类风湿关节炎是一种以慢性进行性关节病变为主的自身免疫性疾病，其特征为对称性多关节炎，以双手指、腕、肘、膝、踝和足关节受累最为常见，属于中医痹病范畴，是由于正气虚损、外邪侵袭所致。我国患病率为 0. 3% ~0. 6%,男女比例为 1: 3,[1],病情复杂多变，患者关节疼痛明显、纳呆食少、乏力，多体质虚弱、免疫力低下，严重者关节畸形、功能丧失，因此采取积极的治疗与调养对缓解症状、控制疾病进展十分重要。中医学历来注重养生调养，其中饮食调理尤为重要，《素问·藏气法时论》指出： "毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味和而服之，以补精益气。"即饮食五味和调能化生精气，充养脏腑，同时可用食物来辅助治疗、调养疾病，促进疾病康复。笔者在临床护理过程中对 50 例类风湿关节炎患者进行合理的饮食指导与调护，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取 2013 年 1 月-2014 年 1 月在我院风湿科住院治疗的女性患者 50 例，年龄最小 25 岁，最大 80 岁，平均年龄 47. 5 岁，其中风寒湿痹 28 例、风湿热痹7 例、肝肾亏虚6 例、气血亏虚5 例、寒热错杂4例。所有患者均为第一次住院，既往无激素使用史，表现为关节疼痛、胃纳差、乏力。在采用常规活血通络针剂静脉输液及物理治疗下，针对患者的辨证，给予个体化的饮食指导与调护。
1. 2 饮食调护方法
1. 2. 1 树立整体观念 整体观念是中医学的基本特点之一，贯穿于中医生理、病理、诊断、治疗、护理中。临床护士在护理过程中，既要考虑疾病的主要矛盾又要考虑次要矛盾，首先解决主要矛盾。类风湿关节炎的患者由于久病、长期服药、关节疼痛，脾胃功能虚弱，胃纳不佳，首先要进行脾胃功能的调理，进行分段饮食，早期进食山药、粥类、软食等健脾胃之品，后期胃纳改善，根据辨证选择食物偏向。只有改善胃纳，才能有效摄取机体所需营养物质，满足机体需要。
1. 2. 2 施护符合治则 临床医生通过四诊分辨疾病证型，确定治疗原则，护理应遵循辨证施护的原则，根据不同的证型给予相应的饮食调护。①风寒湿痹： 患者主要表现为关节冷、僵痛，喜暖怕凉。护理原则： 祛风除湿、散寒止痛，指导患者进食温热性食物，如： 牛奶、牛肉、羊肉、狗肉、蛇肉、鳝鱼、大枣、大蒜、洋葱、姜、木瓜等，其中葱、姜、蒜以佐料煲汤为宜，忌生食以防刺激肠胃。忌食其他生冷、高脂、海产品、过甜、过咸、过酸及刺激之品如肥肉、咸菜、辣椒、糖果等，以达到温经散寒的目的。②风湿热痹： 患者主要表现为关节灼热、喜凉。护理原则： 清热利湿。指导患者食用一些寒凉之品如： 莲藕、丝瓜、枸杞菜、薏苡仁、绿豆牙、梨、绿豆、西瓜、菊花茶等。忌食辛辣刺激、肥甘、醇酒等热性食物，如辣椒、韭菜、姜、葱、芥末、桂皮、酒及一切煎灸食品。鼓励患者多饮水，以清热利湿。③寒热错杂： 患者表现为内热外寒： 关节怕冷，而伴咳嗽咽干咽痛、舌红、大便干结明显； 或内寒外热： 关节热痛，全身怕冷明显、舌苔薄白等。要根据邪气偏盛进行指导，早期寒症伴咳嗽咽干咽痛、舌红、大便干结明显者，指导进食润肺止咳、利咽通便之品如百合、秋梨、银耳、香蕉、海带等，后期以驱寒利湿为主，指导适量进食牛肉、韭菜、木瓜等温经通络之品。关节热痛，全身怕冷明显等，表现为寒症偏盛时，指导进食驱寒利湿之品，如牛肉、韭菜、木瓜等。临床还常见寒热表现均存，无明显偏盛者，饮食指导应取其中而不偏，指导进食平和之品，如新鲜蔬菜、牛奶鸡蛋，瘦肉等。寒热错杂在临床护理中较难，认为应遵循急则护其标，缓则护其本的原则。