适为主要症状，伴有咳嗽、咯痰等症。喉部检查慢性喉炎粘膜多有暗红色充血、肿胀或萎缩，声带肿胀、肥厚，声门闭合不密，或有室带肥厚、超越。中医辨证:根据上述标准有关资料，辨证为虚火证。
　　
　　1．4 主要症状、体征评分标准
　　
　　将主要临床症状、体征(声音嘶哑、喉部干燥不适、咽干、咯痰、声带充血、声带水肿或肥厚、声带闭合不良)分为正常、轻、中、重度，分别为0、1、2、3分。
　　
　　1．5 疗效评定标准
　　
　　1．5．1 临床痊愈
　　
　　治疗后症状、体征消失，总积分为0分。
　　
　　1．5．2 显效
　　
　　治疗后，主要症状体征(总积分)减少2/3以上。
　　
　　1．5．3 有效
　　
　　治疗后，主要症状、体征(总积分)减少1/3以上。
　　
　　1．5．4 无效
　　
　　治疗后，主要症状、体征(总积分)减少不足1/3。
　　
　　1．6 治疗方法
　　
　　1．6．1 治疗组
　　
　　1．6．1．1 腧穴处方
　　
　　廉泉、天突、气海、中脘、百会、大椎、涌泉、开音一号穴(谢强经验穴:位于自人迎穴向颈正中线旁开0．5寸处，朝甲状软骨后缘杓会厌皱襞处斜刺0．5寸，用雀啄进针手法)、开音二号穴(谢强经验穴:位于自水突穴向颈正中线旁开0．5寸处，向环甲关节处斜刺0．5寸，用雀啄进针手法)。
　　
　　1．6．1．2 操作方法
　　
　　针法:针刺廉泉、天突、气海、中脘、百会、大椎、开音一号、开音二号等穴，施以平补平泻手法，以得气为准，留针20min，在针刺及留针过程中施以呼吸吐纳导引，嘱患者吸气时舌抵上颚搭鹊桥，以交通任督，交会阴阳。灸法:艾灸涌泉穴，先围绕穴位回旋灸5min，再对准穴位行温和灸15min，温和为度，不可烫伤。隔日一次，2周为1疗程，共治疗2疗程。
　　
　　1．6．2 对照组
　　
　　金嗓清音丸(西安碑林药业股份有限公司，国药准字Z61020813)(成分:玄参、麦冬、地黄、丹皮、赤芍、黄芩、川贝母、石斛、僵蚕(麸炒)、薄荷、木蝴蝶、甘草等16味;功能主治:养阴清肺，化痰利咽。)口服，水蜜丸60粒(6g)，一日2次。2周为1疗程，共治疗2疗程。
　　
　　1．7 数据统计
　　
　　数据采用t检验和χ2检验，以P﹤0．05为具有统汁学意义。
　　
　　2 结果
　　
　　2．1 临床疗效
　　
　　治疗组与对照组临床疗效比较见表1.
　　
　　组临床症状、体征积分治疗前后差异有统计学意义(P﹤0．01);组间比较:治疗前差异无统计学意义，治疗后t=2．10，★P=0．04，差异有统计学意义。

　　
　　3 讨论
　　
　　慢性喉炎是临床常见病、多发病，为喉部慢性非特异性炎症，以长期声音嘶哑为特征。常因急性喉炎反复发作或迁延不愈、发音不当、用声过度、长期吸入粉尘、吸烟等的长期刺激，以及鼻、鼻窦、下呼吸道慢性炎迁延而引发。以喉部不适、声音嘶哑、音调低微，甚者难以发音为主要临床表现，常伴咽喉部干燥感、瘙痒感、声痛、痰少质粘、干咳灼热，并可发生息肉或小结。其病理变化为粘膜慢性充血、淋巴细胞浸润、粘膜下组织水肿、粘液腺分泌增多并较稠厚。目前，对于慢性喉炎，现代医学缺乏特异性治疗药物和手段，主要采用抗生素、糖皮质激素、能量代谢激活药、肌肉兴奋药、中医中药及发音训练等治疗。
　　
　　慢性喉炎属于祖国医学“慢喉”范畴。多因肺肾阴虚，虚火上炎，炼津为痰，喉失濡养所致。谢教授认为，津液气血是五官清窍发挥正常功能的物质基础，五官清窍生理功能发挥有赖经脉输送脏腑化生的气血津液之精微的濡养。喉得养则音声畅和清亮。任督二脉为诸阴阳脉之海，能总领诸经络脏腑，对经络脏腑阴阳的调节起统领作用。任脉起于胞中，上至咽喉，上颐循面入目，各阴经都直接或间接交会于任脉，能溢蓄气血，对气血分布起调节作用。督脉亦起于胞中，在龈交与任脉相交，诸阳经都直接或间接交会于督脉。人体脏腑经脉通过任督二脉的交通连贯直接或间接与五官清窍有着联系。因此，任督二脉的功能异常可对五官清窍的功能产生影响，如任督失于交通，任阴不能上承，督阳之火上犯五官清窍，则可致五官清窍虚火之证。喉为五官清窍之一，若任阴不上承，督阳之火上犯喉窍，可致虚火型喉病。
　　
　　醍醐灌顶针灸法以取廉泉、天突、气海、中脘等任脉腧穴为主，百会、大椎等督脉腧穴为辅，以“从阴引阳”，交通任督。廉泉位处任脉高位，针之可引任脉精气流动，通过患者吸气时舌抵上颚搭鹊桥，使任督相接，与百会相应，阴阳感应而致经气交通;天突穴宣利肺气，肺主宣发，利于任脉阴液上奉;气海穴能培补元气，以助阴液上承;气海与天突上下相配，共助任脉通达;中脘为胃募穴，能健脾和胃，脾旺则气血足、津液充，经脉中气血津液自然源源不断得以上奉供养喉窍;大椎穴为督脉与手足三阳经交会穴，刺之能清泻脉中郁滞之虚火，防燥伤津，以使任督通畅，阴液得以正常运行。开音1号和开音2号穴是谢教授通过多年临床实践总结出来的，行之有效的经验穴。它位于足阳明胃经循行区域，阳明经“多气多血”，具有疏通经气，调和气血，清阳明郁热，起到消肿散结，利喉开音的作用。
　　
　　临床观察结果显示，醍醐灌顶针灸法治疗慢性喉炎在临床疗效与对照组比较，差异无统计学意义，但愈显率(50．00%)、总有效率(85．71%)均高于对照组。但在临床体征症状的改善上与对照组比较，差异有统计学意义(P﹤0．05)。从而客观地反映了醍醐灌顶针灸法是治疗虚火型慢性喉炎行之有效的方法，且改善临床症状更加显著，本方法属自然疗法，值得在临床上进一步推广应用。
　　
　　参考文献:
　　［1］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京:南京大学出版社，1994:127．
　　［2］中药新药治疗慢喉的临床研究指导原则，第三辑［S］．北京:中华人民共和国卫生部制定发布，1997:162．
　　［3］谢强，李唯刚．耳鼻咽喉的生理病理及治法特点［J］．江西中医药，1987，(1):46．
　　［4］杨淑荣，谢强，刘佳，等．针刺开音1号穴为主治疗教师急性创伤性喉炎临床研究［J］．实用中西医结合临床，2001，11(3):49．
　　［5］张剑云．谢强针刺开音2号穴为主治疗发声疲劳症的经验［J］．上海针灸杂志，2004，23(4):35．
　　［6］杨淑荣，谢强，陈小瑞，等．谢强教授五官科特色针灸疗法［J］．中国针灸，2011，31(1):65．