慢性萎缩性胃炎患者实施饮食管理的疗效
时间：2018-09-29 来源：湖北中医药大学学报 作者：马婧婧 本文字数：6322字摘 要： 目的 探讨分析加强饮食管理对慢性萎缩性胃炎患者中医体质的应用效果。方法 选取医院2015年3月—2017年4月收治的慢性萎缩性胃炎患者220例, 利用随机数表法分为对照组和观察组, 各110例, 对照组给予消化内科常规治疗及护理, 观察组在对照组治疗及护理的基础上将饮食护理实行统一医院配餐, 结合中医体质进行食疗管理。结果 观察组治愈率 (60.91%) 明显高于对照组 (32.71%) (<0.05) ;观察组治疗总有效率 (96.36%) 明显高于对照组 (75.45%) (<0.05) , 观察组的症状缓解时间和住院时间明显短于对照组 (<0.05) ;观察组复发率 (16.36%) 明显低于对照组 (51.8%) (<0.05) ;观察组偏颇体质改善率 (65.35%) 显着好于对照组 (17.82%) (<0.05) 。结论 合理应用饮食改善体质对慢性萎缩性胃炎疾病的转归有着重要的意义, 临床护理及治疗效果突出, 值得应用。
关键词： 慢性萎缩性胃炎; 中医体质; 饮食管理; 护理效果;
Abstract： Objective To explore the effect of diet management on the constitution of chronic atrophic gastritis patients.Methods 220 cases of patients with chronic atrophic gastritis were randomly divided into control group and observation group, 110 cases in each group. Control group was given conventional treatment of digestive diseases and nursing, observation group received diet nursing unified hospital meals, combined with the constitution of traditional Chinese medicine (TCM) diet management on the basis of control group. Results The curative rate of observation group was significantly higher than that of control group ( <0.05) ;the total effective rate was significantly higher in observation group than that in control group ( <0.05) , and the symptom relief time and hospitalization time of observation group were significantly shorter than that of control group ( <0.05) ;the recurrence rate was significantly lower in observation group than that in control group ( <0.05) . The improvement rate of biased constitution of observation group was significantly better than control group ( <0.05) . Conclusion The rational use of diet to improve physical fitness is of great importance to the prognosis of chronic atrophic gastritis. The clinical nursing and treatment effect is outstanding and worthy of application.
