摘 要： 目的:探讨基于体质辨识理论的中医食疗在葡萄膜炎病人护理中的应用效果。方法:选取2018年1月—2020年5月广西某医院眼科病房收治的葡萄膜炎病人60例，随机分为两组各30例，对照组给予中西医药物治疗及常规护理，观察组在对照组的基础上进行辨体施膳，治疗1个月比较两组疗效、复发情况及生活质量。结果:治疗1个月后观察组疗效优于对照组（P<0.05），出院后半年观察组复发率（18.5%）低于对照组（50.0%），出院后半年观察组病人生存质量评分[（86.80±7.02）分]高于对照组[（67.83±8.19）分]，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论:基于体质辨识理论的辨体施膳有助于提高病人的疗效及生存质量，降低复发率。
关键词 : 葡萄膜炎;中医体质;辨体施膳;食疗;护理;
Keyword： uveitis; constitution of traditional Chinese medicine; diet based on body differentiation; diet therapy; nursing;
葡萄膜炎是一类病因复杂[1]、易于复发的眼病。4%～10%的失明因葡萄膜炎引起，在致盲眼病中占重要地位。该病多发于青壮年、且多为不可治的失明[2,3]，给病人及社会带来了严重的危害，同时也影响病人的生活质量。随着国内学者对中医体质与葡萄膜炎关系的深入研究，发现对葡萄膜炎病人进行病理体质纠偏，可提高临床疗效，改善病人的生存质量[4]。郝小波等[5]在中医体质辨识理论指导下，通过中医疗法纠正葡萄膜炎病人偏颇体质，取得较好的临床疗效。本研究为不同体质病人实施个性化护理方法，现将结果报道如下。
1 、资料与方法
1.1 、一般资料
选择2018年1月—2020年5月广西某医院眼科病房收治的葡萄膜炎病人60例，其中男32例，女28例。由两位副主任中医师对病人进行体质辨识，随机分为观察组和对照组各30例。两组病人的性别、年龄、病程、住院时间等比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：(1)符合《实用眼科学》葡萄膜炎西医诊断标准的病人；(2)14～75岁，男女不限；(3)意识清楚，能够配合问卷调查者；(4)病人自愿参加本研究。排除标准:(1)符合纳入标准，但病人及陪同人员不愿意合作者；(2)不符合纳入标准，或资料不全等影响统计分析者；(3)合并有心、脑血管，肝、肾和造血系统等严重疾病，或有精神障碍，不能配合调查问卷者。体质分型标准:中医体质学分型标准根据2009年实施的《中华中医药学会标准——中医体质分类与判定标准》(ZYYXH/TI57—2009)，将纳入研究对象分为平和质、湿热质、痰湿质、气郁质、血瘀质、气虚质、阴虚质、阳虚质、特禀质。
1.2、 治疗与护理方法
1.2.1、 对照组治疗及护理
1.2.1. 1、 常规药物治疗
西医治疗：(1)明确病因，应用激素或免疫抑制剂，激素用量依据外院用量递减，或不再使用激素，如疾病复发者给予泼尼松片1.0～1.2 mg/kg口服，肝功能差者酌情使用甲泼尼龙琥珀酸钠。(2)病毒性葡萄膜炎、梅毒性脉络膜视网膜炎、结核性脉络膜视网膜炎病人在对因治疗基础上应用糖皮质激素。前葡萄膜炎病人滴普拉洛芬眼液、复方托比卡胺眼液或依病情需要以阿托品凝胶散瞳，同时应用皮质类固醇眼液和/或眼膏，用药过程中注意监测眼压。中医治疗：在西医治疗基础上针对不同体质的病人给予相应中药口服。
