摘 要： 目的 了解石家庄市2018年疟疾疫情及流行特征，为完善全市疟疾疫情防控策略，制定切实可行的措施提供科学依据。方法 通过中国疾病预防控制信息系统收集2018年石家庄市疟疾疫情资料，对其进行统计分析。结果2018年石家庄市共报告疟疾病例34例，均为境外输入病例，其中97. 06%的病例来源于非洲，各病例类型中恶性疟、卵形疟占、三日疟和间日疟分别占82. 35%、11. 76%、2. 94%和2. 94%。34例病例均为男性，发病年龄范围为18～56岁，职业构成以农民(58. 82%)为主，全年各月均有病例报告，其中7月报告病例最多(20. 59%)，裕华区报告病例数占全市报告病例总数的97. 06%。34例病例中境外居留期间预防服药的仅占5. 88%,88. 24%的病例经过正规治疗痊愈出院。结论 石家庄市境外输入性疟疾病例逐年增多，非洲输入性病例是最主要的防控对象。应加强对出国务工人员疟疾防治知识宣传，提高其自我防护意识十分必要。
关键词： 疟疾; 流行特征; 输入病例; 转归;
Abstract： Objective To get an insight into the malaria epidemic situation and epidemic characteristics in Shijiazhuang City in2018,so as to provide scientific basis for improving the prevention and control strategy of malaria epidemic in Shijiazhuang City and formulating feasible measures. Methods Data on malaria epidemics in Shijiazhuang City in 2018 were collected through the China Disease Prevention and Control Information System and statistical analysis was carried out. Results In 2018,a total of 34 malaria cases were reported in Shijiazhuang City,all of which were imported from abroad. 97. 06% of them were from Africa.Among all cases types,falciparum malaria,oval malaria,quartan malaria,and vivax malaria accounted for 82. 35%,11. 76%,2. 94% and 2. 94% respectively. All the 34 cases were male,with the onset age ranging from 18 to 56 years old,and the occupational composition was mainly farmers( 58. 82%). Cases were reported in all months of the year,among which the most cases were reported in July( 20. 59%). The number of reported cases in Yuhua District accounted for 97. 06% of the total reported cases in the city. Among the 34 cases,only 5. 88% of them took preventive medicine during their overseas residence,and 88. 24%of them were discharged after regular treatment. Conclusion Imported malaria cases in Shijiazhuang City increase year by year,and imported malaria cases in Africa are the most important control objects. It is necessary to strengthen the publicity of malaria prevention and control knowledge among migrant workers and improve their awareness of self-protection.
