摘 要： 取消药品、耗材加成使公立医院部分资产管理部门，尤其是药品、耗材等物资管理部门转为成本中心，这对医院物资与财务管理提出了更高的要求。本文以A医院为例，研究物资与财务管理一体化构建的关键问题，为同行提供参考。
关键词： 公立医院; 物资管理; 财务管理; 管理一体化;
药品、医用卫生材料、血液制品、自制制剂、其他材料等物资是维持公立医院日常运营的核心资源之一，作为医院必备的流动资产，具有品类杂、数量多、流动强的特点。在保障医疗服务质量的前提下，医院物资管理部门要优化管理流程、规范物资使用、控制物耗和储存成本、改善库存结构，以应对药品、耗材零加成的实施。《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》提出，医院应健全财务资产管理制度，将财务与资产等纳入一体化管理体系。因此，医院财务不仅要参与物资采购、供应、使用、存量的流程优化，了解各类物资从采购到耗用的全过程，还需通过挖掘物资管理业务数据，分析并反馈至物资管理部门，制定安全库存货、物料消耗成本相关标准，有效提升物资管理水平。本文以A医院为例，研究物资与财务管理一体化的构建，以供同行参考。
一、A医院物资与财务管理现状与问题
(1）物资管理信息孤岛突出。近十年来，A医院通过开发和引进上线了部分物资管理系统，物资管理系统之间相互孤立；物资系统与其他业务系统尚未对接，物资管理全流程的覆盖未能实现；财务系统独立于各物资系统之外，物资与财务系统之间数据无法共享。
(2）财务信息有用性亟待提升。管理层临时需要物资相关的财务数据用于决策时，只能先从多个物资系统去采集数据，再汇总手工编制报表，不同物资系统获取的数据常出现打架的情况，财务信息决策有用性较差。
二、A医院物资与财务管理问题原因分析
(1）系统上线缺乏统筹规划。A医院为适应其业务发展，各个物资系统均为单独上线，这些信息系统建设的初衷是为了满足当时某一类型物资管理的需求，未从信息化全局角度进行整体设计。
(2）财务信息传递方式落后。A医院业务发展需要财务部门提供不同维度的财务数据进行决策支撑，然而财务信息仍依赖纸质单据传递，仅满足会计核算与会计报表需求。信息传递方式落后，信息无法同步，信息报告时间滞后、管理效率低下。
三、A医院物资与财务一体化构建
1. 物资与财务管理一体化组织保障
为保证物资与财务管理一体化顺利推进，A医院搭建了三级组织架构团队，并采取项目管理制来推动一体化构建。首先，由医院院长办公会任命总会计师为项目组长，总会计师具备医院班子副职与财务专家的双重身份，保证了分配任务和协调的权威性，同时保证了一体化设计的规范性，同时设置信息系统开发组长，双组长制对一体化建设方向、协调资源提供了重要保障。其次，由医院信息部门与财务部门负责人任副组长，保证物资管理系统兼顾操作便利与内控要求，系统开发项目经理亦作为副组长，负责项目资源安排、时间进度管理以及质量监督。再次，团队成员还包括药剂部门、医学工程部门、后勤部门、供应中心、手术室等。针对医疗行业特点，还将医务、护理、医保部门以及临床专家吸纳引入，组建业财融合的实施团队。
2. 物资与财务管理一体化构建方案
基于A医院物资管理现状和信息化建设中长期规划，按照整体规划、分步实施原则，实现物资与财务管理一体化，最终实现对全院物资业务全流程管控。A医院物资与财务管理一体化方案分三步：第一步，侧重基础架构的搭建，梳理现有物资管理模块，实现基础数据标准化；第二步，对接财务管理模块与各个物资管理模块；第三步，建立物资管理与配送体系及供应链管理平台（SAM），并与现有预算管理、成本管理系统进行对接，实现供应链管理的资源整合。
3. 物资与财务管理一体化的构建
(1）统一物资与财务基础数据标准。A医院物资与财务管理一体化的主要基础数据分为物资与财务两类。其中，物资维度包括医用卫生材料、维修材料、其他材料、工具、客户、生产商、供应商等；财务维度包括会计科目、预算科目、成本核算单元、组织架构等。基础数据的设置包括两个层面，一是纵向的从属关系，如，某物资所属病区、领用科室、放置地点、购置资金来源、申购部门等；二是横向的特点属性，如，某物资的采购日期、原始采购价格、批次等。基础数据应根据物资管理需求尽可能细化，并预留扩展空间，基础数据的精度决定财务信息的质量。
