摘 要： 目的 探索老年人握力与6 min步行试验(6MWT)结果的相关性。方法 对在北京协和医院进行体检的81位老年人进行6MWT，并在测试前后监测受试者心率、血压、血氧饱和度和主观疲劳量表评分。同时采用计算机辅助电子型握力计进行上肢握力测试，采用皮尔逊相关性分析，分析6MWT结果与患者的握力之间的相关性。结果 老年人利手握力水平与6MWT距离呈线性正相关(r=0.547,P <0.001)。结论 老年人握力与6MWT具有相关性，可用于预测老年人的运动耐力。
关键词 : 手部肌力;步行试验;运动;心肺适应性;身体耐力;老年人;
Abstract： Objective To explore the correlation between hand grip strength in the elderly and the six-minute walking test( 6MWT). Methods A six-minute walking test was performed among 81 elderly people who underwent physical examination in our hospital. Heart rate,blood pressure,oxygen saturation and subjective fatigue scale scores were monitored before and after the test. At the same time,the computer-aided electronic grip meter was used to test the upper arm hand grip strength,and Pearson correlation analysis was used to analyze the correlation between the results of six-minute walking test and the patients' hand grip strength. Results There was a positive linear correlation between the hand grip strength level and the six-minute walking distance( r = 0. 547,P < 0. 001). Conclusion Grip strength of the elderly is correlated with 6MWT,which can be used to predict the exercise endurance of the elderly.
Keyword： Hand strength; Walk test; Exercise; Cardiorespiratory fitness; Physical endurance; Aged;
随着年龄的增加，人体各项功能呈不断下降趋势，骨骼肌增龄性衰减尤为明显，主要表现为骨骼肌数量、质量的不断降低[1]。国内外研究表明:人体肌肉力量在20岁左右达到峰值，50岁以后大约以每10年12%～15%的速度持续下降，65岁以后下降速度进一步加快，70岁以上老年女性，肌力下降可达50%～70%。骨骼肌质量从20岁到80岁总体上可能下降高达40%[2]。肌力下降会导致老年人跌倒、卧床等风险增加，而活动水平下降又导致和加重肌肉失能，肌力进一步下降[3]。因此，若能尽早安全、有效筛查老年人在衰老过程中骨骼肌肉功能状况并适当加以康复干预，可打破这种恶性循环，帮助老年人提高晚年生活质量，减轻社会负担[4]。
6 min步行测试(6MWT)作为一项测量机体运动耐力的方法，通过测量个体在6 min内行走的距离来反映其运动耐力方面的体能水平。目前，6MWT一般用于评估患者心肺功能水平，指导患者治疗，反映患者预后及治疗效果，也能够用于预测病死率与发病率。6MWT在评估老年人机体活动耐力方面也有应用，但测试流程较复杂，测试时间较长，测试场地要求较高，需要受试者具备独立步行能力。而老年人因肌力下降、平衡功能障碍等，常不能配合进行6MWT，因此使得测试在老年人群体中有一定的局限性。
表1 受试者基本资料(±s)
注:BMI为体重指数。
