摘 要： 随着医疗卫生行业改革的稳步推进,加强公立医院运营管理建设成为我国卫生管理部门和众多公立医院的工作重点。本文通过耗材会计在建立耗材管理供应链系统过程中所做工作引申出对这个有代表性的岗位的职能转变的深度探讨,特别是体现出基层财务人员财务转型的可行性与能动性,也为管理会计在医院财务具体岗位的应用提供参考和模式。
关键词 : 管理会计.业财融合,耗材会计，
耗材会计是指财务部门派驻到医用耗材管理部门协助进行相关财务工作的财务人员，人员编制在财务部门，一般从事医用耗材发票验收、整理票据、数据核对、监督医用耗材期末盘点等工作。耗材会计所处的岗位相对单纯，其财务岗位更靠近业务管理部门，是业财融合的重要汇集地。公立医院复杂多变的外部环境与日益增长的内部管理压力使得耗材会计这个岗位的从业人员不再局限于传统的事后核算，而希望通过管理会计方法与业务融合，对医用耗材各流程数据进行分析，为医用耗材管理部门提供管理建议，为提高医院医用耗材管理水平贡献自己的力量。
一、研究背景
1. 公立医院的内外部发展需求
随着人民生活水平的日益提高，医疗费用增长迅速，国家先后出台一系列文件，要求全面破除以药、耗补医机制，取消药品和医用耗材的加成，规范药品和医用耗材使用行为，控制医疗费用。与此同时，人民群众日益增长的优质医疗服务需求却使得公立医院运营成本不断加大。国家规定公立医院医疗费用平均增长幅度要控制在10%以内，以控制医院的盲目扩张。在这样的背景下，公立医院靠以前规模扩张的发展模式已经不能持续，必须向内涵式高质量发展转型。精益化管理、PDCA戴明环、5S现场管理等一系列企业的管理理念被越来越多地引入到医院管理中来。随着科学技术的进步，准确翔实的数据取得成为可能，医院财务管理不再满足于各种财务指标的单纯计算及停留在报表数据的事后分析上。各类管理方法的运用倒逼医院各运营流程的程序化，医院财务管理更被要求要深入医院业务发展全过程和前端,实现财务管理与医院业务发展的紧密融合。
2. 耗材会计自身职业发展需求
2016年财政部颁布的《管理会计基本指引》指出要将管理会计嵌入业务流程，利用管理会计工具方法将财务和业务等有机融合，鼓励财务人员从财务核算向管理转变。在1977年恢复高考、1999年高等院校全面扩招后，财务人员的素质有了很大程度的提高。专业财经院校的毕业生逐渐成为医院财务人员的主力。作为医院耗材会计，他们专业知识扎实、工作能力强的同时又通过主动学习或耳濡目染拥有更多医用器械知识，并兼具创新和进取精神。简单的清票送票、核对数据等基础性工作满足不了新时代会计从业人员的职业需求。顺应财务人员转型的潮流，希望本职工作与信息数据相结合，将财务融入业务管理，是这一代财务人员内心的渴望。
二、XH医院耗材会计现有职能及不足
1. XH医院耗材会计现有职能
2015年由XH医院财务处编写的《XH医院财务管理制度汇编》中写明耗材会计的岗位职责：严格遵守财经纪律，认真贯彻执行《中华人民共和国会计法》等相关法律法规；熟悉耗材业务管理一般专业知识；认真审核原始发票的真伪、数量、单价、金额等项目，保障原始发票的真实性、准确性、合规性及完整性；做好耗材财务入库的验收、领用审核管理工作，确保账实相符、账账相符；每月及时审核耗材付款相关原始凭证，按时编制耗材付款明细表，报审核会计复核付款；每月按时编制耗材付款计划及付款预算的完成执行情况汇总表；及时编制耗材各类财务报表及分析资料，提供真实、可靠、准确的报表数据；协助定期对库房进行库存盘点，做到账实相符。年末及时报送盘存报表，分析盘盈盘亏原因，按规定进行账务处理。由此可见，耗材会计的岗位职能仅仅只局限于核算职能，对其他职能鲜有涉及。
2. XH医院耗材会计现有职能的不足
(1）财务工作没有与业务相结合。由于大多数公立医院历史悠久，体量庞大，部门和岗位设置也很细致。以XH医院为例，与物资实物相关的工作比如入库、出库、盘点等工作由医用耗材管理部门完成。耗材会计现有职能只是耗材入库后简单的审核发票、整理发票及报送付款计划等一系列围绕发票付款的工作。实际上只是票据在院内流转过程中的一段工作。耗材会计在以往的工作中对耗材管理的本质涉足甚少，对于医用耗材实物从准入申购入库出库流转过程没有关注，自然对医用耗材在院内流转过程中突显的问题也无从建议，使得驻医用耗材管理部门的财务人员沦为一个工具人。而耗材管理部门往往仅从耗材实物管理的着眼点出发，例如耗材使用过程中的不良反应、出入库数量、盘点账实是否相符等工作，忽略其耗材使用的合理性及经济效益研究。
