江门市自 2010 年开展含麻疹成分疫苗强化免疫活动以来，麻疹高发态势得到有效控制，2011 年和 2012 年麻疹发病率分别降至 0. 18/10 万（ 8 例）和0.25/10 万（ 10 例） ,达到历史最低水平。但2013 年全市麻疹发病率上升至 6.22/10 万（ 256/411.64 万） ,比前一年增长23.88 倍。为探寻麻疹发病异常升高的原因，本研究对江门市2013 年麻疹发病特点进行分析，为制定消除麻疹策略提供参考依据。
1 资料与方法
1. 1 资料来源及相关定义 麻疹病例数据来源于中国疾病预防控制信息系统中的麻疹监测系统，疫苗接种信息来源于江门市预防接种信息系统，人口资料来源于江门市统计年鉴。外来人口指户籍不在现住址所在县（ 区） 者。
1. 2 方法 采用描述性流行病学方法对麻疹发病特点进行分析，医院暴露因素调查采用病例交叉研究，麻疹患者接触史和疫苗接种因素调查采用病例对照研究，通过电话调查医院暴露及患者接触史。
1. 3 统计学分析 用 EpiData 3. 1 软件建立数据库，SPSS 17. 0 软件进行 χ2检验，检验水准 α =0. 05.
2 结果
2. 1 临床表现 主要临床表现为出疹（ 98. 83% ） 、发热（ 98. 05%） 和咳嗽（ 87. 5%） .另外，卡他症状、结膜炎和柯氏斑发生率分别为 60. 55%、50. 78%和 27. 34%.
2. 2 流行病学特征
2. 2. 1 时间分布 全年均有病例报告，7-11 月为发病高峰期，报告病例数占病例总数的 64. 84%（ 166/256） .
2. 2. 2 年龄及性别分布 呈现低龄化特点。≤14岁病 例 174 例 （ 67. 97%） ; ≤ 4 岁 病 例 150 例（ 58. 59%） ; < 8 月龄（ 免疫起始月龄） 病例 46 例（ 17. 94%） .男 136 例，女 120 例。
2. 2. 3 报告地区及户籍分布 各市（ 区） 均有病例报告，新会区（ 63 例） 和开平市（ 62 例） 报告病例数最多。本地人口发病率为 4. 17/10 万（ 154/3 688 499） ,外来人口为 23. 85/10 万（ 102/427 645） ,显着高于本地人口（ χ2= 238. 50,P < 0. 01） .
2. 3 流行因素调查
2. 3. 1 医院暴露因素病例交叉研究 18 例病例失访。调查到的238 例病例中，发病前 7 ~21 天去过医院的占 40. 33%,发病前 37 ~ 51 天去过医院的占9. 25% ,医 院 暴 露 为 麻 疹 发 病 的 危 险 因 素（ OR =6. 64,95%CI:3. 88 ~11. 43） ,见表1.
2. 3. 2 麻疹患者接触史因素病例对照研究 18 例病例失访，其余 238 例病例作为病例组。在每例病例邻居和亲友中，随机选取 1 ~2 名未患过麻疹者作为对照组，共319 人。在病例发病前7 ~21 天（ 潜伏期） 与麻疹患者有过接触的，病例组占 13. 03%（ 31/238） ,对照组占 2. 19%（ 7/319） ,二者差异有统计学意义（ OR =6. 67,95%CI: 2. 75 ~16. 96） .
2. 3. 3 疫苗接种因素病例对照研究 年龄 8 月龄至 14 岁的病例（ 107 人） 作为病例组，从江门市预防接种信息系统中随机选取建卡单位和生日均与病例相同的 1 ~2 名儿童作为对照组，共 156 人。病例组有麻疹疫苗接种史的占 32. 71%,对照组有疫苗接种史的占 87. 18%,疫苗接种是麻疹流行的保护因素（ OR =0. 07,95%CI: 0. 04 ~0. 14） ,见表 2.
2. 4 疫情防控工作质量分析
2. 4. 1 24 h 流行病学调查率 医疗机构报告病例后，疾病预防控制机构 24 h 内进行流行病学调查的有 244 例，占 95. 31%.
2. 4. 2 48 h 检验报告率 6 例病例为临床诊断病例，无实验室检测结果。250 例实验室诊断病例中，48 h 内报告检验结果的有 200 例，占 80% .
