甲状腺结节是临床常见疾病 , 超声检查是临床应用最广泛、依赖程度最高的影像学检查方法。超声检查发现人群中约40%~50% 具有甲状腺结节 , 其中恶性结节约占 5.0%~6.5%[1],女性比例大于男性。甲状腺恶性结节的病情进展缓慢 , 生存时间长 , 绝大多数预后较好 , 仅少数因局部肿瘤侵犯或远处转移而死于甲状腺癌[2].近年来 , 甲状腺恶性肿瘤的发病率逐年增加 , 是增加最快的恶性肿瘤之一[3].其中甲状腺实性结节的恶性风险较高 , 下面将对如何鉴别其良恶性进行探讨。
1 资料与方法
1. 1一般资料 选取 2012 年 5 月 ~2014 年 12 月本院经高档高频彩色多普勒超声检查的 915 例甲状腺患者 , 对其中256 个可疑甲状腺恶性结节进行回顾性分析 , 其中男 273 例 ,作者单位 :366000 福建省三明市第二医院超声科 , 福建中医药大学第五临床医学院女 642 例 , 年龄 17~81 岁 , 平均年龄 49 岁。经手术及病理证实的甲状腺恶性结节 232 个 , 良性结节 24 个。
1. 2仪器与方法 使用 Voluson E8 型超声诊断仪 L11 探头、SONOACE X8 型超声诊断仪 L12-5 探头及 VIVID E9 型超声诊断仪 L9 探头。选择仪器预设的甲状腺检查条件。
1. 3统计学方法 采用 SPSS18.0 统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率 （%） 表示 , 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
甲状腺良、恶性结节数目、大小、边界、形态比较差异无统计学意义 （P>0.05） ;纵横比、回声、有无钙化灶及淋巴结比较差异有统计学意义 （P<0.05 或P<0.01）。见表 1.超声对甲状腺结节的检查敏感性为 98.9%, 特异性为 90.6%.
3 讨论
临床上 , 甲状腺结节的超声影像图复杂多样 , 良恶性特征有时可交叉重叠 , 诊断具有一定的难度 , 掌握正确的超声诊断思维与方法至关重要。
结节内部回声成分 , 分为囊性、囊实性和实性。单纯囊性结节均为良性结节 , 囊实性结节中的囊性成分通常为退行性变或合并出血 , 囊性成分的多少与良性可能性成正比 , 但是约 20%~30% 的乳头状癌合并囊性成分。其他类型甲状腺癌亦可出现囊性成分 , 因此对囊实性结节应仔细观察其实性部分[4].结节的纵横比是指横切面或纵切面上前后径和左右径的比值。恶性结节纵横比 >1 高于良性结节[5], 表 1 证明93.1% 的恶性结节纵横比 >1, 同上述观点相符。
在超声发现的甲状腺结节中 10% 可以检出钙化灶[6],其中砂粒体样微钙化常常在恶性结节中发现 , 尤其在乳头状癌的原发灶及其颈部淋巴结转移灶内常见。而髓样癌原发灶和颈部转移结节内部也常出现小钙化灶。以往认为良性结节常表现为环状或弧形钙化、粗大钙化 , 随着循证医学的发展 ,目前已不认可此观点。目前发现 , 粗大钙化结节中 50% 为恶性 , 部分环状或弧形钙化的结节亦可为恶性结节[7].甲状腺结节内发现钙化的患者 , 其恶性的风险较结节内未发现钙化的患者增加 2~3 倍。因此 , 建议对发现钙化的结节 , 超声检查应单独提示。但是 , 没有发现钙化时不能排除恶性结节的可能 , 因为大约只有 30% 的恶性结节具有钙化[8], 故诊断良恶性结节还需要对结节的特征进行进一步综合分析。
甲状腺癌转移的淋巴结易于液化囊性变 , 实性部分内大多有微小钙化 , 甲状腺癌的淋巴结转移与癌组织本身一样易发生沙粒体钙化[2].转移淋巴结血流信号较丰富 , 类似于反应性淋巴结 , 但反应性淋巴结绝无钙化点和囊性变[2].本文研究发现超声发现一侧颈部有转移淋巴结 , 则同侧甲状腺癌的可能性达 100.0%.
恶性结节与结节的大小和数目无关 , 而小结节同大结节一样具有恶性的可能[9].通常认为甲状腺恶性结节常为单发结节 , 良性结节常为多发结节。但随着仪器的发展及技术水平的提高 , 超声检查对甲状腺结节的检出率明显提高 , 临床上触诊不到的一些小结节常在超声检查中发现 , 而且良恶性结节可以同时存在。据文献报道[10], 目前超声检查对甲状腺结节的检出率达 97.5%, 明显优于临床及 CT、核素扫描等影像学检查方法。本组超声检查对甲状腺结节的检出率为100%, 且敏感性及特异性高。
综上所述 , 不可根据结节的单发或多发这一特点来判断结节的良恶性。目前超声检查强调具体结节具体分析。掌握正确的超声诊断思维与方法是超声诊断甲状腺良恶性结节的重中之重。
参 考 文 献
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