慢性盆腔炎（Chronic Pelvic Inflammatory Disease,CPID）是妇科常见病、多发病，临床上常表现为下腹部坠胀、酸痛，或痛连腰骶部，可伴有低热，易疲劳，劳累则复发，白带异常增多，月经周期提前或错后，甚至不孕。本病发病率有逐年增高的趋势[1],因其缠绵难愈，易于反复发作，严重影响女性的生活质量，危害女性身体健康，因此探寻治疗慢性盆腔炎有效疗法具有重要的临床意义。笔者采用艾灸疗法结合刮痧治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎患者 32 例，疗效确切，现报道如下。
1 临床资料
1. 1 一般资料 选取 2011 年 10 月-2012 年 10 月 CPID 患者 64 例，均为河北省丰宁满族自治县中医院康复科住院和门诊患者，按就诊先后顺序编号，按照完全随机数字表法随机分为 2 组： 治疗组 32 例，年龄 20 ~48（33. 2 ±6. 7） 岁； 病程（2. 5 ±0. 4） 年（3 个月 ~ 5 年） .对照组 32 例，年龄 21 ~ 50（34. 5 ±7. 3） 岁； 病程（2. 2 ± 0. 5） 年（2 个月 ~ 4. 5 年） .2 组年龄、病程比较差异均无统计学意义（P 均 >0. 05） ,具有可比性。
1. 2 诊断标准 西医诊断标准参考《妇产科学》[2].常有急性盆腔炎病史； 症状： 月经不调，白带增多，可伴低热，下腹及腰痛，下腹坠胀，腰骶部酸痛，常在劳累、性交后、月经期前后症状加重。妇科检查： 子宫常呈后位，活动受限或粘连固定。
输卵管炎时在子宫一侧或两侧可触及条索状物，并有轻度压痛，盆腔结缔组织炎时子宫一侧或两侧有片状增厚，压痛，或在盆腔一侧或两侧摸到包块。辅助检查： ①血常规可有白细胞总数或中性粒细胞轻度增高，亦可无明显变化。②若有炎性包块形成，可有血沉稍增快。③B 超检查可探及输卵管增粗、积液或盆腔炎性包块或子宫直肠窝积液。④阴道或子宫颈分泌物涂片检查或培养可有异常或检出病原菌。综合患者主要症状、病史、妇科彩超、妇检做出诊断。中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3],选择寒湿凝滞型慢性盆腔炎患者为观察对象。①既往史： 多有急性盆腔炎病史；②主症： 下腹胀痛有冷凉感，腰骶胀痛或冷痛不适，带下量多，色白质稀； 次症： 形寒肢冷，经期或劳累后，腹痛加重，或见月经错后、量少，颜色紫暗； 舌质淡暗、苔白厚或滑腻，脉沉弦或弦紧。
1. 3 纳入标准 ①符合上述诊断标准，年龄 20 ~ 50 岁。②同意艾灸及刮痧治疗，并坚持至疗程结束。
1. 4 排除标准 ①不符合上述诊断及纳入标准； ②妊娠期或近期准备妊娠妇女、哺乳期妇女； ③合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重疾病患者； ④合并神经、精神疾病或不愿合作者； ⑤过敏体质患者； 急性期病情危重者； ⑥针刺有不良反应或不愿接受针灸和刮痧的患者； ⑦不能完成疗程治疗而中途脱落的患者； ⑧慢性盆腔炎反复发作导致输卵管粘连、闭塞所致不孕、宫颈或宫腔粘连、久治无效形成较大的炎性包块需手术的患者。
1. 5 治疗方法 治疗组采用艾灸结合刮痧治疗，艾灸取穴：神阙、关元、三阴交、足三里。灸具使用多功能艾灸仪（温度选择以患者能耐受的程度为宜） ,时间为 30 min,艾灸程度以穴位处皮肤略出现红晕为宜。刮痧： 刮痧区域选择背部膀胱经及腰骶部。患者取坐位或俯卧位，暴露腰背部皮肤，用湿温毛巾将腰背部皮肤擦拭干净，刮痧板常规乙醇消毒，将刮痧油均匀涂于背部及腰骶部； 医者右手持刮痧板与皮肤呈 45°或90°角，沿着腰背部脊柱两侧膀胱经区域进行刮拭，腰骶部做重点刮拭。以从上而下的顺序进行操作，用力要均匀、适中、由轻渐重； 刺激量以患者能耐受为度； 腰骶部次髎尖部圆盾的刮痧器具做穴位刮痧，用力均匀、渗透，以穴位处感觉酸胀感为宜。穴位刮痧与经络刮痧相结合，经络刮痧时间为 15 min,穴位刮痧为 5 min.对照组采用普通针刺方法，主穴： 肾俞、中极、关元，次穴： 气海、血海、足三里、三阴交、太冲、阿是穴。操作方法： 患者排尿后，取仰卧位针刺腹部及下肢穴位，取俯卧位针刺腰背部穴位，选定穴位，常规皮肤消毒； 血海穴使用平补平泻手法； 中极、太冲使用泻法； 余穴得气后使用补法。留针加 TDP 30 min,每 10 min 行针 1 次。每 4 d 刮痧 1 次，每 5次为 1 个疗程。针刺及艾灸每天 1 次，每 10 次为 1 个疗程，连续治疗 2 个疗程，疗程间隔 2 d.
