慢性肾脏病已经成为全球公共卫生话题，流行病学调查显示全世界发病率8% ～ 16%。研究表明中医药参与慢性肾脏病护理延缓肾脏损害进展，可改善肾小球滤过率。饮食文化与中医学融合贯通而成中医食疗学，在养护生命、预防疾病、特定护理、协同护理、病体康复等方面发挥着重要作用。唐代医家孙思邈在《千金食治方》中说：“安身之本，秘资于食，救疾之速，必凭于药，不知食宜者，不足以存生也，不明药忌者，不能以除病也。是故食能排邪而安脏腑。悦神爽志，以资血气。若能用依平疴，释情遣疾者，可谓良工”。本课题组使用中医食疗联合常规护理慢性肾脏病，取得满意效果，与单纯常规护理对照，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 研究设计 采用随机平行对照方法，在湖北省中医院肾病科选择住院及门诊患者60例；方案获得湖北省中医院伦理委员会批准并全过程跟踪。
1.2 随机分组 纳入病例按随机数字表法分为两组。
1.3 纳入标准 ①年龄18 ～ 65岁。②辨证分型：脾肾气虚、水湿内盛。③知情同意，签署知情同意书。
1.4 排除标准 ①继发性肾病。②已接受相关护理并可能影响效应观测指标。③伴有可能影响效应指标观测、判断的其他生理或病理状况。④严重心、肝损害影响药物代谢。⑤精神病及不合作者。如试验前正在接受药物护理，经过洗脱期后符合试验纳入标准，不视为排除病例。
1.5 退出标准 ①未按规定服药无法判定疗效。②资料不全无法判定疗效、安全性。③严重不良反应、合并症，血肌酐翻倍或进入终末期肾病（ESRD），等，难以继续护理。（不良反应者纳入不良反应统计）。④蛋白尿增多，需应用激素或免疫抑制剂。⑤失访或自行退出试验。⑥其它情况如发生妊娠者。退出病例按退出时疗效纳入疗效判定。
1.6 诊断标准
1.6.1 西医诊断 参照《KDIGO指南》。其中CKD3期，使用MDRD公式计算eGFR30 ～ 59mL/min。
1.6.2 中医诊断 参照《中药新药临床研究指导原则》。
1.7 护理方法 两组均连续护理56d为1疗程。
1.7.1 对照组 常规护理：慢性肾脏病基础治疗营养共识。
1.7.2 护理组 ①脾肾气虚。扶正方黄芪粥，黄芪60g，粳米100g，红糖少许。②水湿证，除湿方白茯苓粥，白茯苓15g，粳米100g，胡椒粉、盐、味精少许。两种症状皆有两方并用。常规护理同对照组。
1.8 观测指标 临床症状、血液生化指标、SF-36量评分、不良反应。
1.9 效果判定 护理1疗程（56d），判定疗效。
1.10 统计分析 采用SPSS15.0统计软件，计量资料采用均值±标准差（x ±s）表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结 果
2.1 基线资料 纳入样本60例均为湖北省中医院肾病科2008年6月至2009年12月住院及门诊患者，两组人口学资料及临床特征具有均衡性（P＞0.05），见表1。
2.2 退出病例 观察期间无退出病例。
2.3 脱落病例 观察期间无脱落病例。
2.4 血液生化指标 护理1疗程（56d），血液生化指标（ALB、Hb、24hUPQ、eGFR）两组均有改善（P＜0.05），护理组改善优于对照组（P＜0.05），见表2。
2.5 SF-36量表测定得分均值 护理1疗程（56d），SF-36量表测定得分均值两组均有改善（P＜0.05），护理组改善优于对照组（P＜0.05），见表3。
2.6 不良事件 两组均未出现不良事件。
3 讨 论
慢性肾脏病患者目前尚无根治药物，因此采取药物护理的同时，自我养生就显得非常重要。探索一种简便防治方法延缓疾病进展，提高患者带病延年生活质量是广大肾病专业医务工作者努力方向。中医食疗学有着悠久历史和丰富内容，其中四气五味学说、归经理论、饮食宜忌的整体辨证观等，均是经过千百年实践总结出来的精华。同时，在“药食同源”理论支撑发展下，孕育出特有药膳文化，并在中药理论下，以食借药之力，药助食之功，将中药与某些具有药用价值食物相配伍，审因施膳，辨证施食，其简、便、廉、验特点正好契合这一要求。
从中医来看慢性肾脏病发病机制，一般认为“肾病多虚证”。因此“虚”是慢性肾脏病发病病理学基础。从肾脏病护理来说，采用补虚法护理肾脏病是最重要基本法则之一。在慢性肾脏病患者常常有水湿为患，这是脏腑虚损的结果，叶天士有“湿胜则阳微”之说，水湿反过来影响脏腑功能，使脏腑功能更加虚损，水湿则加重。茯苓能健脾化湿，富含淀粉，可代食充饥，供给营养，且能减轻湿浊中阻的不适症状。黄芪是补气主药，富含微量元素硒，对基底膜的电荷屏障和机械屏障均有保护作用，可降低肾小球基底膜通透性及尿蛋白，抑制肾脏肥大，促进白蛋白合成，增加血流量，降低尿蛋白。现代药理研究也表明：黄芪能扩张血管，增加肾血流量，改善肾脏微循环和消除过氧化脂质；阻止肾小管细胞凋亡，抗氧化、抗炎，抑制自由基生长，消除自由基，保护肾组织细胞；同时还具有利尿降血压，抗血小板凝集等作用。实验研究也进一步证明黄芪能够减轻慢性肾脏病患者尿蛋白含量，病理观察也证明黄芪减轻了肾脏器质性改变。茯苓可以通过改善患者脂肪酸、磷脂、嘌呤等的代谢途径，改善肾脏病的进展。
