乙肝在我国广泛流行，给家庭、社会造成沉重的负担，是现阶段中国最为突出的公共卫生问题之一。控制乙肝最经济、最有效、最简便的手段就是免疫预防即接种乙肝疫苗，而查漏补种是巩固和提高乙肝疫苗接种率的重要手段之一。为推进医药卫生体制改革重大公共卫生服务项目的落实，加强乙肝控制，根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009 －2011 年) 》，大连市于 2009 ～2011 年开展 15 岁以下儿童乙肝疫苗补种工作。
1 对象与方法
1． 1 对 象
在全市范围内对 1994 年 1 月 1 日 ～2001 年 12 月 31 日出生的未接种或未完成全程乙肝疫苗接种的儿童进行补种。
1． 2 方 法
根据既往接种史，按照国家免疫规划疫苗免疫程序(即0、1、6 月的免疫程序) ，完成乙肝疫苗全程接种。对未接种乙肝疫苗或免疫史不详者，接种 3 针次; 既往接种不足 3 针者，补足 3 针，具体补种程序为: 补种 3 剂者，按 0、1、6 月程序执行; 补种 2 剂者，按 0、6 月程序执行; 补种 1 剂者，按 0月执行。所有接种对象于上臂三角肌肌肉注射 0． 5ml 乙肝疫苗，接种技术按照卫生部《预防接种工作规范》要求进行［1］。各学校、托幼机构或居委会负责适龄儿童摸底登记工作，填写《儿童乙肝疫苗接种情况调查表》，并负责将该调查表回收后将相关信息转录至《乙肝疫苗免疫接种摸底调查及接种登记表》; 登记表由学校上报负责本辖区接种门诊，逐级上报至市疾控中心。补种期间按要求逐级上报补种进展情况，活动结束后，市督导组开展了接种率评估。
1． 3 接种史判定
结合接种证、接种卡以及家长回忆情况进行综合判断。首先以儿童接种证记录为准，无接种证者以接种卡为准，无证无卡者以家长回忆为准，家长能明确乙肝疫苗接种史者视为有接种史，否则视为未接种。
1． 4 资料来源
本次乙肝疫苗补种结果由接种单位上报县区疾控中心，县区疾控中心汇总后上报市疾控中心，人口资料来源于大连市公安局。市疾控中心负责全市数据汇总审核，应用 Excel进行统计分析。
2 结 果
2． 1 漏种情况
共调查 452577 名儿童，查出漏种乙肝疫苗儿童(应种人数) 51033 人，漏种剂次(应种剂次) 135767 剂。
2． 2 补种情况
漏种的 51033 人中，完成全程补种的人数为 47132 人，全程补种率为 92． 36%。应种剂次为 135767 剂，实际补种剂次为 128511 剂，接种率为 94． 66%。其中应补种 1 剂次、2剂次和 3 剂次人数分别为 6244 人、4844 人和 39945 人，实际完成 1 剂次补种的人数为 5965 人，补种率为 95. 53%; 实际完成 2 剂次补种的人数为 4124 人，补种率为 85. 14%; 实际完成 3 剂次补种的人数为 37043 人，补种率为 92． 74%。各剂次补种率有显着性差异(x2= 454. 98，P ＜ 0. 05) 见表 1。
1994 ～ 2001 年出生儿童的补种率分别为 92. 99% 、92. 01% 、92. 71% 、92. 43% 、91. 55% 、91. 12% 、92. 90% 和 94. 24% 。见表 2。
2． 3 疑似预防接种异常反应监测
本次接种无疑似预防接种异常反应报告。
3 讨 论
我市自 1987 年下半年开始实施新生儿乙肝疫苗接种，1991 年正式纳入计划免疫管理(此项工作早于全国五年) ，1996 年起将新生儿、学龄前儿童、大中专学生、献血员、已婚未经产妇女及其配偶等做为乙肝疫苗接种对象，2002 年与全国同步，将新生儿乙肝疫苗接种纳入计划免疫［3］，经过近30 年的努力，我市乙肝发病率呈现逐年下降的趋势，目前已控制在 10/10 万以下，15 岁以下人群发病率控制在 1/10 万，与未实施乙肝疫苗接种前同年龄段相比(75. 23/10 万) 下降了 99. 77%［3］，进一步验证了接种乙肝疫苗是预防控制乙肝的最有效途径［4］。
调查结果显示，我市全程补种率为 92. 36%，按照分剂次统计来看，只有完成 1 剂次补种率达到 95% 以上，完成 2剂次和 3 剂次全程补种率较低，分析原因主要为 2 剂次补种程序为“0、6”，3 剂次补种程序为“0、1、6”，补种时间跨度较大，造成部分依从性较差儿童未进行后续接种; 另外，2009年恰逢我国甲型 H1N1 流感流行和甲流疫苗接种，由于群众对甲流疫苗恐慌，对乙肝疫苗补种也产生巨大冲击，部分家长拒绝为儿童补种乙肝疫苗，也是造成我市乙肝疫苗补种率较低的重要原因。我市大部分地区补种率达到 90%，疫可在 95%的儿童中诱导达到保护性的抗体水平［5］。
本次补种中还存在一些问题，部分儿童的接种记录丢失或不全，仅凭家长回忆无法提供确定的接种信息，造成摸底数据不准确; 本次参与摸底和数据上报的校医对乙肝疫苗相关知识掌握程度有限，基层接种人员素质参差不齐，导致上报数据出现逻辑错误。在今后的工作中应着重加强多部门联动机制，加大对基层动作人员培训和指导力度，切实做好摸底登记工作，认真收集相关资料，规范各项数据的填报。
另外，加强宣传力度，广泛开展社会宣传，提高群众知晓率和参与的积极性、主动性，也是提高疫苗接种率的必要手段。
参考文献:
［1］ 王隆德． 预防接种实践与管理［M］． 北京: 人民卫生出版社，2006． 187．
［2］ 迮文远． 计划免疫学［M］． 第 2 版． 上海: 上海科学技术文献出版社，2001． 106．
［3］ 吴 隽，刘 丹，贾秀岩． 大连市病毒性乙型肝炎的流行现状与预防对策［J］． 中国自然医学杂志，2007，9(6) : 502 －505．
［4］ 吴维寿，邵志萍． 乙肝免疫回顾［J］． 中国计划免疫，1996，2(2) : 61 － 66．
［5］ 崔富强，龚晓红，陈园生，等． 中国乙型肝炎疫苗免疫策略及新生儿以外人群接种乙型肝炎疫苗的可行性分析［J］． 中国疫苗和免疫，2008，14(6) :553 －558．
