痛风是由于嘌呤代谢紊乱所致的一组慢性疾病，其临床特点为高尿酸血症及由此引起的反复发作性痛风性关节炎、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成[1].痛风作为一种常见的代谢性疾病，随着人民生活水平的提高，发病也呈逐年上升的态势，据有关报道，欧美国家发病率在0. 2% ~1. 7%,相当于癌症的发病率。为了减轻患者痛苦，除积极应用药物治疗以外，还可通过调整饮食结构，辅以食物疗法，使血尿酸不同程度的降低，达到标本兼治的目的。
1 痛风的中医认识[2]
最早提出痛风病名的是朱丹溪，他弃“痹证”、“历节”等病名而另立“痛风”之名，后被引入现代医学领域，也就是我们现代意义上的痛风病。中医学将本病多归属为“痹症”范畴，本病多因平素嗜食膏粱厚味，以致湿热内蕴，兼受风寒外邪，侵袭经络，寒邪化热，湿热凝炼生痰，痰热流窜肢节、阻滞气血经络，故见局部红肿发热、疼痛剧烈。又因风性“善行数变”,疼痛无定处、历节游走；病久伤肾、肢节失养，故见畸形僵硬甚则溃烂。在临床上，以湿热痹阻证多见，又称风湿热痹。发病较急，全身症状明显，且邪气极易内舍，以致病情多变。症见关节疼痛，红肿灼热，得冷稍舒，痛不可触，可累及一个或多个关节，伴有发热、恶风、口苦、口渴、烦闷不安，舌苔黄燥，脉滑数等症。若迁延不愈，反复发作，则关节肿大，甚则僵直，屈伸不利，舌质紫、苔白腻，脉象细涩。治宜化痰祛瘀，搜风通络。而痹证日久，常出现肝肾亏虚及气血不足的症状。
2 现代医学对痛风的认识
现代医学认为，本病发病的原因尚不明确，但高尿酸血症是痛风发病的先决条件。饮酒、高嘌呤食物、手术、感染、过分疲劳、精神创伤、服用某些药物如BT、肝浸膏、磺胺、胰岛素等都可诱发痛风的发生，其病理变化是由尿酸盐类在组织中沉积所造成，主要病变发生在关节组织，尿酸钠沉着于关节软骨面，日久可形成痛风石，急性发作期关节液增多，内含尿酸钠晶体，后期关节变形，造成机能障碍[3].
3 痛风的饮食调护
在治疗痛风时，除积极配合治疗外，关键在于调整饮食结构，平衡饮食，患者应遵守饮食原则如下。
3. 1 本病属代谢性疾病，首先要保持理想的体重，如果超重或肥胖就应该减轻体重。但要注意，减轻体重应循序渐进，因突然减少热量的摄入，这样会导致酮血症。这样酮体与尿酸竞争排出体外，使尿酸排出减少，促使痛风的急性发作。
3. 2 多摄入碳水化合物，由于碳水化合物既可有效防止组织分解代谢并产生过多酮体，又可促进尿酸排出，所以患者应以植物性食物为主，多食用富含碳水化合物的米饭、面食等，以增加体内的糖类物质，促进机体尿酸的代谢。尤其是当患者食欲不佳时，更需注意摄入含糖分的饮料，以防止脂肪的代谢加速引发急性痛风。但需注意的是果糖能增加尿酸的生成与排泄，故果糖在碳水化合物中所占的比例不要太大。
3. 3 痛风病的发生与肥胖病、高脂血症密切相关，故积极地控制蛋白质的摄入，对于预防痛风发作，有着积极的意义。患者的饮食应以清淡的碱性素食为主，可以多吃一些含嘌呤较低的牛奶、鸡蛋等优质蛋白。痛风患者的蛋白质摄入量应限制在每kg体重每日0. 8~1. 0g以下。如果是瘦肉、鸡鸭肉等，应该煮沸后去汤食用，避免食用炖肉或卤肉等。
3. 4 尽量少摄入脂肪，脂肪可减少尿酸排出，其摄入量应控制在60 g#d-1以下，禁食动物油。若痛风患者还并发高脂血症，脂肪摄取应控制在总热量的20% ~25%以内。
3.5 大量饮水，痛风患者应采取主动饮水的态度，不能等有口渴感时才饮水，因为口渴明显时体内已处于缺水状态，这时才饮水对促进尿酸排泄效果较差。痛风患者的饮水量应为2000~3000ml#d-1,以促进尿酸排泄。
3. 6 减少钠盐摄入，钠会促进尿酸沉积，故应该限制在2~5 g#d-1以内。
3. 7 痛风患者要少饮酒或者禁酒，尤其是啤酒最容易导致痛风的发作。若血中酒精浓度高达200mg#dl-1时，血中乳酸会随着乙醇的氧化过程而增加，令肾脏的尿酸排泄受阻，结果使血中尿酸增加，易诱发痛风。
3. 8 少用强烈刺激性的调味品或饮料。因浓茶、咖啡、辣椒等食品可以诱发或加重痛风。
3. 9 限制嘌呤摄入，嘌呤的每日摄入量应在75mg以内。富含嘌呤的食物有：各种动物内脏、肉类汤汁、各种肉食、骨髓、海鱼（特别是凤尾鱼、沙丁鱼等）、虾、蟹、海菜；各种豆类（特别是豌豆）、花生米、菠菜、菜花、蘑菇、糙米、粗面粉、全麦片等均应禁止食用。