本课题组采用诸如“黄芪”“、茯苓”等药食两用的食材进行食疗组方，审因施膳，辨证施食，既起到了补充蛋白、消肿利水的作用，同时又能补益脾肾，可在一定程度上改善慢性肾脏病（CKD）3期患者营养状况和生活质量，加速病情良性转归，为进一步丰富肾病患者饮食护理服务内涵提供循证依据，值得进一步研究和探讨。
参考文献
［1］Jha V，Garcia-Garcia G，Iseki K，et al.Chronic kidney disease：global dimension and perspectives.Lancet［J］.2013，382（9888）：260-272.
［2］Wang YJ，He LQ，Sun W，et al. Optimized project of traditionalChinese medicine in treating chronic kidney disease stage 3 ：a multicenter double-blinded randomized controlled trial. JEthnopharmacol［J］.2012，139（3）：757-764.
［3］任娟莉.《千金要方》“药食同源”方药探析［J］.陕西中医，2009，（03）：350-351.
［4］Levey AS，Eckardt KU，Tsukamoto Y，et al. Definition andclassification of chronic kidney disease：a position statement fromKidney Disease：Improving Global Outcomes（KDIGO）［J］.Kidney Int，2005，67（6）：2089-100.
［5］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社，2002 ：156-162.
［6］贾秀琴，吴正治.论老年慢性肾病患者的养生保健［J］.光明中医，2007（，05）：6-8.
［7］张雪亮.浅谈中医食疗双重干预方法的建立［J］.中国中医药信息杂志，2005，（07）：90.
［8］顾振强.健脾益肾敛精法护理肾病蛋白尿初探［J］.中国现代药物应用，2008（，23）：81-82.
［9］倪兆慧，钱家麒，王健华.黄芪皂甙对人系膜细胞基质分泌和β1整合素表达的影响［J］.中华肾脏病杂志，2000（，05）：303-307.
［10］翟学文，牛玉平.肾综合征出血热发热期加用黄芪注射液合参麦注射液疗效观察［J］.中国中西医结合急救杂志，2001（，03）：156-157.
［11］卢祖礼，朱龙生，徐大龙.肾炎四补丸护理慢性肾炎86例临床观察［J］.中国中医药信息杂志，2007（，01）：63-64.
［12］Gui D，Huang J，Liu W，Guo Y，Xiao W，Wang N. AstragalosideIV prevents acute kidney injury in two rodent models by inhibitingoxidative stress and apoptosis pathway［sJ］.Apoptosis，2013，1（84）：409-22.
［13］Tan S，Wang G，Guo Y，Gui D，Wang N.Preventive Effects of aNatural Anti-Inflammatory Agent，Astragaloside IV，on IschemicAcute Kidney Injury in Rats［J］.Evid Based Complement AlternatMed，2013 ：284025.
［14］赵进明.黄芪注射液护理慢性肾小球肾炎疗效观察［J］.华北煤炭医学院学报，2005（，02）：210.
［15］Zhao YY，Lei P，Chen DQ，Feng YL，Bai X. Renal metabolicprofiling of early renal injury and renoprotective effects of Poriacocos epidermis using UPLC Q-TOF/HSMS/MSE［J］.J PharmBiomed Anal，2013 ：202-9.