(2）构建物资与财务数据共享平台。A医院通过构建物资和财务管理一体化数据平台，在同一平台内实现物资系统与财务系统间数据传递、信息共享与流程集成。首先，针对尚未建立物资系统的模块直接纳入一体化平台，针对已建立物资系统的模块，需要评估是否更换，针对无须进行更换的模块，将分散、孤立的物资信息通过数据接口的形式串联起来，形成完整的物资管理链条，实现从物资申购、招标采购、领用消耗、供应商结算的全过程管理。其次，将财务管理系统作为一个数据中心，收集处理、分析统计各类物资管理数据情况，包含供应商、合同、票据、物资、成本、结算等数据信息。物资与财务一体化的构建，利用系统数据的集成功能，使得物资相关的会计核算基础性工作量减轻，同时利用系统数据分析功能，汇总形成各类物资管理报告，增强财务决策支持职能。
(3）重构物资与财务业务流程。重构后的采购申报通过协同办公平台（OA）实现线上申请、线上审批流程，确保审批流程透明化，并对采购计划、采购合同等及时归档管理；采购订单管理则通过供应链系统将采购管理环节向上游供应商延伸，实现供应商交货的全过程管控，确保物资按时、按量送达。重构后的入库流程为，库房管理员对采购的物资通过库存管理模块制作入库单，同时登记发票号信息，系统自动生成采购应付单据到往来款项管理中的应付管理模块，财务人员在应付管理模块下一键生成应付凭证，系统自动将该凭证推送至总账模块；出库流程为，库房管理员在库存管理模块下根据各个科室领用物资情况制作出库单，同时形成或分摊形成各科室成本消耗数据，财务人员确认无误后，在财务系统生成出库领用凭证，系统自动将该凭证传送至总账模块。
4. 物资与财务管理一体化实施效果
(1）串联孤立的信息系统。A医院通过建立物资基础数据，解决了各个系统无法串联的问题。物资相关主数据包括物资名称、生产商、供应商、价格以及物资消耗科室主数据。主数据要求体系清晰、一物一码、支持多院区扩充、集中存储分散使用；整合现有供应商信息，建立全院统一的供应商主数据，严格准入条件、一商一码、支持多维度区分、多类型业务扩充；价格主数据，主要按供应商区分，做到一批一价、自动更新、存储历史、快捷查询；科室主数据，采用统一分类的成本中心概念，粗细可控、集中管理。通过集中串联的方式，实现对物资管理情况及财务状况进行实时监控，进而对现有的流动资源进行优化调配。通过财务管理的纵向执行和横向沟通，实现对物资管理的采、用、存、结算的关键节点进行管控。
(2）实现一体化数据集成。A医院通过构建物资与财务管理一体化平台，实现90%以上的财务数据由物资业务数据自动采集生成。在物资出入库操作时，系统自动生成会计凭证，提高了核算工作效率。此外，对于耗材等卫生材料的出入库管理通过接口方式与原有系统进行对接，细化了基础主数据，实时自动获取供应商应付账款数据和科室消耗的成本数据，同样实现了会计凭证一键自动生成。由于数据采集统一在一个平台上进行，保证了数据的同源，不再出现各个物资管理系统提供的信息打架现象。
四、结论与建议
1. 基本结论
(1）有助于物资业务流程改进。通过本文研究发现，医院物资与财务管理一体化，需要对物资与财务各自业务流程进行全面梳理，利用标准化消除物资与财务管理之间的壁垒，让物资流转业务驱动财务数据实时、全面地反映。
(2）财务信息有用性得以提升。针对物资消耗形成的成本数据，一体化的实施能够采集直接成本的归集，并按照既定逻辑分摊间接费用，使成本核算数据更加真实可靠，实现物资业务、实物和价值信息的传递同步。
2. 建议
(1）统筹规划。物资与财务管理一体化构建涉及多部门联合、多系统对接，不论是系统间基础数据的对照，还是业务流程节点的流转，都需要统筹规划，稳步推进。
(2）业财融合。物资与财务管理一体化构建，医院财务能充分发挥数字敏感、风险防控的职能优势。通过项目制管理，为财务与物资管理业务架起了桥梁，促进两者的融合交互。
(3）全员参与。物资与财务管理一体化构建依靠信息部门、财务部门或者某一个物资管理部门不可能完成。需要全员群策群力参与，财务部门要有大财务的理念，业务部门也要有大业务的思想。
参考文献
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