近年来,盆底康复治疗已成为防治女性盆底功能障碍性疾病最为重要且关键的手段,研究证实盆底肌群锻炼具有较好的疗效,通过生物反馈联合盆底肌训练则是一种更有效的锻炼方法。本研究通过对妇科术后患者进行盆底肌锻炼联合生物反馈的盆底康复法,有效减少了尿管拔除后的并发症,此法现已在妇科术后患者中广泛推广,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2012年1-12月在本科住院的全子宫切除术和宫颈癌行后腹膜淋巴结广泛清扫术患者124例,年龄32~79岁,平均46.8岁,排除有膀胱阴道瘘或因脑血管等疾病影响膀胱功能的患者。所有研究对象均明确研究目的并签署知情同意书,本研究共分为全子宫切除组和宫颈癌行后腹膜淋巴结广泛清扫术组。
1.2 研究方法
1.2.1 分组:随机选取2012年1-5月全子宫切除术后进行盆底肌群功能锻炼患者50例设为对照1组,另选取2012年6-12月行此手术的50例患者为实验1组,实验1组在对照1组常规护理基础上进行生物反馈干预。随机选取2012年1-7月宫颈癌行后腹膜淋巴结广泛清扫术并进行盆底肌群功能锻炼患者12例为对照2组,另选取2012年8-12月行此手术12例患者设为实验2组。实验2组在对照2组基础上进行生物反馈干预。
1.2.2 盆底肌群锻炼:术前2d向患者介绍膀胱功能锻炼的重要性,指导站、坐、卧3种体位时的盆底肌锻炼方法。锻炼前排空膀胱,患者先收缩肛门,再收缩阴道、尿道,产生盆底肌上提的感觉,并且在收缩肛门、阴道、尿道肌肉时保持大腿及腹部肌肉的放松,每次持续收缩3s以上,然后逐渐放松,再重复上述动作共3次,接着快速进行收放动作,连续做15~30min,每日3次(上午9时、下午4时,晚上8时)。手术前晚及手术日晨各加强训练1次。术后第3天开始继续训练,每次不少于5min,持续时间和次数逐渐增加,锻炼过程中有不适感,立即停止收缩动作。由培训后妇科专业护士进行指导,由于盆底肌肉隐藏于骨盆腔中,从外观上既看不到也摸不到,在训练过程中需要保证患者确实正确掌握盆底肌群锻炼的方法,并且要注意肌肉收缩的时间,避免过度锻炼。术前首次锻炼由专业护士戴手套将两指放入患者阴道,嘱咐患者尽力收缩盆底肌肉,感觉盆底肌肉完全收缩强度的主观感觉和保持时间,患者熟练掌握后督导其按规范积极锻炼。
1.2.3 生物反馈干预:设置测压装置,在导尿管末端连接三通管,一端连接水柱式测压装置,一端接无菌生理盐水输入瓶,另一端连接引流管。测压装置的零点平耻骨联合。放尽膀胱内的尿液,夹闭尿液引流管,利用连接的生理盐水输入瓶输入100mL的温生理盐水,水温为38~40℃。嘱患者深吸气后屏气,配合做有意识的排尿动作,协助患者观察自己用力后测压器水柱波动的高度,可以直接观察到膀胱内的压力变化。如膀胱内压力变化小、观察不明显,嘱患者双手叠加用力按压下腹部以增加膀胱内压,然后放松数秒,如此反复训练3~5次。10min后,再次向膀胱内输入200mL温生理盐水。尽可能让患者体验与膀胱充盈有关的温度和容量感觉及全身的反应,特别是下腹部的局部感觉,使患者学会判断膀胱充盈的方法,然后重复上述吸气后屏气,做排尿动作和按压下腹部的动作3~5次。10min后再向膀胱内输入温生理盐水,每次200mL,最后总量不少于800mL。每加量输入1次,患者做1次感觉练习和用力排尿训练,使每次膀胱压力达到60cmH2O,最好能达到80~100cmH2O。
1.3 疗效观测指标观察患者尿管留置时间及有无尿管拔除后并发症的发生。患者拔除尿管后并发症的诊断方法:①尿失禁分度。轻度:大笑、咳嗽、打喷嚏等使用腹压偶有尿液不自觉流出;中度:屏气用力时有尿失禁;重度:直立时即有尿失禁;②尿潴留。
手法触诊膀胱胀满状态;B超检查残余尿量;通过水柱法膀胱容量压力测定筛查膀胱逼尿肌和外括约肌在膀胱贮尿和排尿时的状态及患者的感觉。
2 结果
2.1 全子宫切除术
对照1组留置尿管平均拔管时间为术后24~48h,发生尿潴留重新置管2例;实验1组平均拔管时间为术后6~24h,平均比对照组缩短12~24h,未发生1例尿潴留/尿失禁。
2.2 宫颈癌行后腹膜淋巴结清扫术
对照2组拔除尿管后发生尿潴留/尿失禁5例,发生率为41.6%,实验2组发生1例,发生率8.3%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
盆底肌群训练可帮助患者有意识地对肛提肌为主的盆底肌肉进行自主收缩,使膀胱恢复到正常位置,保持对尿的控制能力,改善抑制尿急的能力,防止尿急,逐渐延长排尿间隔,防止尿失禁、尿潴留的发生。联合生物反馈可以让患者正确掌握盆底肌肉收缩的有效方法,并能改善尿道和盆底肌肉功能,缓解甚至消除尿失禁、尿潴留症状,促进盆底肌肉康复,提高患者术后的生活质量。妇科术后科学适时适度的盆底肌群锻炼联合生物反馈的综合康复锻炼,在治疗和预防术后膀胱功能障碍方面取得了良好的效果。患者住院期间获得满意效果后可转为行为治疗,出院后在家能继续巩固锻炼,护士再予以电话随访和网络远程指导,能预防和减少由于手术因素对女性盆底造成不同程度功能障碍性疾病的发生,可作为临床实践、社区康复指导和初级卫生保健的有效实证依据。
参考文献
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