不孕症可以作为一个独立性的疾病出现 , 是造成家庭和社会不稳定的因素之一 , 也是妇科常见的疑难病症。不孕症是一种疑难病症 , 临床表现及病因病机都很复杂 , 通过临床表现找出最基本的证候要素 , 进而找出这些复杂临床表现的根本病机 , 再根据病机及证候靶位进行辨证论治 , 确定病性[1].现对 2013 年 1 月 ~2014 年 6 月收治的不孕症患者 30例中医治疗方法分析 , 现报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料 2013 年 1 月 ~2014 年 6 月本院收治的不孕症患者 30 例 , 年龄 24~39 岁 , 平均年龄 33 岁。婚后 2~13 年不孕 , 其中排卵功能障碍 7 例 , 黄体功能不全 4 例 , 输卵管阻塞 5 例 , 子宫内膜异位症 5 例 , 卵巢囊肿 5 例 , 多囊卵巢综合征 4 例。按中医辨证分型 : 气滞血瘀型 11 例 , 肾虚宫寒型 10 例 , 阴血不足型 4 例 , 痰湿内阻型 5 例。
1. 2方法
1. 2. 1肾虚型 包括肾气虚、肾阳虚及肾阴虚。
1. 2. 1. 1肾气虚型 本方临床应用时对于气血虚弱、冲任匮乏不能摄精成孕者为宜 , 选用调经毓麟丸 , 方中川椒可以用淫羊藿、巴戟天代之 , 既能暖宫助阳 , 又有兴奋性功能之功 ;若月经不调 , 先要考虑调经 , 经云 :“种子必先调经”.临证要根据月经的情况 , 予以适当加减治疗。金匮肾气丸、肾虚胞寒加灸肾俞、命门、神阙补益肾阳、暖宫散寒 ;冲任血虚加气海、血海益气养血、充实胞脉 ;气滞血瘀加太冲、膈俞行气活血、疏肝散郁 ;痰湿阻滞加丰隆、阴陵泉化痰通络、利湿导滞。
1. 2. 1. 2肾阳虚型 选用右归丸、毓麟珠、温胞饮随证加减。常用方温胞饮加减。若月经失调 , 首先重在调经 , 若超声提示子宫发育不良 , 应加入紫河车、鹿角片或鹿茸、鳖甲等血肉有情之品， 以助子宫发育；同时配以活血之丹参、桃仁、茺蔚子以补肾活血 , 通补奇经 ;若性欲淡低下者 , 选加淫羊藿、仙茅；若四肢不温 , 肢体肿胀 , 胸闷痰多 , 加人参、黄芪、白术、白芥子 , 健脾益气化痰。常用中成药、右归丸、女金丹、鹿胎膏、金匮肾气丸、暖宫孕子丸、艾附暖宫丸[2].
