摘 要： 目的 探讨在带状疱疹后神经痛患者的镇痛治疗中应用微创介入治疗的价值。方法 选取2015年2月-2018年2月在河南省兰考第一医院进行救治的100个带状疱疹后神经痛病人,均等分为常规组和治疗组,每组50个。常规组病人采取常规方式进行治疗,治疗组除了做和常规组一样的镇痛治疗外,另外进行微创介入治疗。一段时间后分别对两组病人进行采访,把病人对所受治疗的评价进行统计和分析。结果 治疗组的疼痛评分、生活质量均优于常规组(P <0.05)。结论 将微创介入治疗应用于带状疱疹后神经痛患者的镇痛治疗中能提高患者治疗镇痛效果,具有较高的临床利用价值。
关键词： 微创介入; 带状疱疹后神经痛; 镇痛; 临床疗效;
Abstract： Objective To investigate the value of minimally invasive interventional therapy in the analgesia of patients with postherpetic neuralgia. Methods 100 patients with postherpetic neuralgia who were treated in our hospital from February 2015 to February 2018 were divided equally into routine group and inquiry group, 50 in each group. Patients in the conventional group were treated with conventional methods, while patients in the exploratory group were treated with minimally invasive interventional therapy besides analgesic treatment. After a period of time, the two groups of patients were interviewed, and the evaluation of the treatment was statistically analyzed. Results: the pain score and quality of life in the study group were better than those in the conventional group(P < 0.05). Conclusion: The application of minimally invasive interventional therapy in the analgesic treatment of patients with postherpetic neuralgia can greatly improve the analgesic effect of patients, and it will be of great value to be widely used in clinical practice.
Keyword： minimally invasive intervention; herpes zoster neuralgia; analgesia; clinical efficacy;
带状疱疹的发病原因是病毒入侵,病毒是水痘带状疱疹。当人体免疫力低下时,带状疱疹病毒就会乘虚而入,特别是在人体感冒、发烧和劳累的情况下极易发生病毒感染,并且在治愈后可以再次发生感染。带状疱疹病毒可以通过药物治疗杀灭,但是即便痊愈后还会留下长期而持久的神经痛后遗症,为患者带来巨大的身心负担。这是因为带状疱疹侵犯了人体的神经,并且造成了严重的炎症反应,所以会带来强烈的疼痛感,一般至少持续一个月,年龄越长持续的时间也越长[1]。本文将对微创介入治疗带状疱疹后神经痛临床价值、生活质量改善情况进行探讨,概括如下。
1、 资料与方法
1.1、 一般资料
选取2015年2月-2018年2月在河南省兰考第一医院进行救治的100个带状疱疹后神经痛病人,均等划分为常规组和治疗组,每组50个。按照疼痛部位可分为面部23例,腰36例,头部5例,胸部14例,10例臀部,12例四肢。治疗组年龄29～83岁,平均为(67.4±2.5)岁;男患22例,女患28例。常规组年龄28～82岁,平均为(68.5±2.7)岁:男患23例,女患27例。治疗组除了比常规组多实行了微创介入治疗外,年龄、性别等基线资料比较无显着差异(P>0.05),具有可比性。本次研究经过医院伦理委员会批准通过,并且得到了患者知情同意。
1.2、 纳入排除标准
(1)根据现代医学诊断标准,确诊为带状疱疹后神经痛;(2)排除器质性病变和严重精神疾病[1]。
l.3、方法
两组患者入院后接受对症治疗,入院后保持绝对卧床休息,遵医嘱服用普瑞巴林胶囊,75mg/次,2次/d。一周后可根据耐受量增加至150mg/次,2次/d。连续用药4周。
治疗组与常规组接受相同治疗,此外进行微创介入治疗。具体的治疗方式是选择被带状疱疹病毒入侵的神经作为治疗点,将放射电脉冲的射频装置对准该治疗点,调整温度为42℃,治疗约2分钟。利用射频仪器的电流在神经附近形成高电压,达到治疗的目的[2]。60s/次,1～2次/d。
1.4、 观察指标
疼痛程度使用疼痛视觉可视模拟量表(VAS)进行评价,得分越高,说明疼痛越剧烈[2]。
生活质量采用世界卫生组织生存质量评定量表进行评分,评分内容包括:生理性能30分,躯体痛感10分,社会职能10分,精神健康30分,总体健康10分,心理评分30分,其中躯体痛感得分越高表明生活质量越低,其他项目得分越高表明生活质量越高。
1.5、 统计学方法
应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析,计量资料用±s表示,组间比较采用t检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。
2、 结果
2.1、 两组治疗前后的疼痛评分对比情况
常规组的治疗后疼痛度为(4.2±1.5)分,治疗组为(2.7±0.8)分,常规组显着低于治疗组,两组的治疗后疼痛度差异显着(P<0.05),见表1。
表1 两组疼痛度比较(±s,分)
2.2、 两组生活质量对比
治疗组生活质量评分高于常规组,差异显着有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 对比生活质量(±s,分)
3、 讨论
随着微创技术的不断发展与成熟,在临床上得到了广泛应用,微创手术也取得了较快进展。微创介入治疗具有保守治疗和非手术治疗不可比拟的特点,对患者创伤小,手术准备工作和手术时间较短,对于高龄患者和身体状况较差的患者而言较为适用。带状疱疹病毒入侵神经后需要进行治疗,当皮损消失后通常会引起神经痛,年龄越大神经痛持续的时间越长,一般不低于一个月。如果治疗时有所延误,当皮损消失后,神经痛可延长到一年以上[3]。
带状疱疹后遗症的神经痛可以表现为刺痛、刀割痛、灼伤痛等多种疼痛表现形式,一般是在疱疹皮损消失后才开始发作。一旦皮肤受到刺激就会引起疼痛感,严重的患者即使未受到任何刺激也会发作神经痛。若带状疱疹病毒侵犯脑神经,那么不仅会引起带状疱疹疼痛,还会对人体的视力以及听觉等产生影响。神经痛后遗症是带状疱疹的严重并发症,也是治疗的一个大难题,临床上尚未有快速有效的特效治疗方法,只能够尽可能的缓解疼痛的症状,特别是老年人的顽固性神经痛,严重的可以长达十年之久,对患者的身心造成巨大压力,甚至有患者因此诱发抑郁症以及脑出血、心脏病等严重并发症。
临床研究发现引起带状疱疹神经痛后遗症的原因非常复杂,其中一个主要的原因是因为神经受到带状疱疹病毒的侵蚀,外皮粗纤维不能够保护内部的神经,所以会产生神经痛。此外,还有一些残余的病毒在体内没有被消灭,这也是导致神经痛的一个原因所在。另外,造成神经痛的原因还包括结构组织的改变以及中枢敏化等其他复杂的因素[4]。利用微创手术可以对神经痛后遗症起到一定程度上的缓解作用,通过射频释放出脉冲式电流能够在受到病毒入侵的神经周围形成高电压,同时将电极的温度控制在42℃以下,不会对皮肤组织造成损伤,这种射频能量的传递对痛觉传递解剖组织、神经组织不会造成破坏,还可以通过热量作用起到消除组织炎症水肿的作用[5]。
本次研究结果显示,治疗组的生活质量、疼痛评分均优于常规组(P<0.05)。
综上所述,将微创介入治疗应用于带状疱疹后神经痛患者的镇痛治疗中能提高生活质量,降低疼痛感,具有临床应用价值。
参考文献
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