握力是测量老年人群肌肉力量的一项最简单、有效的方法之一，其操作简单，安全有效，通过握力计即可获得[5,6]。然而，在老年人群体中握力与6MWT的结果是否具有相关性，尚无太多明确研究。本研究通过对81位无严重疾患的健康老年人进行握力和6MWT，分析老年人握力与6MWT的相关性，为安全、高效地评估老年人群体能水平提供参考。
1、 资料与方法
1.1、 一般资料
回顾性分析2017年4月至2017年8月来北京协和医院体检的老年人病历资料，其中男性39例，女性42例;年龄范围70～94岁，年龄(74.7±5.0)岁。
1.2 、纳入与排除标准
纳入标准:(1) 2017年4月至2017年8月在我院门诊体检，且年龄≥70岁的老年患者。(2)身体基本健康，无严重疾病或者曾患严重疾病但目前病情稳定。排除标准:(1)有运动禁忌证，包括严重的器质性、严重心脑血管疾病等影响其运动功能或增加运动风险者。(2)身体关键部位尤其关节有明显疼痛影响其行走者。
1.3、 研究方法
1.3.1、 握力测定
采用英国Biometrics公司生产的BIOM-H500+X5型标准化测量工具进行握力测量。测量均采用美国手部治疗师学会(ASHT)提出的标准化握力测量指南体位[7]，即:“受试者采坐姿，双足自然置于地面，屈膝屈髋90°，选择用优势手握住握力计，肩内收中立位，屈肘90°，上臂与胸部平贴，前臂处于中立位，伸腕0°～30°，并保持0°～15°尺偏。”患者全力握把，记录显示的握力数值。
1.3.2 、6MWT
6MWT程序严格按照美国胸科协会(ATS)发表的指南来进行[8]。测试地点为一条30 m硬质地面，每隔1 m用显着标志标记，同时标记起点、终点。试验前患者在起点旁坐椅子休息至少10 min，测量心率(HR)、收缩压(SP)、血氧饱和度(Sp O2)、主观疲劳量表评分(RPE)并记录，向患者介绍试验过程。测试过程中检测人员每隔1 min用统一、规范的语言告知和鼓励患者。如患者中途需要可以靠在墙上休息一会，一旦感觉可以走了则试验继续。在试验结束前15 s提前告知患者，并在结束即刻测量HR、SP、Sp O2、RPE评分并记录步行距离。
1.4、 统计学处理
采用SPSS 24.0软件分析数据。计量资料采用±s表示，各组比较，采用方差分析;相关性判定，采用Pearson相关系数计算二变量线性关系。P<0.05为差异有统计学意义。
2 、结果
2.1 、研究对象的基线资料
本研究中，共有81名老年受试者参与研究，其中男性39例，女性42例。研究对象的基本资料及测试结果见表1，表2。
表2 受试者6 min步行测试情况
2.2、 握力与6MWT相关性分析
老年人握力与6MWT距离呈现正相关(r=0.547,P<0.001)。
3 、讨论
6 MWT是评价机体运动功能和肌肉耐力水平的功能测试。其中6MWD主要用于评价机体的运动耐力，在康复评定和康复治疗方面具有重要的参考意义和价值[9]。目前6MWT较广应用于评估慢性肺部疾病患者的运动耐力和慢性心力衰竭患者的心功能水平[10,11]，对于预测中、重度心肺疾病患者治疗疗效及预后效果显着[12,13,14];6MWD的急剧下降表明预后不良，应引起对患者健康的关注[11]。鉴于6 MWT对心肺疾病患者康复评估和治疗的重要性，其在健康老年人群中的测试结果具有很重要的参考意义和价值。有研究[15]表明，6MWT与死亡风险存在一定的相关关系，部分研究者研究后计算出健康人群的6MWD的平均数值及回归方程，用于评价个体的日常生活活动能力，以为更好地理解和应用6MWT提供参考[16]。
握力是评估个体上肢力量的重要指标，可反映整体肌肉力量水平[17]。同时握力也是目前为止已知的能够对许多不良结局有预测性的重要指标。有研究表明:握力可以预测死亡率、心脏病与中风风险、外科术后并发症、残疾、住院天数等不良结局[18,19]。
6 MWT应用于评价老年人运动耐力，但是由于6 MWT需要受试者具备一定的日常生活能力和运动能力，具有一定测试风险，部分老年人无法参与或无法完成测试。利用握力计进行肌力测试具有操作简单、安全可靠、适用范围广等优点。本研究发现手部握力和6MWT具有相关性，因此握力筛查对于老年人功能耐力的评估具有重要提示意义，对无法独立步行，不能耐受6MWT的患者价值更大。
本研究受试者来源于门诊体检老年人，非一般社区，具有一定的局限性，且样本量有限，需要更大的样本来证实其相关性。
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