(2）提供的报表对耗材管理部门作用有限。XH医院耗材会计职能中的编制耗材分析资料只是财务部门关心的供应商付款数据、简单的年度汇总及年度对比，不做更细的数据分析。此类数据对于耗材管理部门作用有限。没有对耗材明细用量和科室领用是否存在异常等这类耗材管理部门关心的数据进行分析。在工作改进和流程的梳理等涉及管理的工作中起不到建议的作用。
XH医院原有的耗材会计职能已经不适应现代大型公立医院医用耗材管理的发展。在电子发票全面覆盖的情况下，原耗材会计围绕发票的一系列工作将完全被信息技术所取代。而不论是财务部门还是耗材管理部门对医院耗材的使用都需要明细到科室、品种甚至患者的更细致的分析。由于耗材会计可以同时掌握财务收入与物资发出等明细，也使得耗材会计有条件对明细数据进行不同维度的分析。耗材会计这个岗位的职能定位可以从单纯的围绕发票的核算职能逐渐向管理建议和业务数据分析职能、监督职能的转变。
三、XH医院基于供应链管理平台的耗材会计职能转变路径
随着医疗水平的不断提升，医用耗材在医疗领域的运用日益增多，XH医院原有耗材管理程序适应不了新时代耗材管理的需求。2019年4月份起XH医院耗材管理部门决定建立耗材供应链管理平台，以提高医用耗材的整体管理效率。耗材供应链管理平台是将耗材的招标、科室申购、物资入库、科室领用，代销管理、病人计费、耗材付款等耗材由进院到付款一系列物资流动汇总到一起的平台。耗材进入医院会生成包括耗材名称、规格、批号、厂家、供应商等信息的二维码。该二维码将随耗材从购入到消耗，最后定位到具体病人。当耗材出现问题时，能够追踪到源头。同时耗材入库无人工录入界面，所有入库材料项目生成及收费项目生成均由招标模块推送，由此杜绝未经招标材料项目入库、收费的问题。
在推进耗材供应链管理平台上线的过程中，作为耗材会计，跳脱以前的职能局限，在财务部门及耗材管理部门领导的支持下深入业务进行如下工作路径的探索。
1. 前期基础数据信息的标准规范化
在推进耗材供应链管理平台系统的过程中，前期基础数据的规范化关系到耗材管理程序是否可以顺利使用，以前错误数据是否可以借此更正。从长远看，也关系到以后HIS医院资源系统的升级后与耗材供应链管理平台系统中数据的对应。耗材会计将物资库原始基础数据和HIS材料收费项目手工进行对比，分析原因，并对耗材物资库基础数据的清理提出建议，将耗材的基本分类规范统一，从财务的角度将单独材料收费与打包收费区分开，便于数据的采集和分析。只有将基础数据信息标准规范化，才能保证获得翔实有效的财务数据，所得的分析结果才能发挥作用。
2. 现有耗材管理流程的优化及新流程的再造
由于各部门专业的限制，耗材管理部门在工作中甚少从财务角度考虑问题，引起数据核算分析的脱节。而由于历史原因，一些工作流程已经满足不来了现实需要，这就需要一个既懂业务端又懂财务需求的人来理清这一切。耗材会计参与了临床耗材管理流程的优化和科研试剂管理流程的再造。
3. 通过不同系统中数据分析结果及对不同管理层的报表及分析报告
由于各部门管理范围的不同，各部门领导所要的数据不尽相同。耗材管理程序与其他程序只是通过端口传导数据，由于各管理程序要求偏重、口径不同及工作站处理器容量限制，并不会把明细数据的所有内容传导过去。而对于耗材管理部门，他们没有途径看到耗材收入的数据。所以耗材会计可以利用详细的明细数据资源对医用耗材使用进行分析及建议。
财务部门一般对耗材的收入及成本构成比较敏感，而耗材管理部门则偏重于科室耗材的使用是否恰当合理。耗材会计会根据不同侧重点提供不同层面的报告，并根据部门领导的阅读偏好，以其熟知的语言表达，做到投其所好，以利于信息的完整传递，避免报告通篇专业财务词汇，而使无财务背景的领导形成阅读障碍，影响信息的沟通。