1.2.1. 2、 常规护理内容
(1)入院宣教：按照病人的接受能力进行入院宣教，通过与病人交流收集基础资料，分析病人目前病情。(2)心理护理：运用移情、倾听等技巧与病人进行有效沟通及心理疏导，树立治疗信心，更好地配合治疗。(3)用药护理：教育病人遵医嘱服药，不能自行增减剂量或停药。向病人讲解所用药物的名称、作用、不良反应、注意事项以及用药时间长短，以取得病人的理解和配合。(4)生活护理：室内光线暗，外出时戴防护镜以减少光线刺激。保持环境整洁，防止跌倒，教会病人使用传呼系统。(5)病情观察及护理：对患眼病情变化、并发症及全身情况进行观察，观察患眼疼痛程度、视物、畏光情况等。(6)疾病知识宣教：包括葡萄膜炎的发病因素及容易复发的特点；葡萄膜炎的症状、体征及治疗方法；出院宣教；复诊指导。
1.2.2 、观察组治疗及护理
在对照组的基础上进行辨体施膳，为不同体质类型葡萄膜炎病人制定中医食疗方案。
1.2.2. 1 、平和质
属正常体质。(1)食疗原则：均衡膳食，全面协调；(2)食疗方案：多吃五谷杂粮，合理搭配，少食过于油腻及辛辣食物；(3)推荐食物：无特殊偏颇选择要求，五谷杂粮、蔬菜、瓜果、鱼、虾、蛋、肉合理搭配均可。
1.2.2. 2、 湿热质
(1)纠偏原则：清热利湿；(2)食疗方案：食疗以清热降火，渗水利湿食物为主；(3)推荐食物：选择清热祛湿的食品，如冬瓜、绿豆、鲤鱼、海带、鱼腥草、泽泻、浙贝母等；少食生湿或温热的食物，如芒果、羊肉等；(4)食疗方：如冬瓜薏米汤。
1.2.2. 3 、痰湿质
(1)纠偏原则：健脾，化痰祛湿；(2)食疗方案：针对性食用健脾益气、化湿利水的食物；(3)推荐食物：如扁豆、木瓜、泥鳅、粳米、芡实、山药等，不吃肥甘甜腻、生冷滋润、过咸以及寒凉、苦寒的食物，如各种饮料、苦瓜、西瓜等；(4)食疗方：如白果薏米汤。
1.2.2. 4、 气郁质
(1)纠偏原则：行气解郁，益气健脾；(2)食疗方案：食用疏肝解郁、调畅情志、健胃益气的食物。(3)推荐食物：多食行气食物，如白菜、萝卜、山楂、陈皮、木香、玫瑰等具有行气解郁，消食醒神作用的食物；(4)食疗方：如橘皮粳米粥。
1.2.2. 5、 血瘀质
(1)纠偏原则：活血化瘀兼以行气；(2)食疗方案：活血化瘀食物为主，酌加具有理气效果的食物；(3)推荐食物：如山楂、藕、黑鱼、红糖、自芍、当归、玫瑰花等；不宜多食温燥、油腻及寒凉的食物；忌食具有涩血作用的食物，如柿子、乌梅等，可适量饮用葡萄酒（30 m L/d);(4)食疗方：如鲜藕炒木耳、山楂、内金。
1.2.2. 6 、气虚质
(1)纠偏原则：益气健脾；(2)食疗方案：健运脾胃的食物为主；(3)推荐食物：选择益气健脾、营养丰富的药膳，如粳米、南瓜、山药、鲈鱼、人参等;不宜多食生冷苦寒、辛辣燥热等寒热偏性较明显的食物，如苦瓜、西瓜、羊肉、辣椒等；少食有耗气作用的食物，如槟榔、生萝卜之类；(4)食疗方：如炒扁豆淮山粥。
1.2.2. 7 、阴虚质
(1)纠偏原则：滋阴润燥；(2)食疗方案：宜食用消凉润补，滋阴润燥的食物；(3)推荐食物：多食甘凉滋润食物，如甲鱼、蚌、冰糖、北沙参、麦冬等，少吃葱、姜、蒜、椒等辛辣燥烈品，忌食辛辣刺激、煎炸爆炒、湿热干燥及滋腻等食品；(4)食疗方：如百合粥等。
1.2.2. 8 、阳虚质
(1)纠偏原则：温阳散寒；(2)食疗方案；宜选温补散寒的食物，出现腹泻,可酌情用收涩类、益气健脾类食物；(3)推荐食物：如韭菜、葱白、龙眼肉、胡椒、羊肉、白芷、补骨脂、樱桃，忌生冷瓜果及寒凉食物,如螃蟹、西瓜、梨、等；(4)食疗方：如当归生姜煲羊肉汤。