Keyword： Malaria; Epidemiological characteristic; Imported cases; Outcome;
疟疾是世界上分布最广、发病人数最多的虫媒传染病之一，是全球公共卫生关注的焦点之一[1,2]。2010年石家庄市启动消除疟疾行动以来，通过采取各种防控措施，2015年通过了卫生行政部门组织的消除疟疾评估，但随着外出务工和国际交流的增加，全市境外输入性疟疾病例也在增加;另外，石家庄市作为河北省省会，医疗资源比较丰富，本省其他市人员来该市就诊较多，并且省出入检验检疫局驻地本市，全省64.79%的疟疾病例由石家庄市报告[3]，全市疟疾防治工作任务艰巨。为了解本市疟疾流行特点，为制定防控策略提供科学依据，笔者对2018年全市报告的疟疾病例资料进行了分析。
1、 资料与方法
1.1、 资料来源
收集2018年石家庄市医疗机构报告的疟疾病例，病例资料来源于中国疾病预防控制中心传染病报告信息管理系统和寄生虫病防治信息管理系统疟疾防治子系统疟疾病例流行病学个案调查表。
1.2、 病例诊断与分类
医疗机构按《疟疾的诊断》(WS 259-2015)进行病例诊断和分类，县、市、省三级疾控机构对病例的诊断和分类进行逐级复核。
1.3 、个案调查
由县级疾病预防控制机构专业人员对报告病例进行个案调查，内容按照《全国消除疟疾监测方案》(2015版)开展疟疾病例流行病学个案调查。
1.4、数据分析
运用Excel 2010软件整理数据，SPSS 19.0统计软件对疟疾流行病学特征进行描述，率和构成比的统计学比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2、 结果
2.1 、疫情概况
2018年石家庄市共报告疟疾病例34例，均为实验室确诊病例，较2017年(32例)上升了6.06%，病例类型主要为恶性疟，共28例(占82.35%)，其次为卵形疟，共4例(占11.76%)，三日疟和间日疟各1例(占2.94%)。34例病例全部为境外感染输入病例，住院病例31例、门诊病例3例，均无并发症和死亡病例出现。
2.2、 流行病学特征
2.2.1、 人群分布
34例病例均为男性，发病年龄范围为18～56岁，18～27岁组和28～37岁组各8例，38～47岁组和48～57岁组各9例，各年龄组差异无统计学意义(χ2=0.157,P>0.05)。职业分布为:农民(20例)、工人(5例)、商业服务(4例)、干部职员(3例)、学生和其他职业(各1例)，具体各职业分布的构成情况见图1，差异有统计学意义(χ2=49.473,P<0.05)。经Fisher确切概率法检验，除了农民与工人、商业服务、干部职员、学生和其他职业病例分布差异均有统计学意义(P<0.05)外，其他各职业间病例分布差异无统计学意义(P>0.05)。
图1 石家庄市报告疟疾病例的职业分布
2.2.2、 时间分布
全年各月均有病例报告，5～10月报告病例较多，占报告病例总数的64.71%。其中，7月报告病例最多(7例)，各月病例分布情况见图2。
图2 2016年石家庄市各月疟疾病例报告情况
2.2.3、 感染来源分布
34例病例均为国外输入性病例，主要输入洲在非洲，共输入33例，占报告病例总数的97.06%。输入国家共17个，其中输入病例数在3例及以上的国家有:刚果(布)(5例)、尼日尔共和国(4例)、安哥拉(3例)和刚果(金)(3例)(见表1)。
表1 2018年石家庄市疟疾报告病例感染来源分布情况
2.2.4、 感染者防治意识
报告的34例病例中，境外居留期间使用驱避剂的有17例，占50.00%;境外居留期间使用蚊帐的18例，占52.94%;境外居留期间预防服药的2例，占5.88%。34例病例均为主动就诊，发病当天就诊的9例，占26.47%;发病后1天就诊的14例，占41.18%;发病后2天就诊的5例，占14.71%;发病后3天就诊的2例，占5.88%;发病后5～9天就诊的4例，占11.76%。
2.3、 病例转归
自病例报告15天后对34例病例进行随访，30例病例经正规治疗已痊愈，4例病例未痊愈出院。其中，2例病例出院到其它医院继续治疗，1例病例自动出院回家服药，经随访这3例病例已无不适症状，1例外籍病例因签证到期出院回国(无法联系)。
3、 讨论
3.1、 石家庄市疟疾输入疫情情况
