四川省阿坝州百日咳流行病学特点研究(2)

　　2. 2流行病学特征
　　
　　2. 2. 1地区分布
　　
　　阿坝州下辖13个县，有9个农区县，4个牧区县。1958 - 1983年农区县百日咳年均发病率为338. 00 /10万，牧区县年均发病率为222. 25 /10万，农区县年均发病率远高于牧区县（χ2= 1164. 69,P < 0. 01）。1984 - 2013年农区县百日咳年均发病率为3. 65 /10万，牧区县年均发病率为6. 77 /10万，农区县年均发病率低于牧区县 （χ2=120. 26,P < 0. 01）。
　　
　　1997 - 2013年 农 区 县 百 日 咳 年 均 发 病 率 为0. 95 /10万，牧区县年均发病率为5. 81 /10万，农区县年均发病率低于牧区县（χ2= 470. 69,P < 0. 01）。
　　
　　2. 2. 2时间分布
　　
　　根据1983 - 2013年已知时间分布的1546例病例分析，百日咳全年各月均有病例发生，但冬春季发病较高，12月开始增多，3月为发病高峰（26. 20%） ,4月发病开始下降。12月及1 - 4月病例数占全年的54. 98% .1990年以后，由于病例数大大减少，发病季节高峰已不明显。
　　
　　2. 2. 3人群分布
　　
　　根据1983 - 2013年已知年龄、性别、职业的1 546例资料统计，98. 38%的病例集中在15岁以下，其中7岁以下占78. 46%,≤5岁的占72. 06% .发病以散居儿童为主（68. 45%）。
　　
　　3讨论
　　
　　根据以上资料分析，阿坝州百日咳的控制取得了显着的成绩。谇州从1972年开始百日咳生物制品的预防接种，1983年前未建立冷链系统，全省的接种工作只能利用冬春季进行突击接种，因而接种率、接种及时率不高，不能很好的发挥疫苗在控制传染病工作中的作用，导致计划免疫相关传染病的发病率仍然很高[3],百日咳呈自然流行状态，流行周期持续存在。自开展计划免疫和冷链系统完善后百日咳发病率和死亡率大幅度下降，流行范围缩小，流行周期消失，流行规律与多数研究资料结果雷同[4 - 7].
　　
　　阿坝州百日咳高发季节在冬春季，与浙江、百色市和乐山市的春夏季为发病高峰不一致[5 - 6,8].发病以散居儿童为主，占68. 45% .98. 38%的病例集中在15岁以下，其中7岁以下占78. 46%,≤5岁的占72. 06%（ 与有关报道基本一致[9 - 10]） ,15岁以上的占1. 62% .有学者认为，我国医院报告的成人百日咳病例很少，其实际的发病水平被掩盖[11].对于未接种百日咳疫苗的婴幼儿来说，青少年和成年人是传播百日咳的重要传染源。在加拿大、法国、德国和美国进行的一项研究表明，在婴幼儿感染百日咳的病例中，76% ~ 83%是由于家庭成员特别是父母的传染导致的。提示家庭聚集性发病的传播模式中，成人尤其是父母是婴幼儿百日咳病例的主要传染源。百日咳的流行，已从过去的儿童-儿童的传播模式变为如今的青少年/成人-新生儿/儿童的传播模式[12].
　　
　　1958 - 1983年，其发病率是农区县远高于牧区县，这与农区县人口密度大，易于传播有关； 而1984年后，地区分布发生了相反的变化，即牧区县发病率高于农区县。中国自实施儿童计划免疫以来，百日咳发病率显着下降，近年来< 1 /10万，大部分省报告发病率< 0. 5 /10万[4].1997年来，全州百日咳年均发病率为1. 53 /10万，发病率> 1 /10万，而牧区县年均发病率高达5. 81 /10万。其原因：①可能与牧区县冷链设备年久失修和一些乡镇卫生院经常停电无法保证疫苗冷藏要求，疫苗效价降低和接种质量达不到人群保护水平有关；②游牧的生活方式导致人群分散，多数牧民春季带着孩子出去远牧，冬季才回家。乡镇卫生院只有1名预防保健医生，而且无交通工具不能上门接种；③一些牧民健康意识不够，一些家长不愿给孩子接种。从病例免疫史分析可以看出，未免疫和未全程免疫仍然是百日咳发病的主要原因。由此可见，疫苗接种对百日咳的控制效果十分显着，控制百日咳离不开高质量、高接种率的百日咳疫苗常规免疫接种，提高全程接种率，是有效控制百日咳的重要策略。
　　
　　阿坝州牧区县要有效降低百日咳的发病率应采取以下控制措施：①补充和完善冷链设备，加强常规免疫接种率督导检查，提高DPT接种质量是当前百日咳防制工作的重要措施和策略。②为乡镇卫生院补充预防保健医生和交通工具，医生可上门接种。③大力开展健康教育，提高牧民的健康意识，让家长能接受预防接种，定期自愿带孩子去接种。四是加强病例的监测和传染源的管理。由于百日咳的传染性较强，及时发现病例并采取隔离措施，也是控制百日咳暴发或流行的重要措施之一。尤其在人群免疫水平较低的地区，及时发现病例，重视传染源的管理对百日咳的控制更有重要意义[4].
　　
　　4参考文献
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