公平、公正是社会主义和谐社会的核心价值取向,是构建社会主义和谐社会的本质需要。随着国家基本公共卫生服务的不断推进和开展,卫生服务均等化作为评价社会公平性的标尺显得尤为重要。
儿童健康关系到整个家庭,是社会主义社会建设的重要环节,更应该得到足够的重视。测量儿童保健领域的服务公平性,对于提升儿童保健服务利用,进而提升儿童的整体素质至关重要。本研究拟对儿童保健服务领域的公平性进行测量以了解山东省儿童保健服务的均等化程度。
《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》对于0~6岁儿童健康管理服务设有三项考核指标:新生儿访视率、儿童健康管理率、儿童系统管理率。预防接种服务则依据建证率和疫苗接种率考核。儿童保健管理就是儿童从出生到6岁定期进行随访管理和健康检查,对儿童发育及常见病进行系统的监测和治疗。儿童系统管理工作是妇幼卫生事业的两大中心任务之一,直接影响儿童的健康水平。儿童预防接种作为儿童健康成长的重要保证,是儿童生长过程中至关重要的环节。本文以5项儿童保健服务的利用作为评价对象,测量不同经济水平下儿童保健服务利用的公平性程度。
1 资料和方法【1】
本研究采取分层随机抽样的方法,首先选择山东省经济排名中等的潍坊、临沂两市,然后分城乡调查出生42d至的7岁前儿童共计989人。
1.2 指标选择 本研究参考《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》对于0~6岁儿童健康管理服务和预防接种服务设置的考核指标共五项作为测量儿童保健服务利用公平性的指标:1)新生儿访视;2)儿童健康管理;3)儿童系统管理;4)预防接种;5)预防接种建证。
1.3 资料分析方法 对统计资料采用定量研究方法,用SPSS和EXCEL软件进行数据分析。利用集中曲线和集中指数(CI)度量儿童保健服务利用的公平性。关于集中曲线的绘制:横轴X表示各组的人群累计百分比,纵轴Y是人群卫生服务指标利用的累计百分比,而对角线为绝对公平线。本文以儿童家庭收入分段的人数累计百分比作为横轴,儿童各项保健服务指标利用(发生)率的累计百分比作为纵轴,绘制儿童保健服务利用指标的集中曲线。集中指数(CI)的计算公式:【2】
其中Yi为第i收入组儿童保健服务利用率的累计百分比,Xi为第i收入组的儿童人数累计百分比。已知对角线面积为12(1×1)=0.5,集中曲线下面积为S,则集中指数CI=2(0.5-s)。
集中指数的取值范围是-1到1,当集中曲线在绝对公平线下时集中指数是正值,CI为1表示绝对公平;当集中曲线在绝对公平线(对角线)上时集中指数是负值,CI为-1表示绝对不公平。本文中集中曲线距离绝对公平线越远,集中指数绝对值越大,说明儿童保健服务的利用公平性越差。
2 结果
2.1 儿童家庭收入分组情况 按调查人群的家庭年收入 由 低 到 高 排 列,根 据 四 分 位 数 法,分 别 取25%、50%、75%三个位点,所对应的年收入分别为30 000元、48 000元和70 000元,将人群分为4个收入组:第I组低收入组,共298人,占30.13%;第Ⅱ组为中低收入组,共215人,占21.74%;第Ⅲ组为中高收入组,共234人,占23.66%;第Ⅳ组为高收入组共242人,占24.47%。
2.2 儿童保健服务的公平性 在所调查的989名儿童中,新生儿访视率为51.3%,儿童健康管理率为60.6%,儿童系统管理率为69.3%,此三项指标的服务利用率整体偏低;儿童预防接种率为87.3%,预防接种建证率为98.9%,较前三项稍高。不同儿童家庭收入组的各项指标的具体分析结果见表1。【表1】
不同收入组新生儿访视、儿童健康管理、儿童系统管理3项儿童保健指标的服务利用的集中曲线见图1。可以看出3条集中曲线均在绝对公平线以下,通过集中指数公式计算得出,其集中指数CI分别为0.014 29、0.019 97和0.038 27,说明这3项指标的利用(发生)向高收入组倾斜,尤其是儿童保健指导服务指标的利用向高收入组的倾向更为明显;不同收入组儿童预防接种与建立预防接种卡服务利用的集中曲线见图2。通过集中指数公式计算得出,其集中指数CI分别为-0.001 69和-0.002 92,说明儿童预防接种服务的利用(发生)倾向于低收入组,但与高收入人群相差不大。【图1-2】
根据以上5项儿童保健服务项目的利用率和计算出的集中指数作图3。【图3】
3 讨论
3.1 公平性的分析方法之集中曲线和集中指数
在卫生服务领域的公平性评价方法一般有极差法、洛仑兹曲线和基尼系数法、集中曲线及集中指数法等。本研究选用集中曲线和集中指数方法存在一定的优势。首先,集中曲线的横轴可以是经济、文化或其他社会因素的人群分组,集中反映了各阶层人口的卫生服务利用状况且对于不同阶层之间的反应较为敏感;另外,当集中曲线与绝对公平线交叉时,结合集中指数可以表明卫生服务利用更倾向于哪个群体。集中指数为正值,说明服务利用倾向于低收入群体,集中指数为负值说明卫生服务的利用倾向于高收入阶层。
3.2 儿童保健服务项目利用存在不公平利用率
即儿童保健服务项目的覆盖范围,体现卫生服务项目在整个人群的覆盖程度。而公平性则是相同水平的儿童享受相同的保健服务项目。本文以不同收入情况分组,分析显示除计划免疫外其他儿童保健服务项目的利用程度和公平性均不高。
5项儿童保健项目利用率不同,公平性也存在一定程度的差异,且利用率高的服务项目公平程度不一定高,提示在关注儿童保健各项覆盖情况的同时更应注意到各人群的利用公平性。预防接种建证率与预防接种率均有较高的利用水平且集中指数为负,说明这两项服务的利用向低收入人群倾斜,表明经济因素不再是限制低收入群体利用预防接种服务的主要障碍。究其原因,预防接种在我国已实施20余年,取得了较好的成就,且预防接种防治疾病的观念已经深入人心。由于预防接种是预防控制传染病最经济、最有效的手段,也是保护儿童健康的重要措施,应继续保持。
3.3 关注利用公平性差的儿童保健服务项目 新生儿访视、儿童健康管理和儿童系统管理3项服务利用程度不是很高,公平性也低。3个服务利用的集中指数分别为0.014 29、0.019 97和0.038 27,说明高覆盖的儿童健康管理服务主要集中在高收入人群中,存在不公平。基本公共卫生服务项目开展3年多来,我国仍有许多农村地区儿童保健项目受地域、经济等条件限制发展缓慢,这就需要国家出台相应的政 策 和 制 度 来 推 进 落 后 地 区 的 儿 童 保 健 工作。对于儿童保健观念落后的现象,要加大对儿童保健的宣传程度,以医院、学校、家庭、社区为单位,大力普及儿童保健知识,从基本公共卫生服务、儿童身心健康等多方面入手,提高低收入群体对于儿童保健知识的了解和主动获取。而对于受到经济条件制约造成儿童保健服务利用不足的现象,可以采取发放保健服务券等形式鼓励其对儿童保健服务项目的利用。同时,政府应加强基层医疗保健网的建设,努力提升卫生机构的保健服务能力。
参考文献
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