Keyword： chronic atrophic gastritis; TCM constitution; diet management; nursing effect;
慢性萎缩性胃炎 (CAG) 是消化内科常见病, 以胃脘部脾满疼痛多见, 或脾满而无疼痛, 尚有少数患者无明显症状, 全国中医学会第三次脾胃学术会议将慢性萎缩性胃炎辨证归属于“胃痞”证, 本病的病因及发病机制尚未明确, 可能与幽门螺旋杆菌感染、自身免疫、物理、化学以及遗传因素有关[1]。近年来中医药治疗本病有显着优势, 临床上寻求中医治疗的患者也越来越多, 我科自2015年对确诊入院治疗的慢性萎缩性胃炎患者作了中医体质辨识分型, 并严格按照不同的体质进行饮食管理, 促进了疾病的康复。
1、 资料与方法
1.1、 一般资料
选择我院2015年3月—2017年4月消化内科经内镜和病理诊断标准确诊后收治的220例慢性萎缩性胃炎患者作为研究对象, 患者入院时责任护士无引导但协助患者根据自身实际情况填写《中医体质分类研究》调查问卷表制定的《中医体质辨识健康体检表》, 并参照2009年4月中华中医药学会颁布的《中医体质分类与判定》[3]标准评定出所有患者中医体质结果, 平和体质18例, 阳虚体质22例, 气虚体质36例, 阴虚体质44例, 湿热体质30例, 血瘀体质20例, 气郁体质34例, 痰湿体质12例, 特禀体质4例。以不同体质人数对半比例按照随机数字表将患者分成观察组和对照组, 每组110例患者, 其中平和体质9例, 阳虚体质11例, 气虚体质18例, 阴虚体质22例, 湿热体质15例, 血瘀体质10例, 气郁体质17例, 痰湿体质6例, 特禀体质2例。观察组中男68例, 女42例;年龄44~75岁, 平均年龄 (58.1±6.4) 岁;病程2~18年, 平均病程 (7.8±2.6) 年。对照组中男65例, 女45例;年龄42~75岁, 平均年龄 (57.7±6.2) 岁;病程2~17年, 平均病程 (7.1±2.6) 年。两组患者, 年龄、性别、病程、中医体质等比较, 差异均无统计学意义 (>0.05) , 具有可比性。
1.2、 诊断标准
参照全国慢性胃炎共识会议 (2012年上海) 的内镜和病理诊断标准[2]。有上腹部疼痛、胀满或痞闷、隐痛, 伴嗳气、反酸, 食少、恶心, 大便不调等症状, 且经胃镜检查、临床病理组织检查等确诊为慢性萎缩性胃炎。
1.3、 纳入标准
(1) 符合诊断标准者; (2) 年龄40~75岁者; (3) 受试者同意并自愿签署相关知情同意书。
1.4、 排除标准
(1) 患消化道肿瘤、消化性溃疡、肝硬化等全身性疾病者; (2) 胃镜下诊断不明确的疾病者; (3) 不能配合完成中医体质辨识者和中医体质辨识判定结果为“倾向是”或“基本是”者; (4) 不能坚持治疗或不便随访者。
1.5、 治疗方法
1.5.1、 对照组:
给予消化内科常规治疗及护理。 (1) 常规治疗:予铝碳酸镁片 (0.5g/片, 拜耳医药保健有限公司, 批号:国药准字:H20013410) , 口服1g/次, 每日3次, 阿莫西林胶囊 (0.25g/片, 昆明积大制药股份有限公司, 批号:国药准字:H53020651) , 口服0.5g/次, 每日3次, 克拉霉素缓释片 (0.5g/片, 海南普利制药股份有限公司, 批号:国药准字:H20051296) , 口服0.5g/次, 每日1次, 香砂养胃丸 (200丸/瓶, 河南省宛西制药股份有限公司, 批号:国药准字:Z41021829) , 口服每次8丸, 每日3次。10d为1个疗程, 连续治疗2个疗程。 (2) 常规护理:给予慢性萎缩性胃炎内科常规护理, 嘱患者保持良好的饮食习惯, 定时定量用餐, 选择清淡易消化的高蛋白、高维生素、低脂肪的易消化食物, 避免辛辣、肥甘、生冷、过咸、过酸等刺激性食物, 戒烟戒酒。
1.5.2、 观察组:
