摘要：目的 研究鼻内镜下鼻窦炎鼻息肉手术的临床疗效观察。方法 95例鼻窦炎鼻息肉患者，按手术方法不同分为研究组（48例）与对照组（47例）。研究组患者行鼻内镜下手术治疗，对照组患者行传统手术治疗。比较分析两组临床效果及并发症发生情况。结果 治疗后，研究组治疗总有效率为95.83%,高于对照组的80.85%,差异有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症总发生率4.17%低于对照组的17.02%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 鼻内镜下鼻窦炎鼻息肉手术能取得较好的临床疗效，并发症较少，具有较好的临床应用价值。
关键词：鼻内镜； 鼻窦炎鼻息肉； 传统手术；
鼻息肉是一种常见的鼻病，由于鼻窦粘膜的极度水肿在重力作用下逐渐下垂。大多数学者认为慢性感染和异常反应是可能的疾病原因[1].近年来，已发现它与全身性疾病如阿司匹林不耐受和内源性哮喘密切相关[2].鼻息肉是从鼻腔或鼻窦粘膜突出并出现在鼻腔侧壁和顶部的肿块。鼻息肉不是真正的肿瘤，并且通常是由鼻窦的慢性炎症引起的异常反应和鼻粘膜水肿的结果。本文研究鼻内镜下鼻窦炎鼻息肉手术的临床疗，现报告如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2016年8月~2018年9月本院收治的95例进行鼻窦炎息肉手术患者，按手术方法不同分为研究组（48例）与对照组（47例）。研究组男25例，女23例；年龄31~39岁，平均年龄（34.6±3.6）岁；鼻息肉分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型27例，Ⅲ型8例。对照组男23例，女24例；年龄31~40岁，平均年龄（35.8±4.1）岁；鼻息肉分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型28例，Ⅲ型7例。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：符合标准的鼻窦炎鼻息肉患者；无其他重大疾病的患者。排除标准：患有恶性肿瘤或精神疾病；患有严重疾病的患者需要调整治疗计划者。
1.2 方法
1.2.1 对照组
患者行传统手术治疗。进行表面麻醉和局部麻醉，半坐位进行鼻腔手术，然后换成平坦位置进行上颌窦手术。
1.2.2 研究组
患者行鼻内镜下手术治疗：鼻黏膜表面麻醉用含有丁卡因加肾上腺素（1%羟胺酮20 ml加3肾上腺素），2%利多卡因10 ml和0.75%布比卡因10 ml加少许肾上腺素治疗眶下神经，筛神经，蝶形神经阻滞麻醉，使用鼻内窥镜检查和手术器械以及电切割。对于鼻息肉较大的患者，首先取出鼻息肉，然后取下钩针，开放筛泡，从窦前部到后部打开鼻窦。扩大上窦口；中鼻甲的肥大使中鼻甲的前缘和外缘以及下缘部分切除。中鼻甲水肿或息肉样品进行中鼻甲形成手术。下鼻甲肥大的患者接受下鼻甲的微波热凝固，部分隔膜的患者接受鼻中隔手术。手术后，腔内充满聚合物止血海绵。手术后，从鼻腔取出2~48 h,清洁腔体，从鼻窦取出血液和血液结痂，用盐水冲洗鼻腔。1次/d.在鼻腔中，用麻黄碱地塞米松混合物于局部用于缓解症状，抗生素和激素在全身使用约1个月。严重病例会延长用药时间。手术后1个月内，在鼻内窥镜下每周治疗鼻腔，然后适当地治疗2~3周。根据病情，鼻黏膜收缩，吸引分泌物，去除囊泡和肉芽，分离粘连，冲洗手术腔。直到手术腔黏膜完全上皮。
1.3 观察指标及判定标准
临床疗效判定标准：治愈：症状消失，无脓液分泌物，鼻窦粘膜上皮化，内窥镜检查窦开口良好；好转：症状明显好转，仅有少量脓性分泌物，内镜检查窦黏膜部分区域水肿；无效：症状未见明显改善，有脓性分泌物，鼻窦狭窄甚至闭锁，内镜检查可发现粘连。总有效率=显效率+有效率。并发症发生情况观察：观察两组患者术后鼻中隔与鼻腔外侧壁粘连，中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连，中鼻甲与鼻中隔粘连，下鼻甲与鼻中隔粘连，筛窦腔粘连封闭，迟发性鼻中隔穿孔发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2、结果
2.1 两组患者临床疗效对比
治疗后，研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1.
表1 两组患者临床疗效对比[n（%）]
注：与对照组对比，aP<0.05
2.2 两组患者并发症发生情况对比
治疗后，研究组并发症总发生率4.17%（2/48）低于对照组的17.02%（8/47），差异有统计学意义（P<0.05）。
3、讨论
鼻窦炎对身体极为有害，它可能导致头痛、头晕、失眠、嗜睡、健忘和烦躁，也可能引起周围组织的炎症，尤其是眼病，例如中枢性视网膜炎[3].鼻窦炎对人们日常生活的影响也较大，一旦出现问题，它将影响下呼吸道的功能，如肺和气管[4].也会影响周围组织，如大脑和眼睛。如果病情严重，也会引起危及人们生命的并发症，且发病率相对较高。特别是年轻人的比例比较大，影响学习和工作，应该及早治疗[5,6].
在传统手术中，会切除大部分中鼻甲，并切除窦腔内的黏膜[7].另外，操作过程中的照明系统还不够完善，容易造成残留病灶，给将来的复发留下隐患。鼻内镜手术是目前治疗鼻炎、鼻窦炎及鼻息肉公认的理想方法，鼻内窥镜系统配备有冷光照相机和可以深入鼻腔的显示器，从而可以清楚地显示隐藏在鼻腔深处的所有病理变化[8].它的亮度是阴影光的20倍，3.5 mm的小孔可以扩大病理组织500倍。整个过程有清晰明确的视野，使操作达到更精细的效果，并进入到之前很难达到。与传统手术相比，鼻内窥镜下的腺样体切除术具有视野清晰，操作准确，切除完全，止血方便，避免了传统手术操作盲目粗糙，不易损伤正常结构的特点[9].因此，鼻内窥镜下的腺样体切除术比其他方法更安全，有效性提高1~3倍。它将传统的破坏性手术转变为功能性手术，在完全切除病变的基础上尽可能地保留鼻腔的生理功能。创伤小，恢复快，愈合率大大提高，减轻了患者的痛苦[10,11].由于鼻息肉不仅限于鼻子，它们也可以侵入周围的鼻窦。使用颈圈装置去除鼻息肉的传统方法易于复发。鼻内窥镜手术不仅可以实现更深，更隐蔽的部位，彻底清除鼻息肉，还可以通过符合人体生理功能的外科手术降低鼻息肉的复发率。
综上所述，鼻内镜下鼻窦炎鼻息肉手术能取得较好的临床疗效，并发症较少，具有较好的临床应用价值。
参考文献
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