自2010年石家庄市未发现本地感染病例和二代病例，蚊虫监测结果显示:淡色库蚊为优势蚊种，传疟蚊虫的种类、数量均较少[3]，出现疟疾本地感染的可能性很小。2015年石家庄市通过了省级卫生行政部门组织的消除疟疾评估，实现了本地消除疟疾的目标。但随着近年来我国与非洲、亚洲等高疟疾流行地区经济、文化交流以及境外旅游的增加，人员来往日益频繁，石家庄市境外输入性疟疾疫情出现逐年上升趋势，自2012年报告疟疾病例11例增加到2018年的34例[4]，故做好疟疾输入疫情的防控是全市目前防控重点。2017年Thwaites等[5]也指出，对所有从疟疾流行地区返回的旅行者应积极排除疟疾。
3.2 、石家庄市疟疾病例分布情况
从本市疟疾疫情流行特征分析，在人群分布方面，年龄、性别和职业分布与国内大多数地区分析结果一致[6]。本市报告的34例病例中，发病年龄集中在18～56岁范围内，各年龄组间疟疾病例构成差异无统计学意义，报告病例全部为男性。从职业构成上分析，农民感染疟原虫较多，占职业人群的58.82%，这与近几年我国出国务工人员越来越多有关[7]，其文化水平普遍较低，防范意识差，成为我国疟疾主要感染对象。在地区分布方面，裕华区报告病例占报告病例总数的97.06%，全部为石家庄市第五医院报告，其作为河北省疟疾防治定点医院，除接诊本市病例外，也是周边地区人员就诊首选医院。在时间分布方面，各月均有病例报告，7月报告病例最多，具有明显的季节性，这与王学东等对境外输入病例与国内感染病例逐月分布分析结果一致[8]。
3.3、 疟疾病例自我防病意识
58.82%的病例为农民，其防病意识淡薄，分析结果显示:几乎50%的病例在境外期间不使用驱避剂和蚊帐，94.12%的病例在境外期间未进行预防性服药，这与朱鑫等对2012-2016年洛阳市输入性疟疾病例的影响因素分析结果一致[9]。34例病例发病后主动就诊意识比较强，发病后两天内就诊的占82.35%，因此为病例痊愈提供了良好的治疗机会。34例病例被石家庄市第五医院确诊后均在科学规范的医嘱下积极治疗，其中30例病例痊愈，其他4例病例因个人原因未痊愈出院。
针对石家庄市疟疾疫情的流行特点，病例的及早发现仍是当前疟疾防控的重点，为避免出现二代病例、重症和死亡病例，应采取如下防控措施:一是加强医疗机构人员培训，提高业务人员疟疾病例的早发现、早诊断和早治疗的能力，尤其是县级及以下医疗机构人员的诊断能力。二是多渠道开展健康教育，建立多部门的联防联控机制，卫生、旅游、商务、广电、出入境等部门发挥各自部门职能优势，做好大众疟疾防治知识普及，尤其是做好援非劳务输出人员的知识宣传[10]。三是加强疫情监测，做好劳务出国人员的信息登记和回国后的随访追踪，以便及早发现病例。四是做好疫点调查与处置，尤其是间日疟病例，防止二代病例的出现。
参考文献
[1] FAUTH,MOHANTY S. Guidelines for the treatment of malaria[M].WHO,2006.
[2] 李雍龙.人体寄生虫学[M]. 8版.北京:人民卫生出版社，2014:46-74.
[3]王冬玉，赵志清，翟士勇，等. 2012年石家庄市传疟媒介蚊虫调查分析[J].医学动物防制，2014,30(8):890-892.
[4]庞志钊，曹彦强，刘立.石家庄市2010-2014年输入性疟疾流行病学分析[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志，2016,34(1):15-17.
[5] THWAITES GE,DAY NPJ. Approach to Fever in the Returning Traveler[J]. New Engl J Med,2017,376(18):1798.
[6]赵小冬，韩笃菊，于秋燕. 2012-2016年济南市疟疾监测结果流行病学分析[J].中国血吸虫病防治杂志，2018,30(1):62-64.
[7]罗乐，吴海东，冯强，等.中山市2010-2015年62例疟疾病例个案回顾性分析[J].社区医学杂志，2017,15(16):67-69.
[8]王学东，蒋玲，刘彬.张家港市境外输入性疟疾流行病学分析及防控对策探讨[J].中国血吸虫病防治杂志，2017,29(4):517-519.
[9]朱鑫，张芸芸，杨治国，等. 2012-2016年洛阳市输入性疟疾病例早期发现的影响因素分析[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志，2017,35(6):603-606.
[10]李黎，刘阳，许国君，等.四川省2015年输入性疟疾流行病学特征分析[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志，2017,35(1):75-79.