在对照组治疗及常规护理的基础上将饮食护理结合中医体质进行食疗管理, 统一医院配餐。110例患者实行每天5餐制, 由营养护士每天根据患者个人体质和营养需求严格配餐。9类中医体质饮食护理: (1) 气郁质患者食疗以具有疏肝、行气、解郁、消食、醒神作用的食物为主供, 如小麦、黄花菜、海带、海藻、山楂、玫花、萝卜、桃仁、山药、生姜、芹菜、蓬蒿、西红柿、柚子、柑橘、香橼、佛手等, 佐以紫苏陈皮茶泡服, 忌食汽水、土豆、山芋、地瓜、南瓜等食壅阻气机之食物。进食时心情要保持舒畅, 悲伤、生气时需缓解情绪后再进食。睡前避免饮茶、咖啡等提神醒脑的饮料。 (2) 痰湿质患者食疗以具有清热除湿的食物为主供, 如荸荠、百合、马齿苋、葱、蒜、海藻、海带、冬瓜、萝卜、金橘、芥末、赤小豆等, 忌食辛辣刺激、肥甘厚味、油煎油炸之品, 戒烟酒, 不宜过饱。 (3) 气虚质患者食疗以具有益气健脾作用的食物为主供, 如黄豆、白扁豆、鸡肉、香菇、大枣、桂圆、蜂蜜等。少食空心菜、生萝卜、槟榔等, 忌食生冷瓜果、海鲜等, 注意劳逸结合, 餐后不宜立刻活动, 勿长时间运动。 (4) 阴虚质患者食疗以具有滋阴润燥生津食物为主供, 如百合、鸡蛋、蜂蜜、燕窝、白木耳、豆腐、芝麻、黑豆、甘蔗、梨、椰子浆、猪蹄、鸭肉、鹅肉、松子、鳖甲等, 忌食羊肉、狗肉、辛辣、煎炸、酒类等助火之品, 多吃新鲜的蔬菜及水果, 佐以西洋参、沙参、铁皮石斛、麦冬泡茶以养胃阴。 (5) 阳虚质患者食疗以具有温中健脾食物为主供, 如鹿肉、羊肉、狗肉、牛肉、牛奶、羊奶、童子鸡、鹅肉, 麻雀、虾、鳗鱼、鱼鳔、辣椒、韭菜、大蒜、生姜、糯米、甘薯、山药、芡实、扁豆、麦芽糖、桂圆、红枣、栗子、银杏、胡桃、荔枝、菠萝、桃、杏、樱桃、杨梅、黑砂糖、桂皮、胡椒等, 忌食黄瓜、藕、梨、西瓜、荸荠等生冷寒凉食物, 少饮绿茶。 (6) 湿热质患者食疗以具有益胃生津祛湿的食物为主供, 如白木耳、西瓜、菠萝、百合、梨、话梅、山楂、食醋、白扁豆、绿豆、赤小豆、空心菜、苋菜、芹菜、黄瓜、冬瓜、藕等食物为主体, 忌食咖啡、羊肉、浓茶、狗肉、红糖等味辛而燥、性温热、助热伤阴之品。 (7) 血瘀质患者食疗以具有活血、散结、行气、疏肝解郁作用的食物为主供, 如黑豆、海藻、海带、紫菜、萝卜、胡萝卜、金橘、橙、柚、桃、李子、山楂、醋、玫瑰花、绿茶等, 少食肥猪肉等。 (8) 特禀质患者食疗以具有益气固表的食物为主供, 如黑豆、黑米、黑芝麻、核桃、黑木耳、糯米、羊肚、红枣、燕窝和富含维生素C的蔬菜和水果等, 佐以人参、防风、黄芪泡服补中益气, 忌食蚕豆、白扁豆、牛肉、鹅肉、鲤鱼、虾、蟹、茄子、酒、辣椒、浓茶、咖啡及生冷、肥甘、油腻等辛辣之品, 同时避免接触尘螨、花粉、油漆等致敏物质。 (9) 平和质是精神充沛, 健康乐观, 身体和谐的一种体质。饮食可多样化, 粗细搭配、多吃五谷杂粮、蔬菜水果, 做到不偏食不挑食, 饮食应有节, 不过饥过饱, 不吃过冷过热和不干净的食物, 少吃过于油腻及辛辣之物。
1.6、 疗效判定标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[4]制订。痊愈:临床症状、体征消失, 胃镜检查黏膜慢性炎症明显好转, 腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或消失。显效:临床主要症状、体征消失, 胃镜检查黏膜慢性炎症好转, 腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或减轻2个级度。有效:临床主要症状、体征明显减轻, 胃镜检查黏膜慢性炎症病变范围缩小1/2以上, 腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生减轻。无效:达不到上述有效标准或恶化者。
1.7、 观察指标
观察慢性萎缩性胃炎通过进行体质饮食管理的护理效果、症状缓解时间、住院时间、患者复发情况及偏颇体质改善情况。
1.8、 统计学方法
数据处理软件采用SPSS21.0软件, 慢性胃炎治疗效果采取2检验 (均以百分比%表示) , 症状缓解时间、住院时间、焦虑评分、抑郁评分采取t检验, 以均数±标准差 (±s) 表示。统计学意义判定标准为<0.05。
2、 结果
2.1、 临床疗效比较
结果见表1。
表1 两组疗效比较[例 (%) ]
![表1 两组疗效比较[例 (%) ]](http://www.xueshut.com/uploads/allimg/180929/36-1P929135524162.jpg)
