高血压病是一种严重危害人类健康的心血管疾病。血压水平的高低与高血压病的转归密切相关，长期的血压升高易导致脑卒中、冠心病、肾衰竭等严重并发症[1,2].因高血压长期服药所产生的副反应和经济费用，将对病人造成极大的痛苦和沉重的负担[3].因此，如何运用自然疗法有效控制血压和对高血压病早期进行防治，是医学领域的重要研究课题。本研究利用中医对食物的独特理解--“药食一体观”即食物与药物一样具有治疗作用，根据高血压病人痰湿体质的特点，选择针对性的食物，以探讨其对改善体质、控制血压、降低血脂和提高生存质量的作用。
1、资料与方法。
1.1 病例纳入标准。
①年龄45岁~ 64岁；②高血压的诊断根据《高血压防治指南》（2005修订本）[4]的标准，服用1种或2种抗高血压药物，服药时间≤ 10年，血压不限；或新发现的高血压病人，收缩压140 mmHg（1 mmHg= 0.133kPa）~ 179 mmHg和（或）舒张压90mmHg~ 109 mmHg,未服用抗高血压药物；③具有阅读能力，要求小学及以上文化程度；④无并发症及其他慢性疾病；⑤临床中医专家辨证为痰湿体质。
1.2 一般资料。
本研究获得病人的同意，并与每位研究者签署了知情同意书。于2009年5月- 2010年5月在杭州市上城区中医院所属的5个社区卫生服务中心按纳入标准选择高血压病人120例，根据随机数字表法分为观察组和对照组，最终完成研究112例，其中观察组57例、对照组55例，脱失8例，脱失率为7.1%.112例病人中，男42例，女70例，年龄57.3岁± 14.2岁。观察组和对照组病人性别、年龄、职业、文化程度、高血压病程、服用抗高血压药物时间比较，经χ2检验或t检验，差异无统计学意义（P> 0.05），说明两组病人资料具有可比性。
1.3 干预方法。
采用随机对照设计，干预前观察组病人根据血压调整抗高血压药物的用药剂量，若血压≥ 120/80 mmHg者，维持原治疗方案不变；血压< 120/80mmHg者，减抗高血压药物剂量。对照组维持原治疗方案不变。观察组采用中医食疗结合社区常规健康宣教，对照组仅为社区常规健康宣教，干预时间12周。
1.3.1 中医食疗。
根据高血压痰湿体质的特点，在查阅文献和专家咨询的基础上制定了高血压痰湿体质食疗方案。为便于食疗方案的执行，向每位病人发放1本自编的《高血压痰湿体质食疗手册》；要求病人记录每天的饮食情况，每周上交1次。内容包括饮食原则和推荐的蔬菜、水果和常用食谱。
1.3.1.1 饮食原则。 ①低盐，< 6 g/d;②低动物脂肪，每天食油的摄入量< 25g/ L;③限酒，男性饮酒精< 30 g/ d,女性< 15 g/d;④低热量，体质量指数（BMI）≥ 25 kg/m2者予主粮250 g/d~300 g/d;⑤蛋白质、钾、钙、镁、食物纤维丰富，多食具有降压、降脂作用的蔬菜、水果、杂粮和鱼类，每天蔬菜的摄入量>400 g,水果的摄入量> 100 g;要求少量多餐。⑥每天坚持食用推荐的蔬菜、水果。
1.3.1.2 推荐的常用食物。 ①菜肴类如洋葱、大蒜、陈皮、山楂、芹菜、花生、黑木耳、芦笋、茄子、海带、西红柿、冬瓜、黄瓜、香菇、紫菜等；②水果类如苹果、梨、猕猴桃、葡萄等；③饮料类如山楂茶、绞股蓝茶、白菊花茶、绿茶、枸杞茶等；④注意限制含胆固醇高的食物的摄入如动物内脏、鸡蛋黄、鱼籽等；⑤常用食谱，包括陈醋花生、腌大蒜、素炒洋葱、陈皮山楂鲤鱼汤、山楂木耳冬瓜汤等。
1.3.2 常规社区干预。
社区安排定期的高血压健康教育讲座及每月1次的血压测量等。
1.4 评价指标。
1.4.1 痰湿体质常见表现的变化。
根据王琦[5]报道的痰湿体质的客观化诊断标准，该评估表包括面色淡黄、眼睑略水肿、舌体肥胖、舌苔白腻、脉滑、腹部肥满松软、下肢水肿、胸闷、身重不爽、困倦、痰多黏白、口黏等症状。分值≥ 10分为痰湿体质。
1.4.2 服用抗高血压药物情况。
要求病人记录干预前及干预后每天的服药情况。通过与干预前比较，干预后相应的4周以“不变”“减量”“增量”和“改药” 4种情况记录。
1.4.3 血压。
测量程序按2005年修订版《中国高血压防治指南》的要求，测量前要求病人安静休息10 min以上，每次测量相隔1 min~ 2 min,重复测量2次，取平均值；如果收缩压或舒张压的2次读数相差5 mmHg以上，再次测量，取3次读数的平均值记录。
1.4.4 血脂。
血脂的测定包括三酰甘油（TC）和总胆固醇（TG）。要求病人空腹12 h,取肘静脉血，采用意大利Sa-Ba18TG生化分析仪测定，试剂由中生北控生物科技股份有限公司提供。血脂异常的诊断标准采用2007年《中国成人血脂异常防治指南》中血脂测定的新参考值，TC< 5.18 mmol/ L为合适范围，5.18 mmol/ L~ 6.18 mmol/ L为边缘升高，≥ 6.19 mmol/ L为高甘油三酯血症；TG< 1.76 mmol/ L为合适范围，1.76mmol/ L~ 2.26为边缘升高，≥ 2.27mmol/ L为高胆固醇血症[6].