2. 4. 3 诊断时间 64. 06% （ 164 /256 ） 病 例 发病﹥ 7天才被诊断，中位数为 8 d.诊断时间 1 ~ 3、4 ~ 6、7 ~ 9 和≥10 天的分别有 22、70、95 和 69 例。
2. 4. 4 补种时间及补种人数 186 起疫情进行了麻疹疫苗查漏补种，48 h 疫苗补种率13. 67%,补种时间中位数为4 d.补种时间在1 ~2、3 ~4 和≥5 天的分别有35、52 和99 起。186 起疫情共补种疫苗 1263 针次，平均每起疫情补种6. 79 针次。
3 讨论
江门市 2013 年麻疹发病率高达 6. 22/10 万。病例低龄化，≤14 岁病例占总病例数的 67. 97%.发病时间高峰为 7-11 月，比全国、广东省往年的发病高峰时间推迟[1 -3].外来人口、医院暴露、患者接触史和未接种疫苗是本轮麻疹疫情流行的危险因素。
本调查中外来人口麻疹发病率显着高于本地人口，与高洁等[4]、黄红玉等[5]的报告一致，也与珠三角地区血清流行病学调查结果相符[6].江门市外来人口多为劳动密集型企业工人，文化水平偏低，对麻疹的预防知识缺乏，加上经济条件的限制，常拖延治疗，而他们多居住在集体宿舍，与易感人群接触也较为密切，加速了疾病的发展，因此要加强对 外 来 人 口 的 麻 疹 监 测 和 预 防 知 识 宣 传工作[7 -8].研究表明在麻疹流行期间，医院暴露是麻疹发病的重要因素，是当前重要的公共卫生问题[9 -12].
本调查发现，医院暴露为麻疹发病的危险因素，病例发现、诊断不及时，隔离措施落实不到位。由于麻疹出疹前 4 天就具有传染性[13],易感人群与传染源接触机会增多，病例发病前 1 ~3 周与麻疹患者有接触史的优势比是没接触史者的 6. 67 倍。由此，本次麻疹流行与院感控制和传染源管理未落实到位有关，各医疗机构要落实好院感控制措施，做好预检分诊和消毒隔离工作，减少医源性麻疹病例的发生。
麻疹 24 h 流行病学调查率达 95. 31%,48 h 检验结果报告率 80%,说明病例现场流行病学调查和实验室检测工作运转良好，但对疫情开展疫苗查漏补种工作落实不到位，开展时间晚且接种范围小。
麻疹疫苗适龄人群（ 8 月龄至 14 周岁） 病例组有麻疹疫苗免疫史者仅占 32. 71%,显着低于对照组，结合 <14 岁病例占总病例数 67. 97% 分析，未接种疫苗也是此次麻疹发病流行的主要因素，与仲四清等[14]和陈邦华等[15]研究结果一致。疫苗接种率低，加上近 2 年麻疹发病率处于历史最低水平，易感人群累积，导致麻疹发病增多且呈低龄化特征。预防接种工作可能出现滑坡趋势，建议进一步加强麻疹疫苗接种和疫情监测及处置工作。
参 考 文 献
[1] Ma C, Hao LX, Ma J, et al. Measles epidemiologicalcharacteristics and progress of measles elimination in China,2010[J]. Chinese Journal of Vaccine and Immunization,2011,17（ 3） : 242 -248. （ in Chinese）马超，郝利新，马静，等。 中国 2010 年麻疹流行病学特征与消除麻疹进展[J]. 中国疫苗和免疫，2011,17（ 3） : 242 -248.
[2] Tan Q,Wu CG,Peng ZQ,et al. Epidemiological features ofMeasles in Guangdong province,2004 - 2008[J]. South ChinaJournal of Preventive Medicine,2010,36 （ 2 ） : 42 - 44. （ inChinese）谭秋，吴承刚，彭志强，等。 广东省 2004-2008 年麻疹流行病学特征分析[J]. 华南预防医学，2010,36（ 2） : 42 -44.
[3] Li W,Wang M. Analysis on epidemiology of measles in Hebeidistrict,Tianjin city from 2004 to 2011[J]. Practical PreventiveMedicine,2013,20（ 6） : 707 - 709. （ in Chinese）李薇，王梅。 2004-2011 年天津市河北区麻疹流行病学分析[J]. 实用预防医学，2013,20（ 6） : 707 -709.