4 痛风的辨证施食
痛风病人在进行饮食治疗过程中，除了遵循低嘌呤膳食的原则之外，在食物的选择上还应注意选择具有特殊疗效的食物，如根据中医辨证分型确定的一些食疗方剂。
4. 1 痛风性关节炎急性发作期的食物疗法
痛风病的急性发作应及时治疗，主要是控制症状。
现代医学认为，秋水仙碱是控制痛风发作期疗效较好的药物。笔者推荐在此期间可服用蜜山慈菇，山慈菇内含有秋水仙碱等成分，亦从中医辨证的角度看，本方适用于湿热型的急性痛风发作期。用法：将山慈菇3~6g煎汁，加适量蜂蜜调服。
4. 2 痛风间歇发作期的食物疗法
间歇发作期的治疗主要是使尿酸维持正常水平（6. 5mg#fl-1），保护肾脏功能，防治痛风性肾病。为此，除坚持一般治疗外，应促进尿酸排泄和抑制尿酸合成。在此期间可服土茯苓粥。
土茯苓粥：土茯苓30g,生薏苡仁50g,萆薢15g,川牛膝10g,粳米100g.用法：先用粳米、生薏米仁煮粥，再加入其他药（碾粉）混匀煮沸食用。土茯苓，味甘、淡，性平。既能解毒，又能化湿浊，利小便，从而调节嘌呤的代谢紊乱，配合萆薢等其它药物联合应用，能起到缓解或根治的效果。
4. 3 慢性痛风性关节炎期的食物疗法
痛风性关节炎若发展成慢性则很难恢复。主要治则是避免反复发作，保护损伤肾脏及关节功能，在此期间可以服用百合薏米粥。
百合薏米粥：百合、薏苡仁、梗米各16g,用法：将三味洗净后放锅中煮粥，每日分中、晚两次服完，为痛风患者主食（其它应按痛风病人营养治疗原则进行，在此不予赘述），连服，症状改善后仍须坚持，每周至少1~2次，达到预防痛风复发的目的。百合，味甘，性微寒，具有润肺止咳、清心安神之功效。现代药理研究发现：百合除了含有蛋白质，脂肪，淀粉及多种维生素等营养物质外，也含有秋水仙碱，因此对痛风病人有明显的治疗作用，但其含秋水仙碱量甚微，长期服用才能发挥其治疗功效，而且较制剂更安全，无毒副作用。薏苡仁，味甘淡、性微寒，具有利水渗湿、健脾止泻、除痹、清热之功。《世医得效方》云“薏苡粥治久风湿痹，补正气，除胸中邪气、和胃肠、消水肿、久服轻身益气”;《神农本草经》曰“主筋急拘挛、不可曲伸、风湿痹”.
薏苡仁在食疗中运用较为广泛，常用来作利尿方、清热方、祛风方的主药。用它来治疗痛风，既可以发挥其利尿作用，以排出更多的尿酸，又可以利用其祛风除痹之功改善痛风病人的关节炎症状。
4. 4 痛风病晚期的食物疗法
晚期痛风病患者多数已形成痛风性肾病，对晚期痛风性肾病应积极控制高尿酸症，使尿酸长期维持在正常水平，保护肾脏，防止尿酸性肾病的进一步发展。
并预防尿路感染、高血压、糖尿病及动脉硬化症的发生。从中医角度考虑，这个时期多见肝肾亏虚证，故选择补益肝肾的食疗方剂。
菟丝子羊脊骨汤：羊脊骨1根，肉苁蓉25g,菟丝子18g,调料适量。
用法：将菟丝子酒渍3天，晒干，为末。肉苁蓉酒渍一夜。羊脊骨洗净，斩块。将肉苁蓉、羊脊骨放入锅中，加清水适量，文火煮2~3h,调入菟丝子末，调味即可，空腹随量饮用。本食疗方能补益肝肾，对于肝肾亏损型痛风晚期尤为适宜。
4. 5 痛风合并结石
若是结石过大，可选择手术切除，若结石尚小可试用以下两方。鲜茅根饮：鲜茅根（去芯）30g,滑石粉30g.用法：鲜茅根洗净后，用刀背轻轻敲扁，去除硬芯；滑石粉用布包，将两者一起放入保温杯中，以沸水冲泡30min,代茶饮。玉米须金钱草饮：玉米须100g,金钱草50g.用法：鲜玉米须和金钱草加水适量，煎煮1h滤出药汁，代茶饮用。
此外，还可以饮用大量的果汁、菜汁，促使尿液PH值升高，协助痛风结晶溶解从尿液排出；同时果菜汁中含有丰富的维生素B,可改善痛风的症状。
5 讨论
目前为止，尚无根治痛风的方法，笔者在临床工作实践中遵循中医食疗理论，通过平衡膳食和应用食疗药膳来辅助治疗痛风，取得了满意的临床效果。食疗方法简便易行，花费少，毒副作用无或少等优点，且可以畅达人的自然之志，调畅人的自然之力，促进人的自然之气，达到“天人合一”的自然之态。
参考文献：
[1] 佟颖。痹宁胶囊治疗急性痛风性关节炎30例[J].中医药学报，2007, 35（4）： 46-48.
[2] 赵书锋，郝贤，王世勇。朱丹溪痛风学说古今论[J].中医药学报，2008, 36（1）： 6-7.
[3] 黄晶，张智伟，郑雅芳，等。从热痹论痛风性关节炎及治疗[J].中医药学报， 2007, 35（1）： 32-33.
