2. 4 处置时效 2013 年和 2014 年报告的 37 起暴发疫情均开展 MCV 应急接种，应急接种起始年龄均为 8 月龄，终末年龄根据每起疫情特点从 14 ~69 岁不等，共应急接种 13 536 人，平均 366 人，最少 3人，最多 2784 人。首例病例发病后平均 7 d 已开展应急接种，最短1 d,最长19 d; 末例病例平均发病前3 d 开展应急接种，最短发病前 33 d,最长发病后9 d; 接到平均报告前 6 d 已开展应急接种，最短报告前 28 d,最长报告后 2 d.
18 起家庭内暴发疫情，首例病例发病到第 2 例病例发病 > 7 d 的 12 起； 首例病例发病后平均 8 d开展应急接种，最短1 d,最长19 d; 末例病例平均发病前 1 d 开展应急接种，最短发病前 13 d,最长发病后 9 d; 平均接到报告前 6 d 已开展应急接种，最短报告前19 d,最长报告后1 d.暴发疫情不同发生场所的处置时效见表 1.
2013 年和 2014 年报告的 37 起暴发疫情规模，发病人数≤3 例的 27 起，>3 例 10 起，比较不同病例数处置时效的差异，结果发现按照疫情发病人数在≤3 例和 >3 例分组，末例发病到应急接种天数有统计学差异，见表 2.
3 讨论
浙江省近两年随着麻疹病例数增加，暴发疫情报告增多，明显高于 2009-2012 年同期水平。分析2013 年和 2014 年浙江省麻疹疫情，发现报告的时间高峰在 2-4 月，符合麻疹流行的季节分布特点[2,4].麻疹疫情高发地区主要集中在杭州市的萧山区、建德市、桐庐县和绍兴市越城区，与这些地区近两年麻疹疫情高发密不可分，同时与这几个地区麻疹报告的敏感性较高有关[3].病例以非免疫规划对象（ < 8 月龄儿童和≥15 岁成年人） 为主；87. 80% 的病例无 MCV 免疫史或免疫史不详； 外省户籍病例占总病例数的 57. 72%; 36. 59% 的病例在发病前 7 ~21 d 去过医院，提示医院有传播风险，与近几年报道的我国麻疹疫情特征基本一致[5 -8].
2013-2014 年浙江省共报告麻疹暴发疫情 37起，发病 123 例，平均每起 3 ~4 人。其中 50% 为家庭内聚集性疫情，发病人数 2 ~3 例。面对目前非免疫规划对象麻疹流行的特点，开展应急接种是一个主要的控制措施[9].浙江省每起暴发疫情均开展应急接种，且应急接种的人数均值达到 366 人。从麻疹应急接种距离接到报告时间可以看出，基本上每一起麻疹疫情都是在报告暴发疫情之前就已经展开应急接种，及时处置能避免后续病例的发生。
在近几年全国麻疹上升较快的大环境下，浙江省麻疹控制比较稳定，说明目前采取的控制措施还是比较有效的。从应急接种距离首例病例报告时间和末例病例报告时间，可以看出大多数疫情是在首例病例报告后 6、7 d 开展应急接种。比较不同疫情发病人数的处置时效差异，按照疫情发病人数在≤3 例和 >3例分组，末例发病到应急接种天数差异有统计学意义，提示早期开展应急接种可以降低暴发疫情的规模。通常认为麻疹发病前 1 天（ 出疹前 4 天） 就已经有传染性[10],为更有效的控制麻疹疫情，应该尽早开展对密切接触者的应急接种，但实际工作中从疾病发生到明确诊断还需要时间，影响了密切接触者在最有效的时间内进行接种。
家庭内暴发疫情中，发病人数基本为 2 例，母亲和孩子为主，而且多数为母亲先发病，随后孩子发病。2/3 的家庭内聚集性疫情中首例病例到第 2 例病例发病时间超过7 d,参考麻疹的潜伏期从暴露到发热，平均为 7 ~ 18 d,推测已发生了 2 代病例[10].发病儿童多为小月龄婴儿，多为未到免疫规划年龄为接种 MCV 或因病推迟接种。因此非常有必要对育龄期妇女开展 MCV 接种，提高母亲麻疹抗体水平，不仅能避免家庭内二代病例的发生，也可以提高小月龄婴儿母传抗体水平[11 -12].
发生在同乡（ 镇、社区、街道） 或村（ 居委会） 的暴发 疫 情 13 起 （ 占 35. 14%） ,发 病 61 例 （ 占49. 59% ） .这 13 起疫情大多数是因为在要求的区域范围[同乡（ 镇、社区、街道） 或村（ 居委会） 内],10 d 内达到了需要报告的病例数。根据每起疫情的调查报告，病例间有明确接触史仅 2 起，说明浙江省麻疹疫情仍以散发病例为主，与我国麻疹疫情以散发为主的特点一致[13 -14].发生在同乡（ 镇、社区、街道） 或村（ 居委会） 的暴发疫情的相关病例，近50% 在发病前 7 ~ 21 天去过医院，提示医院可能为麻疹传播的重要场所。
综上所述，浙江省麻疹疫情仍以散发为主，麻疹暴发疫情相关病例除具备散发病例的流行病学特征外，还表现为家庭聚集性疫情为主，多为母传子； 每起疫情发病人数不多； 疫情报告之前已开展应急接种，应急接种的人数相对较多。针对浙江省麻疹家庭聚集性疫情较多的特点，建议开展成人MCV 接种，但育龄期妇女孕前接种 MCV 后需 > 3个月才能怀孕，增加了开展此项工作的难度[15],可在育龄期妇女 MCV 接种时，仔细询问月经史，建议在末次月经 10 d 内开展 MCV 接种，或将育龄期妇女 MCV 接种与其新生儿卡介苗或乙肝疫苗接种时同时开展。成人接种 MCV 后可以减少部分因为家庭内传播引起的婴幼儿麻疹病例，应鼓励开展成年人或育龄期妇女接种 MCV,但要做好严格的知情告知，以确保接种安全。
参 考 文 献
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