1. 6 观察指标 根据中华人民共和国卫生部 2002 年发布实施的《中药新药临床研究指导原则（试行） 》[3]中 CPID 的诊断标准及中医症状和体征评分标准。症状评分： ①子宫活动受限、压痛，0 ~5 分； ②输卵管呈条索状、压痛，0 ~ 5 分； ③子宫一侧或两侧片状增厚、压痛，0 ~ 5 分； ④下腹、腰部酸痛下坠，0 ~3 分； ⑤白带增多，0 ~1 分。总评分： 轻度≤9 分，中度10 ~ 18 分，重度≥18 分。
1. 7 疗效评定标准 痊愈： 治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症状消失，妇科检查及理化检查正常，证候、体征总积分减少≥95% ,停药 1 个月内未复发。显效： 治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症状消失或明显减轻，妇科检查及理化检查明显改善，证候、体征总积分减少 70% ~ 94%.有效： 治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症状减轻，妇科检查及理化检查有所改善，证候、体征总积分减少 30% ~69%.无效： 治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症状无减轻或有加重，妇科检查及理化检查较治疗前无改善或有加重，证候、体征总积分减少 <30%.总有效 = 痊愈 + 显效 + 有效。
1. 8 统计学方法 采用 SPSS 19. 0 统计软件进行统计学处理，计数资料2 组间差异比较采用 2检验。计量资料以均数 ±标准差（x珋±s） 表示，治疗前后比较及组间比较采用 t 检验，P <0. 05 为有统计学意义。
2 结 果
2. 1 2 组疗效比较 治疗组总有效率明显优于对照组（P <0. 05） .见表 1.
2. 2 2 组治疗前后症状积分比较 2 组治疗前后症状积分比较差异均有统计学意义（P 均 < 0. 05） ,治疗组治疗后积分均低于对照组（P 均 <0. 05） .见表 2.
3 讨 论
慢性盆腔炎是妇科常见病、多发病。主要为链球菌、葡萄球菌、厌氧菌等病原体所致，发病位置涉及内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜。多由经期、流产、产后、劳累不注意卫生等引起，多为急性盆腔炎未彻底治疗或体质较差，病程迁延导致。病情顽固，容易复发，严重者可导致不孕[4].