④肝肾亏虚： 临床又分为肝肾阴虚、肾阳虚。肝肾阴虚患者关节疼痛、腰膝酸软，伴有咽干、眼干、口干、失眠多梦等，指导进食富含水分、有营养易消化的清肺润燥、止咳、益肾、滋阴生津、安神定志之品，如牛奶、蒸蛋、豆制品、芝麻、核桃、枸杞、黑木耳、山药、银耳、乌梅、菊花、桑椹、莲子、冬瓜、萝卜等。肾阳虚的患者关节疼痛、腰膝酸软伴有畏风、夜尿频等，应指导进食温肾助阳之品，如羊肉、茯苓粥、山药等。⑤气血亏虚： 表现为关节疼痛伴头晕、唇甲无华等。指导进食健脾胃、气血双补之品，如山药、扁豆、黄芪粥、大枣、党参炖肉、鸡蛋、红皮花生、动物内脏、瘦肉、牛肉、鸡肉、海产品、香菇、冬虫夏草、灵芝、鸡血、鹅血、阿胶、燕窝、鸡蛋、鸽蛋等，富含维生素的苹果、鲜枣、橘子、草莓、菠萝、葡萄、西红柿、萝卜、土豆、甘薯等蔬果。少吃一些刺激性大的食物如辣椒、酸菜、油炸食品等，忌烟酒。
1. 2. 3 根据病情动态、明辨标本缓急 类风湿关节炎免疫紊乱，病入脏腑或药物因素影响，病情复杂多变，护理应把握病情动态，明辨标本缓急，急则护标，缓则护本，如寒症患者，食谱为牛羊肉、鱼肉、韭菜等，中途出现粪便潜血阳性，应根据病情调整饮食，暂禁食牛羊肉、韭菜等硬固之品，血止后，疾病后期恢复饮食，调养护本。疾病累及心脏，出现心慌失眠，可食安神定志之品，如酸枣仁、莲子。累及肺脏，可食润肺化痰止咳之品。
1. 2. 4 纠正饮食偏差 中医认为饮食病中须忌口，如热证忌酒、葱、姜等，寒症忌苦瓜、梨等寒凉之品，符合中医辨证施护原则。由于类风湿关节炎患者免疫功能紊乱、药物对脾胃功能的影响，摄入食物过少，普遍蛋白偏低，消瘦，乏力、体质虚弱，加之偏信民间不科学的饮食忌口，导致长期偏食，营养摄入不均衡，如有的患者长期不敢食鸡蛋、牛奶、牛羊肉等。
在护理过程中应对患者全面评估，制定具有针对性的调护饮食，原则是： 根据辨证有所偏向，摄入多种饮食，以食而能化、胃中舒适，健脾养胃、增加胃纳，摄取自体体质所需营养物质为宜，包括日常蔬菜、水果、猪肉、牛羊肉等，经常适量摄入，避免一次过多进食而损伤脾胃或寒热调节过度，与疾病证型相左，诱发加重疾病。
1. 3 中医证侯疗效判定标准 临床痊愈： 临床症状、体征消失或基本消失； 显效： 临床症状、体征明显改善；有效： 临床症状、体征均有好转； 无效： 临床症状、体征均无明显改善，甚或加重。
2 结果
临床痊愈 15 例，显效 23 例，有效 9 例，无效 3 例，总有效率为 94%.
3 小结
类风湿关节炎属于中医的"痹证"范畴。由于正气虚损： 先天禀赋不足、劳逸过度、病后失养、产后气血亏损、跌扑损伤等，导致营卫不和、气血亏虚、阴阳失调、脏腑虚弱，是本病发生的内在因素。风寒湿热等外邪入侵，闭阻经络，客于关节，气血运行不畅是本病发生的外在因素。根据饮食性味、功效，合理饮食，调节机体平衡，达到养病、防病的疗效。类风湿关节炎患者，由于疾病影响，久病、服药、关节疼痛、脾胃功能虚弱，胃纳不佳，乏力，体能不足，以及对饮食调理知识掌握不充分，不能根据疾病证型、饮食性味来选择食物，偏听偏信民间不科学饮食忌口，导致脾胃不能有效摄取食物营养。笔者通过对 50 例类风湿关节炎患者根据不同辨证给予针对性的个体化中医饮食调护，取得了满意效果，提示中医临床护士在护理中，应充分考虑患者的体质需求，应用中医思维，发挥中医护理优势，树立整体观念，施护符合护理原则，把握病情动态，明辨标本缓急，纠正错误观念，对患者进行合理的饮食指导与调护，对提高患者的生活质量及疾病的康复具有重要意义。
参考文献：
[1] 吴生元，彭江云。 中医痹病学[M]. 昆明： 云南科技出版社，2013:174-190.
