黄褐斑又称为蝴蝶斑，是一种褐色或黑色病变，以面部色素沉着为主要表现。黄褐斑的发病过程与内分泌失调关系密切，中青年女性可因多种因素导致引发本病并导致其进一步加重。另外，我工作环境地处高原地区，紫外线照射较强，日晒也是引发并加重本病的重要因素。桃红四物汤具有抗氧化、活血化瘀、调气补血、调节内分泌紊乱等功效，用于治疗黄褐斑伴月经不调疗效显着。本研究以我科诊治的 30 例黄褐斑伴月经不调患者为研究对象，对桃红四物汤加减治疗黄褐斑伴月经不调的临床疗效进行探讨，现报道如下。
1. 资料与方法
1. 1 一般资料 选取我科 2013 年 6 月 ～ 2014 年 6 月诊治的黄褐斑伴月经不调患者 30 例，年龄 30 ～ 45 岁，平均( 37. 2 ± 4. 5) 岁; 病程 1 ～ 10年，平均( 2. 2 ±0. 6) 年，均符合黄褐斑和月经不调诊断标准。排除老年斑、雀斑、阿狄森氏病、瑞尔氏黑变病、因避孕药所引起的黄褐斑、存在其他严重原发性疾病、非黄褐斑引起的月经不调或妊娠妇女。
1. 2 治疗目的: 所有患者均服加减桃红四物汤，组方为红花 6g、白术15g、生熟地各 20g、丹皮 15g、赤白芍各 15g、当归 20g、桃仁 10g、川芎 20g、紫草 30g、山茱萸 15g、炙甘草 6g。视患者症状加减: 寒胜者加细辛 3g、桂枝20g 艾叶 6 g; 风盛者加僵蚕、蝉蜕各 10g，防风 12g; 湿盛者加苍术 10g，茯苓、薏苡仁、车前子各 20g; 伴经期腹痛腹胀加元胡 15 g、小茴香 15 g、郁金15 g，伴胁肋胀痛加柴胡 15 g 香附 15 g，伴腰痛加寄生 15 g 杜仲 15 g，病程时间较长者加水蛭 6g，五加皮 12g，白花蛇舌草 30g，因高原紫外线照射产生的色素沉着而致的色斑，加丹参 10 g 鸡血藤、黄芪、党参各 30g。
水煎后一日三次服用，每日 1 剂。以 3 个月为 1 疗程。治疗后观察本组患者的黄褐斑颜色、黄褐斑面积和月经不调的变化情况。
1. 3 疗效评价标准痊愈: 黄褐斑消失，月经经质、经色和周期不调均恢复正常; 显效: 黄褐斑颜色明显变浅，面积缩小，月经经质、经色和周期不调等明显改善; 有效: 黄褐斑颜色变浅，面积缩小，月经经质、经色和周期不调等有所改善;无效: 未达到上述标准。按优( 1 分) 、良( 2 分) 、可( 3 分) 、差( 5 分) 等四个等级记录月经总评分。
1. 4 统计学目的: 采用 SPSS12. 0 统计学方法对本次研究数据进行分析，以均数 ± 标准差表示计量资料，以例数和百分率表示计数资料，分别采用 t 或 X2检验，P ＜0. 05 表示差异具有统计学意义。
2. 结果
2. 1 本组患者的临床疗效 经治疗 3 个月后，本组患者共治愈 7 例，显效 13 例，有效 8 例，无效 2 例，治疗总有效率为 93. 33%。
2. 2 本组患者的黄褐斑面积和月经不调总评分 治疗前，本组患者的黄褐斑面积为( 4. 14 ± 1. 16) cm2，治疗后黄褐斑面积为( 2. 13 ± 0. 89)cm2。治疗前，月经不调总评分为( 4. 55 ± 1. 59) 分; 治疗后评分为( 2. 16± 1. 55) 分，比较差异均具有统计学意义( P ＜ 0. 05) 。
3. 讨论
黄褐斑是一种面部黑变病，黄褐斑伴月经不调在临床上较为常见，虽然病情并不严重，但迁延不愈后会出现急躁易怒、面红潮热、耳鸣失眠、大便秘结等症状，严重影响患者的身心健康。出现黄褐斑后常伴有月经不调和胃肠功能紊乱等全身症状，目前本病病因尚不明确，可能与微生态失衡、自由基损害或血管内皮功能异常有关。该病属于中医的“ 黧黑斑”、“面尘”范畴，以肝郁化热、气血失和、气血两虚、虚火上炎致肌肤失养为基本病机。月经不调是指月经周期、血色、血量和经质异常，其早期多见血热气虚，后期多见血寒气郁。实证患者可选用温经散寒、清热凉血、疏肝解郁和活血化瘀之法，虚证患者可选用滋补肝肾、补气养血之法。
本次研究采用桃红四物汤对收治的黄褐斑伴月经不调患者进行了治疗，桃红四物汤方中药物均入肝经，可收活血化瘀、扶正祛邪之效。其中红花、桃仁可化瘀止痛，调节内分泌紊乱，当归、赤白芍、川穹、生熟地黄可活血补血，炙甘草可滋补血虚，用于治疗本病疗效较好。对于因高原紫外线强产生的黄褐斑等色素沉着患者应酌情加用补气的黄芪、党参和补血活血的鸡血藤等药物，以缓解其“气滞血瘀”等症候。本次研究发现，采用桃红四物汤加减治疗后本组患者的临床疗效显着，患者的黄褐斑面积明显缩小，月经不调总评分明显降低，与有关研究相一致，效果令人满意，临床上应加以进一步推广。
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