1.2.2. 9 、特禀质
(1)纠偏原则：固护肾肺脾三脏，远离致敏食物；(2)食疗方案：症状各异，根据主要表现选择不同食物，该体质过敏季节适应力差，饮食需清淡均衡，搭配合理。不食用致敏、腥膻发物及辛辣的食物；(3)此体质较为复杂，需要根据相关体质特征予以调养，尽量少食蚕豆、荞麦、蟹子、咖啡及浓茶等含易致敏物质、腥膻发物的食物。
1.3 、评价指标
(1)疗效评价。治疗1个月后评价两组疗效。治愈：视力恢复至发病前或达1.0以上，眼部自觉症状消失，房水闪光（-），角膜后沉着物（KP）（-），眼底无活动性炎性反应；显效：视力提高4行以上，眼部自觉症状减轻，房水闪光明显减轻或消失，眼底改变明显好转；好转：视力提高2行以上，眼部自觉症状减轻，房水闪光明显减轻，眼底改变明显好转；无效：视力及炎性反应治疗前后无变化。(2)复发率。两组病人治疗后6个月进行随访和评估，比较两组复发率。疾病复发标准：经专业眼科医生评定葡萄膜炎病情显效或好转后，病人再次出现眼前节炎症或眼后节的炎症改变，视力下降。(3)生存质量。采用于强等[6]编制的视力功能损害眼病病人生存质量量表于治疗前及治疗后6个月评估两组病人生存质量。
1.4 、统计学方法
采用SPSS 20.0软件进行统计分析。定性资料采用χ2检验；定量资料以均数±标准差表示，进行t检验、方差分析，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 、结果
2.1、 两组病人疗效比较（见表1)
单位：例
表1 两组病人治疗1个月后疗效比较
注：Z=2.166,P=0.030。
2.2、 两组病人出院后6个月复发情况比较（见表2)
单位：例（%）
表2 两组病人出院后6个月复发情况比较
注：χ2=5.463,P=0.019。(1)为治疗1个月有效例数。
2.3、 两组治疗前及治疗后6个月生存质量评分比较（见表3)
单位：分
表3 两组病人治疗前后生存质量评分比较
3 、讨论
葡萄膜炎属于中医的“瞳神干缺”范畴。以中医理论为指导的中医体质学说通过研究人类各种体质特征、不同体质类型的生理及病理特点，从而指导疾病的治疗和预防[7]。体质是先天、后天因素共同作用的结果。王琦[7]曾指出脾胃为后天之本。饮食可以通过脾胃运化，化生为水谷精微及宗气、营卫之气，脏腑气血功能受此影响，导致体质改变。调整异常体质是中医“治未病”的有效手段[8]。中医食疗是调理个人体质的重要方法[9]。中医食疗亦是以中医理论为指导，根据食物及药物“五味所入”的原理，可有针对性地使用食养用于某些病症的治疗，使之趋于平衡，达到“有病治病，无病强身”的目的。匡调元等[10]研究证实了食物的性味会影响体质的形成，也证实了体质的可变性。郭娜等[11]探讨了药膳在临床中的应用疗效，发现采用辨体施膳干预可改善偏颇体质的症状和疾病的病程及预后。本次研究结果显示，根据不同体质给予中医特色个性化护理，辨证施膳，不仅可以调整病人体质偏颇，还能减少激素副作用，降低疾病的复发率，体现了中医的“治未病”思想。
综上所述，运用辨体施膳护理干预，可以提高葡萄膜炎病人的疗效及生存质量，降低复发率。辨体施膳护理既经济又易使病人接受，为葡萄膜炎的预防及诊治提供了新的护理措施。
参考文献
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