1.4.5 生存质量 采用由李鲁等[7]研制的健康状况调查问卷的中文版（SF-36），包括8个维度即生理功能（PF）、生理职能（RP）、机体疼痛（BP）、总的健康状况（GH）、生活活力（VT）、社会功能（SF）、情绪角色功能（RE）、精神健康（MH）。问卷调查由经专门培训的人员实施，运用统一的指导语，让病人充分理解后自行填写。完成后调查员逐项复核，有缺项者在询问病人原因后，由病人及时补充。
1.5 资料收集。
干预前及干预后4周、8周、12周评定病人痰湿体质的表现、测量血压和抗高血压药物用药情况，生存质量和血脂在干预前和干预后12周测定。
1.6 统计学统计。
将所有数据录入SPSS12.0统计软件，α取0.05,采用χ2检验、t检验进行统计学分析。
2、结果。
2.1 痰湿体质常见表现的变化（见表1）。
2.2 服用抗高血压药物情况及血压的变化。
干预前观察组未服药者8例，服药者49例；对照组未服药者6例，服药者49例，经χ2检验，χ2= 0.264,P> 0.05,说明两组病人服药物情况比较差异无统计学意义。干预后4周、8周、12周病人服药情况的变化见表2.干预后4周、8周、12周观察组收缩压和舒张压与对照组相比，差异无统计学意义。
2.3 血脂变化（见表3）。
2.4 生存质量的变化。
干预前观察组与对照组各维度得分比较差异无统计学意义（P> 0.05）；干预后12周，除MH外，差异均有统计学意义（P< 0.05或P< 0.01）。观察组干预后12周与干预前比较，除RP、VT外，差异均有统计学意义（P< 0.05或P< 0.01），而对照组差异均无统计学意义。详见表4.
3、讨论。
3.1 中医食疗对调理体质作用。
体质是一种客观存在的生命现象，是个体在生命过程中，在先天遗传和后天获得的基础上表现出形态结构、生理机能以及心理状态等方面综合的、相对稳定的特质，这种特质决定着人体对某些致病因子的易感性及其病变类型的倾向性。不同个体体质类型不同，可分为正常体质（平和质）和病理体质（偏颇体质）。痰湿体质是由于体内水液内停而痰湿凝聚，以黏滞重浊为主要特征的体质状态，主要表现有体态偏胖、口黏、痰多、胸闷、多汗且黏、身重不爽等。痰湿体质作为一种常见的病理体质类型，与多种不良生活习惯及疾病有关，也是影响健康的重要因素[5].本次研究结果表明，中医食疗对改善痰湿体质是有效的，但是比较缓慢，干预12周后，病人痰湿体质得分明显下降。
本研究结果支持体质可调论[8,9].体质可调和中医食疗对体质的调理作用可为人类的防病、治病提供一条新的途径。多位学者认为，病理体质与中医治“未病”有密切关系，调理病理体质是中医治“未病”的重要手段。中医学一贯注重对疾病的预防，早在《黄帝内经》中明确提出“治未病”的学术思想。《素问·四气调神大论》提出“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”.中医所谓治“未病”具有“未病先防”“将病先防”和“既病防变”三层含义。对于高血压等有病人群的体质调理，可以控制疾病，防止并发症的发生，属于“将病先防”和“既病防变”,对促进人群的健康水平具有重要意义；对于健康人群病理体质的调理即亚健康的防治，做到“未病先防”,对促进人群健康水平具有更重要的意义。
3.2 中医食疗对控制血压的作用。
本研究结果显示，中医食疗对高血压病人控制血压是有效的，观察组病人减少了抗高血压药物的用量，而仍能保持血压在正常范围。中医食疗是指运用中医理论，通过食物的营养成分或其他成分作用于机体，从而达到调和气血、平衡阴阳、防治疾病、健身延年的目的。根据病人的饮食习惯和体质特点，遵循“热则寒之，寒则热之，虚则补之，实则泻之，燥则润之，湿则祛之”的体质食疗原则[8],选择既可以降低血压，又能调理体质的食物，让病人在日常饮食中接受治疗。这不仅可以减少病人因长期大剂量服用抗高血压药物所产生的副反应，也可以减轻长期用药所带来的经济负担。
3.3 中医食疗对降低血脂的作用。
从表3可知，干预后12周，病人总胆固醇、甘油三酯均有明显下降，说明本食疗方案具有降低血脂作用，与文献报道一致[10].山楂营养丰富，现代中医药学研究证实，山楂具有降血脂作用，并对防治动脉粥样硬化有重要意义。绞股蓝茶绞股蓝富含有葡萄糖、半乳糖及18种氨基酸，含维生素C、维生素PP及23种矿物质元素等，具有降血脂、降血压的作用。
很多蔬菜、水果如大蒜、芹菜、花生、黑木耳、苹果、葡萄、梨等，除具有理气、健脾、除湿等作用外，还具有降低血脂的作用。
3.4 中医食疗对提高生存质量的作用。
观察组病人干预后12周，生存质量8个维度的得分均提高，但同期对照组病人生存质量各维度却没有明显改变。说明中医食疗能提高高血压病人的生存质量。病人生存质量的提高可能与以下原因有关：第一，长期摄入具有理气、健脾、除湿作用的食物，可以减轻病人胸闷、身重不爽、困倦、痰多等不适症状，使病人感觉舒适。第二，病人执行食疗后，血压得到了有效控制，减少了抗高血压药物的用量，增加了病人疾病康复的信心，减轻了对疾病的担忧；同时，也减轻了疾病所带来的经济负担。
4、小结。
中医食疗可以调理病理体质，有助于控制高血压，这为体质可调和中医食疗作为高血压病人的重要的非药物治疗方法提供了证据。
参考文献：
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