摘要：[目的]探讨利水消肿食疗干预对腹膜透析病人超滤量的影响。[方法]选择2014年9月-2015年9月在我院腹膜透析门诊长期随访的病人20例，实施利水消肿食疗干预，分别于干预后1个月、2个月、3个月评估病人超滤量、尿量、血压的变化。[结果]20例腹膜透析病人超滤量、超滤量与尿量之和在干预后呈升高趋势，之后趋于平稳；血压在干预后低于干预前（P<0.01）。
[结论]利水消肿食疗干预利于增加腹膜透析病人的超滤量，缓解病人容量负荷状态。
关键词：利水消肿；食疗；腹膜透析；超滤量；
容量负荷容量负荷至今仍然是腹膜透析病人死亡的独立危险因素[1],正常人出现容量负荷过重时，可通过血管舒张使后负荷减轻，而终末期肾病病人体内尿毒症毒素导致内皮细胞功能失常，血管中层钙化致使血管硬化[2]、弹性减退，舒张功能下降，无法正常调节血压使之维持正常。容量负荷增加与腹膜透析病人的长期预后密切相关，一项调查发现超过1/3的腹膜透析病人发生过需要住院治疗的充血性心力衰竭，其中一半的病人甚至是反复发生[3].腹膜透析病人容量控制的方法主要是医务人员与病人共同努力控制水盐的摄入，适当限制水盐摄入是减轻腹膜透析病人容量负荷的有效措施；而腹膜透析病人容量负荷与营养状况密切相关，一方面，通过水盐控制而纠正容量负荷过重的状况，另一方面，水盐摄入较少的病人各项营养指标也较差，预后也较差[4].本研究参照腹膜透析常规，保持营养摄入基本充足的情况下，观察利水消肿食疗干预对腹膜透析病人容量负荷的影响。
1对象与方法
1.1研究对象
选择2014年9月-2015年9月上海市某三级甲等医院腹膜透析中心随访的病人20例为研究对象。入选标准：
①腹膜透析作为唯一透析治疗 方式的病人；②年龄18岁~75岁；③稳定透析时间≥3个月；④机体活动自如；⑤愿意并承诺能够完成课题设计的食疗方案。排除标准：
①精神疾病病人；②有理解和语言障碍者；③有严重并发症，如心肺疾病等，需长期住院者。
20例病人中，男10例，女10例，年龄48.55岁±9.33岁，透析龄28.15个月±25.50个月，合并高血压7例，合并糖尿病2例，每日透析袋数3.85袋±0.49袋。
1.2方法
1.2.1干预方法
腹膜透析病人的日常管理参照《实用腹膜透析操作教程》[5]开展。组织肾病专家、营养师、护理专家讨论制定利水消肿食疗处方，制作粥或菜肴，经试吃讨论，确定食疗处方每餐用量及成分配比，利水食疗处方包括：玉米须、车前子、冬瓜皮、茯苓；食用方法：同煮粳米粥或同烧菜肴食用。处方均制作成中药配方颗粒，进行独立包装，发放给病人，要求病人记录每日食用情况。门诊随访时根据病人体重、营养状况及生化指标，确定每日营养物质摄入量，给予个体化指导。同时通过文献查阅整理，推荐利水消肿的食物供日常选用，包括薏米、豌豆、豆芽、芹菜、黄瓜、洋葱、萝卜、西葫芦、南瓜、冬瓜、丝瓜、笋、茼蒿、芥菜、蕨菜、紫菜、蛤蜊、田螺、柑、菠萝、葡萄、梨、西瓜、花生、白菜、赤小豆、白扁豆等。
1.2.2研究工具1.2.2.1一般资料调查表
包括病人的年龄、性别、职业、文化程度、婚姻状况、每日透析次数、透析时间、尿量、腹膜透析超滤量、血清肌酐（serum creatinine,Scr）和尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）指标、血压等，由研究者自行设计。
1.2.2.2疲乏调查量表
采用 “Piper疲乏 调查量表”[6]测定病人机体整体的主观感受，此量表是Piper等[6]在原始量表的基础上删减条目形成，并在乳腺癌病人中经过验证。共22个条目，评估行为、情感、感觉、认知和情绪方面的疲乏，采用0分~10分评分法，得分越高，疲乏越重。此外还有3个开放式问题：疲乏的原因、减轻疲乏的措施及疲乏的相关症状。量表内部一致性系数为0.97.
1.2.3资料收集
1.2.3.1干预者培训及资质要求
干预方案的实施主要由肾病专科护士负责，项目实施前对干预者进行统一培训，培训内容包括干预方案、资料收集的方法、病人饮食健康教育的实施要点等，确保干预方案的有效执行。
1.2.3.2资料收集方法
研究者于腹膜透析门诊或病房向腹膜透析病人介绍研究内容及目的，并得到病人的知情同意后入组，于入组前、入组后3个月分别完成一般资料、Piper疲乏调查量表的评估。问卷填写过程中保障环境安静。量表评估时向病人介绍填写方法，协助有困难者完成问卷。
1.2.4统计学方法
应用SPSS 19.0统计软件进行数据处理。用均数±标准差（x±s）描述病人的一般资料，采用方差分析、t检验比较干预前后病人的超滤量、尿量与超滤量之和、血压值、疲乏量表评分的变化。
2结果
2.1腹膜透析病人干预前后超滤量、尿量、血液指标、血压情况比较
腹膜透析病人近1周每日超滤量及超滤量与尿量之和，在实施干预后1个月较干预前升高，差异有统计学意义；在实施干预后2个月、3个月较前下降，并处于相对稳定水平，与干预前比较差异无统计学意义，见表1
