糖尿病肾病(DN)是糖尿病最常见的微血管并发症之-。
近年来,无论是在西方发达国家还是在我国,DN已成为引起慢性肾衰竭的主要原因,同时也是导致糖尿病病人死亡的主要原因。1型糖尿病和2型糖尿病均可发生DN,且其发病人数呈逐年上升趋势。目前,西药治疗DN尚缺乏有效的手段。本研究采取中西医结合配合中医食疗治疗糖尿病肾病早期,对阻断DN的病情进展取得一定疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年4月—2012年5月在我院内分泌科住院的病人60例,随机分为观察组和对照组各30例。观察组男16例,女14例;年龄36岁~70岁(59.3岁±8.6岁);糖尿病病程4年~17年(10.8年±3.7年);DN病程0.5年~3年(2.0年±1.3年 );收 缩 压1 3 6.8mmHg±2 0.5mmHg(1mmHg=0.133kPa);空腹血糖14.62mmol/L±3.62mmol/L。对照组男15例,女15例;年龄35岁~69岁(61.8岁±7.4岁);糖尿病病程3年~18年(10.2年±4.5年);DN病程0.6年~2.8年(1.9年±1.2年);收缩压135.6mmHg±21mmHg;空腹血糖14.45mmol/L±3.77mmol/L。两组病人年龄、性别、病程、收缩压、空腹血糖比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断、纳入标准
糖尿病病人均符合1999年世界卫生组织(WHO)的诊断标准;DN按照国际通用的Mogensen等的分期标准;全部病例均为Ⅲ期(DN早期),即病人尿蛋白排泄率(UAER)6个月内连续2次测定为20μg/min~200μg/min。
DN中医诊断参照中国中医药学会糖尿病分会修订的消渴病辩证参考标准,症属气阴两虚型中的脾肾两虚。排除标准:原发性肾脏疾病、严重的心血管与肝脏疾病、泌尿系感染和发热的病人、肿瘤病人、近期使用了影响肾功能药物的病人。
1.3 方法
1.3.1 治疗方法
两组均采取糖尿病基础治疗:糖尿病健康教育和适当运动。采用低盐、低糖、优质低蛋白饮食,蛋白质按每日每千克体重0.8g计算。严格控制血糖:根据空腹血糖及餐后2h血糖合理使用口服降糖药或注射胰岛素。伴高血压者应用替米沙坦等控制血压。伴高血脂者用辛伐他汀进行调脂治疗。观察组在糖尿病基础治疗上配合中医食疗方———山药熟地瘦肉汤(淮山药30g,熟地黄24g,泽泻9g,小茴香3g,瘦猪肉60g,加清水适量,武火煮沸后文火煮1h即可)。每日1次,佐午餐吃,疗程12周。
1.3.2 观察指标
禁食12h采取静脉血检测以下指标:①空腹血糖用葡萄糖氧化酶法;②血肌酐用酶法测定;③UAER采用放免法检测尿白蛋白含量,并计算UAER。
1.3.3 统计学方法
应用SPSS10.0统计软件进行分析,计量资料均以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组治疗前后空腹血糖、血肌酐、UAER均有所下降,但观察 组下降更明显,与对照组治疗后比较有统计学意义(P<0.05)。见表1。【表1】
3 讨论
DN是由于糖尿病控制较差或病程迁延所致,与糖、脂肪代谢紊乱,血流动力学异常及血管活性物质等因素有直接关系,终致肾小球硬化,滤过功能下降。中医认为其病机主要与脾肾密切相关,正气亏虚为本,湿浊瘀血为标,治疗首当健脾补肾,化浊去瘀。本方中熟地性味甘,微温能生精补髓,滋阴固肾。山药补益脾气,滋肾涩精。且山药为含淀粉高的食物,代替部分主食,既可补充热量,又不含蛋白质,不会加重肾脏负担。泽泻化浊去瘀、健脾,利水不伤肾。上述三者同时还有降血糖作用。小茴香辛香开胃,与熟地配伍,防熟地之呆胃及甜腻。瘦猪肉又属于优质蛋白。因而此食疗方可起到降糖、减少尿蛋白、改善肾功能的作用。
据有关数据统计,我国的糖尿病病人目前已有9千多万人,还有约1.48亿人处于糖尿病前期,而在这些病人中DN的发生率可达 到30%左 右,成 为 人 们 生 命 和 健 康 的 巨 大 潜 在 威胁。DN早期肾小球受损较轻,尿蛋白排出量稍高于正常人。
一旦出现临床蛋白尿,肾小球功能硬化不可逆转。因此做好DN早期的预防控制显得尤为重要。本研究除严格地控制血糖、血压外,还配以中药治疗,可改善肾小球基底膜的滤过性,降低肾小球滤过压,从而减少尿蛋白排出,控制DN的发展,甚至使其恢复正常,降低病死率。
中医食疗是以中医理论为指导,根据药食同源、医养同理的原则,和现代营养融合为一体,辨证辨病相结合,提供个体化食疗方案,建立食疗双重干预方法,比单一的西医治疗有明显优势,具有一定的实用意义。
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