许浩等[5]在综合近年中医学对盆腔炎的研究中，归纳为五大类研究方向，其中免疫学研究居首位。认为盆腔炎发病除与病原体感染有关外，还与机体免疫功能低下或紊乱有关。病原体进入机体后，一方面刺激机体的免疫系统，阻止病原体的入侵，抑制其生长繁殖或杀灭病原体，并解除其产生的毒性作用。另一方面导致感染，还可以引起免疫异常而导致继发性感染及免疫病理损伤等[6].正如《素问遗篇·刺法论》说：“正气存内，邪不可干。”人体脏腑功能正常，正气旺盛，气血充盈流畅，卫外固密，外邪难以入侵，内邪难于产生，就不会发生疾病。《素问·评热病论》说： “邪之所凑，其气必虚。”《灵枢·口问》说： “故邪之所在，皆为不足。当人体脏腑功能失调，正气相对虚弱，卫外不固的情况下，或人体阴阳失衡，病邪内生，或外邪乘虚而入，均可使人体脏腑组织经络功能紊乱，从而发生疾病。西医多用抗生素治疗，但长期应用抗生素治疗会导致菌群失调，加重病情。中医、中药治疗慢性盆腔炎已取得了显着的疗效[7 -9].中医认为本病属于”妇人腹痛“”腰痛“”痛经“”不孕“”带下病“”月经不调“等病症的范畴[10].
中药内服、中药灌肠、针刺疗法等治疗慢性盆腔炎已取得了明显的疗效[11 -13].但因惧怕针刺及中药的味苦而不能坚持治疗。艾灸及刮痧治疗痛苦小、操作简便，易被患者接受。《本草正》指出： ”艾叶，能温通十二经脉，善于温中散寒、除湿、行血中之气、气中之滞。“现代医学证明，灸法可激发人体正气，增强机体抗病能力。艾灸能显着调节慢性盆腔炎患者血清免疫球蛋白及外周血 T 淋巴细胞亚群含量，提高机体的免疫功能[14 -15].《医学入门》说： ”凡病药之不及，针之不到，必须灸之“.可见艾叶的药性可以借助灸炙通过体表穴位进入体内，渗透诸经而发挥其药理作用。电子艾灸仪将灸头固定在施灸穴位上，艾壮直接接触皮肤，不经过燃烧，被加热后，患者的皮肤同时被加热，其汗毛孔舒张，使艾绒的有效成分、挥发物通过穴位作用于经络及脏腑。温度恒定而持续。艾灸取穴： 神阙、关元、三阴交、足三里。其中关元为足三阴经、冲脉、任脉之会，灸之可暖下焦而温养冲任； 足三里为强壮保健要穴，与关元、神阙同灸既可温固下元，又可健脾渗湿； 三阴交是足三阴经交会穴，可行血祛瘀、健脾利湿，为治疗妇科疾病要穴； 两者结合治疗使脏腑气血充盈，经脉温通，消瘀散结，增强盆腔的血液循环，胞脉得以温煦濡养，炎症得以消散吸收[16].
刮痧具有疏经活络、活血化瘀、改善微循环、排毒解毒、促进新陈代谢，补益气血、提高人体免疫力的作用[17].刮痧选择背部膀胱经。膀胱经与肾经相表里。因此，膀胱经与女子胞宫关系密切。背部及腰骶部膀胱经上的腧穴与诸脏腑关系密切； 从现代医学看背腧各穴位处均有脊神经通过及静脉丛分布，每一节段的脊神经、血管与相关脏腑生理功能的有关。
次髎穴可强腰壮肾、调理冲任、调经理气、活血散瘀，是治疗妇科疾病的要穴； 其深部有第二骶神经通过，深刮可触及盆腔神经丛，故可调节盆腔脏器的功能。刮痧治疗该区域后通过出痧过程形成一种新的刺激素，通过经络、络脉传导至有关经脉，乃至有关脏腑，来改善脏腑功能，使阴阳趋于平衡，从而调节气血运行，疏通经络。
总之，艾灸疗法与背部刮痧属中医非药物疗法，两者结合相得益彰，增强了治疗慢性盆腔炎的疗效，而且操作简单、费用低廉、患者接受度高、安全有效，为临床治疗慢性盆腔炎提供了新的治疗方案，值得推广运用。
参考文献：
[1] 于源源。 刘瑞芬教授诊治慢性盆腔炎的学术思想[J]. 四川中医，2011,293） : 15 -16
[2] 乐杰。 妇产科学[M]. 7版。 北京： 人民卫生出版社，2008: 274 -276
[3] 中国中医药管理局。 中药新药临床研究指导原则（试行） [S].北京： 中国中医药出版社，2002: 197
[4] 余梅。 妇科急腹症的诊断及临床分析[J]. 中国现代药物应用，2012,6（19） : 30 - 31