以上事项只是作为耗材会计在耗材管理程序上线过程中的业财融合的初探。在此过程中只是想探索以财务视角融入管理工作的程度和效果。从财务和耗材管理的视角梳理流程，意图满足各个环节的需要，运用财务及管理会计知识对数据进行不同维度的分析，意图通过针对不同部门关注的数据分析，为部门管理提供有效的信息及建议。
四、新要求下耗材会计的职能转变
1. 耗材会计职能转变的目标设定
在建设医用耗材供应链管理平台的需求阶段，耗材会计可以提出具体的要求以及方案，以节省磨合的时间，提高整体效率。在医院建立耗材供应链管理平台的过程中，耗材会计还可以从不同的角度出发与同事讨论，整合思想，求同存异，找出解决问题的方法。耗材会计通过深入耗材管理、与医用耗材管理部门交流等一系列活动，证明耗材会计可以运用管理会计的知识提供有用的数据及分析建议，协助管理部门加强耗材管理。耗材管理会计职能转变的最终目标是运用专业知识协助医用耗材管理部门提升耗材管理水平，提高医院耗材运营管理能力。
2. 耗材会计职能转变实现的基础和条件
(1）财务部门及耗材管理等部门的支持。耗材会计作为基层的财务会计人员，没有财务部门和耗材管理部门等部门的支持，想融入医用耗材的管理非常困难。耗材会计这个岗位责任往往与耗材管理部门库房其他岗位职责有相交，易引起两部门间的矛盾，而各明细数据的取得也必须得到各部门领导的同意。
(2）信息化系统的支持。耗材会计想实现新的职能定位，信息化技术的支撑是不可或缺的要素之一。XH医院耗材物资库中医用耗材条目有8万多条，一个会计期间的医用耗材单品种的进、出，与患者相关的计费条目更是数不胜数。即使有了详细的数据，没有信息系统强大的计算能力、只靠人工同样也无法形成数据分析。没有信息技术的支撑，耗材会计的职能转变只是空谈。
(3）需求分析。在国家推行管理会计和运营管理的背景下，医院其他部门对自己管理的资产有了运营管理的概念，不再是拘泥于如售货员般的收发资产和保管资产。如耗材管理部门要了解各医疗部门耗材品种的占比、耗材是否使用正常，就需要耗材消耗的数据和医嘱的数据。财务部门则需要耗材收入与耗材成本是否配比。有需求，才能着手整理数据再进而分析，并在分析的过程中观察其中的钩稽关系是否合理，延伸出是流程的疏漏还是存在内控的风险，并给出合理的建议。
3. 耗材会计的职能转变内容
在保证原有职能任务顺利完成的前提下，耗材会计职能内容将更偏向于利用管理会计和运营管理的概念对耗材各方面数据进行对比及分析，寻找流程及管理的不足，提出建议，促进医用耗材管理水平的提升，成为耗材管理部门的军师。
由此为顺应公立医院医用耗材管理的需要，耗材会计职能应由单一的核算职能转变为不仅仅具有核算职能，还应具有分析职能和监督职能，即及时编制耗材各类财务报表及分析资料，提供真实、可靠、准确的报表数据；利用财务知识对耗材管理流程提出管理建议，理顺管理流程；整合耗材收入及成本数据，根据分析结果找出敏感点，提出管理建议，提高管理效率。
五、实现耗材会计职能转变的新要求
耗材会计派驻耗材管理部门，人员编制在财务部门。由于部门之间工作责任范围时常会有矛盾，耗材会计除了拥有足够的财务知识、管理知识及战略视野外，更需要具备沟通能力、协调能力、创新能力等，同时还需要增强耗材、医学、信息化技术和数据统计等知识，才能在工作中得心应手、胸有成竹。
六、结论与展望
1. 结论
一般情况下管理会计的理念与实践结合往往是自上至下的，基层员工往往只有被动接受。但现实证明基层会计也可以在职能范围内进行财务转型。耗材会计的职能转变就是要主动融入管理，发挥自身的优势，通过管理会计思想为医用耗材管理提供建议，促进其管理效益的提升，完成基层会计人员的财务转型。
2. 展望
公立医院耗材会计职能转变只是在管理会计下的一次尝试，比起管理会计的要求还远远不够，分析报表和报告还在不断完善当中。同时随着信息化技术及医院管理水平的提高，明细数据也会在系统中显示，但数据分析的逻辑还得依靠会计本身，在医用耗材管理进一步发展中，利用信息化技术得以体现，真正做到利用信息化。
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