1. 2. 1. 3肾阴虚型 滋肾养血 , 调补冲任。常用方左归丸加减。若出现阴虚火旺 , 选加女贞子、白芍、知母滋阴养血 ,以清虚热 ;若热扰冲任 , 迫血妄行 , 选加墨旱莲、炒地榆养阴清热 , 凉血止血 ;若肾水不足 , 心肾不交 , 又可在滋阴中加入清火之品栀子、莲子心；若出现肾虚肝郁 , 宜选加芍药、香附、柴胡养血柔肝 , 疏肝解郁。若黄体功能不健或基础体温 （BBT） 在卵泡期偏高 , 高低温差小 , 子宫发育不良者 , 加紫河车、肉苁蓉 , 酌加丹参、红花等活血之药。常用中成药 :六味地黄丸、坤宝丸、滋肾育胎丸、左归丸。
1. 2. 2肝郁型 疏肝解郁 , 理血调经。常用方药 :开郁种玉汤加减。若经期乳房胀痛 , 加川楝子、郁金、延胡索以疏肝解郁 , 理气止痛；若乳房有结块者 , 加穿山甲、橘核、贝母、夏枯草以通络行滞 , 软坚散结。高催乳素血症以肝郁证较多 ,若血促黄体生成素 （LH）、促卵泡生成素 （FSH） 水平持续增高、血清催乳素增高[催乳素 （PRL）>1.14 nmol/L, 称为高催乳素血症], 治疗时应随证加减。常用中成药 :逍遥丸、定坤丹、妇科调经片、调经丸。
1. 2. 3血瘀型 活血化瘀 , 调经助孕。常用方药 :少腹逐瘀汤加减。若血瘀日久化热 , 症见小腹灼痛、拒按 , 月经量多 ,有血条血块 , 舌红 , 苔黄 , 脉滑数者 , 应以清热解毒 , 活血化瘀。方用血府逐瘀汤加红藤、败酱草、薏苡仁、金银花。若见头晕目花 , 心悸少寐 , 盆腔炎、附件炎导致不孕 , 多选用膈下逐瘀汤、当归芍药散 , 抓住瘀、湿、热、虚的不同 , 进行加减。如瘀阻较甚 , 加入丹参、毛冬青、田七、黄芪 ;湿重带下量多 , 加苍术、白术、车前子 ;热甚者 , 配入败酱草、蒲公英、连翘；若已引起输卵管不畅 , 加入穿山甲、王不留行、路路通、地龙等通络之品 , 配合活血化瘀的中药外敷下腹部 ,配合中药保留灌肠。经子宫输卵管造影确诊为近端阻塞者 ,用导管扩通加中药复方丹参注射液或西药灌注可取得一定的疗效 , 如盆腔广泛粘连 , 输卵管伞端阻塞 , 经治无效时 , 则剖腹探查 , 手术治疗后继续活血化瘀疏肝通络。常用中成药 :血府逐瘀丸、少腹逐瘀颗粒、女宝胶囊、调经种子丸。
1. 2. 4痰湿型 祛湿化痰 , 理气调经。常用方药 :苍附导痰丸或启宫丸加减。若痰湿内盛， 胸闷气短， 酌加瓜蒌、南星、石菖蒲 , 宽胸利气以化痰湿；经量过多者 , 去川芎 , 酌加黄芪、续断补气益肾 , 以固冲任 ;心悸者 , 酌加远志以祛痰宁心 ;月经后期或闭经者 , 酌加鹿角胶、淫羊藿、巴戟天。
2结果
1个疗程妊娠4例；2个疗程妊娠10例；3个疗程妊娠7例；6 个月内妊娠率达 70%.
3小结
不孕症是妇科常见病 , 也是疑难病之一 , 临床上许多疾病都可引起不孕 , 所以在治疗时应先调治引起不孕的疾病 ,如癥瘕、闭经、崩漏、带下等 , 才能达到治疗不孕的目的。
治疗不孕症要做到早诊断、早治疗。由于患者的个性特点、文化素养、家庭环境、民族及社会环境的差异 , 病因不同 ,不同患者的具体心理反应不尽相同。因此在药物治疗的同时，应加强对不孕症患者的心理干预[3].由于导致不孕症的病因复杂多样 , 因此 , 在治疗上应该因人而异 , 采取多种方法相结合的治法会增加受孕的机会。一旦发生不孕症 , 不仅耗财耗时 , 而且还会使患者遭受严重的心理压力。所以 , 全社会都应该也必须重视不孕症的治疗 , 大力抓好防治不孕症的工作 , 并应以预防为主。
参 考 文 献
[1] 张小玲 , 吴文清 . 活血逐瘀方治疗输卵管阻塞性不孕症 45 例 .中国中西医结合杂志 , 2000, 20（1）：66-67.
[2] 李新玲 . 输卵管阻塞性不孕症中医治疗近况 . 甘肃中医 , 2002,15（6）：9-10.
[3] 钱海墨 , 齐聪 , 李久现 . 子宫内膜异位症所致不孕症中医治疗概述 . 中医杂志 , 2010（9）：853-855.