与对照组比较, *<0.05。
2.2、 两组症状缓解时间、住院时间比较
结果见表2。
表2 两组症状缓解时间、住院时间比较 (d, ±s)
与对照组比较, *<0.05。
2.3、 复发情况
观察组痊愈+有效例数为106例, 1个月后复发18例, 复发率为16.36%, 对照组痊愈+有效例数为83例, 1个月后复发43例, 复发率为51.8%, 两组比较差异有统计学意义 (<0.05) 。
2.4、 患者的偏颇体质改善情况
两组护理前偏颇体质均占101例, 平和体质占9例。通过饮食管理, 3个月随访再次进行中医体质辨识分型, 结果观察组平和体质从9例增加至66例, 体质改善率65.35%;对照组平和体质从9例增加至18例, 体质改善率17.82%, 两组比较观察组明显好于对照组, 差异有统计学意义 (<0.05) 。
3、 讨论
慢性萎缩性胃炎是消化内科的常见慢性疾病, 病变特点为胃粘膜上皮变薄、粘膜肌层增生与腺体萎缩[5]。目前, 多数学者认为幽门杆菌是慢性萎缩性胃炎的主要致病因素[6], 还有学者认为与胆汁反流、生物、免疫、药物及感染等因素相关[7], 胃黏膜结构被持续的炎症反应破坏, 使胃腺体与特殊细胞数量降低或消失。萎缩的胃粘膜在晚期表现出肠上皮化生与异型增生, 甚至癌变, 临床上已经将其列入胃癌的癌前病变因素之一[8]。
慢性萎缩性胃炎属于祖国医学中“胃脘痛”、“腹胀”的范畴[9], 有人认为, 血瘀是慢性萎缩性胃炎最重要的病理因素, 也是本病发展甚至恶变的关键所在[10]。因脾胃虚寒而温化失职, 寒湿借机深伏胃络, 或因气阴两虚而虚火灼阴, 煎熬津血致胃络干涸, 气血虚弱而致络脉瘀阻, 从而形成胃络血瘀证[11]。中医体质学说是以中医理论为主导, 研究各种体质类型的生理、病理特点, 并以此分析疾病的反应状态、病变的性质和发展趋向, 指导预防和治疗的学说[12]。提出形成不同体质的因素有先天、年龄、性别、生活环境、饮食、精神、地理环境、疾病、运动、社会等。早在《黄帝内经》中就明确指出了人在生命的过程中可以显示出刚柔、强弱、高低、阴阳、肥瘦等显着的个体差异。先天因素为内在基础, 后天因素为持续影响因素, 两者共同作用而形成体质。疾病发生、证的转归和疾病的预后均受体质因素的影响, 体质和证共同反映着人的生理病理状态[13]。因此, 从体质影响因素出发对个体的体质进行干预, 避免形成偏颇体质或对已有偏颇体质进行调整, 有利于预防疾病形成或疾病转化[14]。随着中医理论整理研究的逐步深入, 中医体质学说近年来受到了临床治疗与护理界的重视, 形成了系统的中医体质学说[15], 根据中医基本理论, 结合临床体质调查, 将体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9个类型[16]。有研究证明:体质类型影响疾病的倾向性及转归, 形成不同的体质特征在发病与转归上表现不同[17], 而体质因素与饮食密切相关, 饮食对体质学的继承与发展因人而异, 《素问·经脉别论》云:食气入胃, 浊气归心, 淫精于脉, 脉气流经, 经气归于肺, 肺朝百脉, 输精于皮毛, 毛脉合精, 行气于府, 府精神明, 留于四藏, 气归于权衡, 气口成寸, 以决生死。阐明了药物虽然在治疗上减轻痛苦或控制病情, 如生活上不能合理应用饮食改善体质也是枉然。所以治疗从改善患者体质入手对疾病的转归有着重要的意义, 本研究通过严格的体质饮食管理, 结果表明, 观察组治愈率明显高于对照组 (<0.05) ;观察组治疗总有效率明显高于对照组 (<0.05) , 观察组的症状缓解时间和住院时间明显短于对照组 (<0.05) ;观察组复发率明显低于对照组 (<0.05) ;观察组偏颇体质改善率显着好于对照组 (<0.05) 。因此, 体质饮食管理不仅较好地促进了疾病的痊愈, 而且有效地改善了人体的偏颇体质, 控制了疾病的复发。
综上所述, 临床治疗慢性萎缩性胃炎, 需要注重病人的体质因素, 从体质影响因素出发, 对个体的体质进行干预, 避免形成偏颇体质或对已有偏颇体质进行调整, 有利于预防疾病形成或疾病转化。
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