为了实现强军目标，使军人身体素质达到高技术战争需要，对国防生的体检提出了更高的要求，因此，保证招收国防生的体检质量是提高国防生身体素质的重要措施，为了不断总结体检经验，进一步提高体检质量，我们对甘肃省 2013 年共 2 728 名应招国防生体检结果中发现 NAFLD 及谷丙转氨酶增高者进行分析，现将结果报告如下。
对象与方法
一、对象
2013 年参加我省国防生体检人数共 2 728 名，来自市、地区、县，其中男生 2 210 名，女生 518 名，年龄 17 ～ 21 岁。
二、体检标准
执行总参、总政、总后颁发的《军队院校招收学员体格检查标准》，体检包括内、外、五官、口腔科及血液生化、尿常规和胸部 X 线透视，心电图、腹部彩超。
三、方法
1. 生化检测
受检者于检查前一天晚上十点前进清淡饮食后，禁食、禁水 10 h，于次日清晨抽取血液 5 mL，分离血清，以测定肝功能。采用日立 7600-020 全自动生化分析仪（日本，株式会社日立高新技术）。HBV 血清标志物（HBVM）检测试剂盒为上海科华实业有限责任公司提供，HBVM 的测定采用酶联吸附试验的方法，并严格按照说明书的要求操作。
2. 肝脏彩超检查
采用 HI-Vision Preirus 型彩色多普勒超声诊断仪 （日立Hitachi 公司，EUPL 52 线阵探头，频率 3.5 ～ 5.0 MHz）行肝脏彩超检查。弥漫性脂肪肝表现：①肝区近场回声弥漫性增强（强于脾脏和肾脏）；②肝内管道结构显示不清；③肝脏轻至中度肿大，边缘变钝；④肝内血流信号减少或不易显示；⑤肝右叶包膜及横隔回声显示不清或不完整，远场回声衰减。同时具备上述第①项和第② ～ ⑤项中一项或一项以上即可诊断为脂肪肝。受检者均进行了严格的询问病史（包括饮酒史）排除酒精性脂肪性肝炎、酒精性肝炎及其肝硬化和肝细胞癌。在 2 728 学生中有 83 例符合非酒精性单纯性脂肪肝的诊断标准。
四、统计学分析
采用 SPSS13.0 统计软件包完成。计数资料比较采用 R× C 列联表卡方检验，P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。
结 果
一、不同性别体检指标异常检出率比较（见表 1）【表1】
二、ALT 增高及 HBsAg 阳性检出率的比较
本组 2 728 例体检者，血清 HBsAg 阳性 29 例，其中ALT 增高者 7 例（24.14%），而 HBsAg 阴性 2699 例中 ALT增高者 110 例 （4.07%）两组相比较有统计学意义 （χ2=28.133，P = 0.0001），说明 ALT 异常与 HBV 感染是密切相关的（见表 2）。
三、HBsAg 阴性 ALT 异常情况原因
HBsAg 阴性的 2 699 例中 ALT 增高 110 例 （4.07%），ALT 正常的 2 589 例（95.92%），对这些考生做进一步检查、问卷调查和随访，ALT 增高与高考前进食补品营养品、肥胖、脂肪肝、失眠、疲劳、感冒服药等有关，与 ALT 正常相比有统计学意义 （见表 3）。复查后进食补品营养品全部为 ALT 正常，肥胖、脂肪肝仍有 16 例、失眠、疲劳等有 7 例 ALT 增高。前后相比较具有统计学意义（χ2= 28.133，P < 0.0001）。【表2-3】
讨 论
高中阶段，人体各器官系统发育渐趋成熟，并向成年人过渡。儿童脂肪肝发病率有增加趋势，普通儿童 NAFLD 检出率仅 1% ～ 2%，而肥胖儿童则高 22.5% ～ 52.8%。有研究显示，每 20 位在校高中生就有可能存在 1 名 NAFLD 患者。而在相应的肥胖病患者中，NAFLD 检出率超过一半，男性NAFLD 患病率高于女性，且 NAFLD 患病率均随年龄增长而升高。
有研究表明，单纯性肥胖儿童，B 超诊断脂肪肝阴性，但氢质子磁共振波谱定量检测显示其肝细胞内脂肪含量相比正常对照组已开始升高，表明该人群已不是真正意义的单纯性肥胖，而具有进一步发展成为 NAFLD 的潜在危险。儿童NAFLD 与成人期的心血管疾病间存在关联。可见与成年人一样，肥胖是青少年脂肪肝最主要的危险因素。儿童期NAFLD 的形成机制尚不明确，目前认为，主要因为中心性肥胖导致系统低度慢性炎症，胰岛素抵抗引起肝细胞内脂肪过度积聚和极低密度蛋白合成相对不足导致肝细胞脂肪排出困难。NAFLD 患病年龄越小，肥胖时间越长，将来发展为脂肪性肝炎甚至脂肪性肝纤维化及脂肪性肝硬化可能性越大。
有报道，国防生体检结果，内科以血压偏高、心电图异常、脂肪肝为主，占内科不合格率的 61.33%，血压偏高及脂肪肝发生率高低龄化趋势明显，并有逐年增加的倾向。贵州省 2011 年度军队院校招生体检分析，肝功能异常居首，占体检总人数 8.12%，主要是谷丙转氨酶偏高。我院 2009 年体检结果显示，ALT 异常检出率为 8.81%。2013 年我省国防生体检体重超标 87 人，脂肪肝 76 人，脂肪肝检出率 3.44%，与高中学生学习高度紧张，生活习惯单一，饮食结构不合理如补品、营养品使用及缺乏体能锻炼有关。ALT 增高 117 人，检出率 4.29%，其中 HBsAg 阴性的 ALT 增高者 110 例，除上述超重、脂肪肝因素外，考虑军校体检考生来自甘肃各个市、区县、镇、村，地域分布较广，由于时间紧，考生路途疲劳，感冒用药及紧张、焦虑情绪、熬夜上网等使转氨酶增高。因此，建议对青少年人群，尤其是男性超重及肥胖患者应常规做肝脏彩超检查，通过合理饮食调整和适量运动来维持正常体重，以降低 NAFLD 的发病风险，减少隐原性肝硬化也具有重要的临床意义。
参考文献
1 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组. 非酒精性脂肪性肝病的诊疗指南（2010 年修订版）. 中华肝脏病学杂志, 2010,18(3):163-166.
2 Papandreou D, Rousso I, Mavromichalis I. Update on non-alcoholicfatty liver disease in children. Clin Nutr, 2007,26(4):409-415.
3 刘建强, 张志坚, 陈志平, 等. 958 例城镇青少年非酒精性脂肪性肝病的患病特征及危险因素调查分析. 山东医药, 2010,50(51):20-22.
4 张晓敏, 万燕萍, 徐仁应, 等. 不同时期上海市高中生肥胖及非酒精性脂肪性肝病比较分析. 临床儿科杂志, 2010,28(9):823-826.
5 张洪锡, 傅君芬, 黄轲, 等. 非酒精性脂肪肝病儿童、青少年的肝内脂肪定量评价. 中国当代儿科杂志, 2012,14(8):598-603.
