咳嗽是小儿常见的一种肺系病证。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有痰有声为咳嗽。一年四季均可发生，以冬春二季发病率高。临床常见分型有风热咳嗽、风寒咳嗽、痰热咳嗽、痰湿咳嗽、气虚咳嗽、阴虚咳嗽。近年来发现小儿气虚血瘀咳嗽也是其中比较常见的一个证型。多由于小儿禀赋不足，素体虚弱者，外感咳嗽日久不愈耗伤正气，致肺气亏虚，气虚血行不利成瘀，致久咳不止。气虚血瘀是慢性咳嗽的重要病机。本病若治疗不及时，迁延不愈，可影响小儿肺脏功能。而中医药治疗小儿咳嗽，有其独特的疗效。本研究运用黄芪当归汤加减治疗小儿气虚血瘀咳嗽，取得了满意的疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1 一般资料
所有患者均选自2013年7月-2014年7月我院儿科门诊患儿，共90例，中医辨证均为气虚血瘀咳嗽。按随机数字表法将其随机分为治疗组与对照组两组，每组各45例。其中治疗组男24例，女21例；年龄2~10岁，平均5.7岁；病程2~6个月，平均2.61个月。其中咳嗽变异性哮喘13例，支气管炎32例。
对照组男25例，女20例；年龄2~10岁，平均5.6岁；病程2~7个月，平均2.97个月。其中咳嗽变异性哮喘15例，支气管炎30例。两组患儿在年龄、性别、病程等方面经统计学分析，无显着性差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 诊断标准
1.2.1西医诊断标准
参照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组拟定的"咳嗽的诊断与治疗指南"[1]的标准：（1）大多初始起病有上呼吸道感染史；（2）咳嗽时间8周以上；（3）干咳为唯一或主要症状；（4）否认慢性呼吸系统疾病史；（5）听诊两肺无干湿性罗音；（6）胸部X线检查除外肺内明显病变，血常规在正常范围。
1.2.2中医气虚血瘀咳嗽诊断标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[2]:咳嗽病程较长，咳嗽有痰，神疲纳呆，面色少华，眼睑色青，舌质黯，或舌尖边有瘀点，脉涩，指纹紫滞显于气关。
1.3 纳入标准
（1）符合西医及中医证候诊断标准；（2）年龄3~10岁；（3）患者及家属知情同意。
1.4 排除标准
（1）合并有其他呼吸系统疾病者；（2）患有心、脑、肾等系统严重疾病的患儿；（3）过敏性体质或对本方药物过敏者；（4）无法配合治疗的患儿。
2治疗方法
2.1 对照组
给予小儿肺咳颗粒（天圣制药集团股份有限公司，批准文号：国药准字Z20027416）口服，3~4岁每次3g,每日3次；5~10岁每次6g,每日3次。疗程为10d.
2.2 治疗组
给予黄芪当归汤加减治疗，药物组成：黄芪15g,当归9g,川芎6g,白芍9g,炒白术9g,党参9g,陈皮9g,甘草3g.随症加减：气虚重加黄精益气补虚；咳重痰多加杏仁、浙贝母、炙枇杷叶化痰止咳；食少纳呆加焦山楂、焦神曲和胃消食；夜咳明显者加桑白皮、地骨皮；潮热盗汗者加青蒿、鳖甲、浮小麦；痰中带血者加丹皮、白茅根、藕节；大便干燥者加生大黄、决明子；久咳而不愈者加五味子、诃子。
用法及用量：每天服1剂，水煎100mL,分早、中、晚3次口服。疗程为10d,待疗程结束后，观察疗效。
2.3 观察指标
观察2组患儿治疗前后的临床证候，包括咳嗽、咯痰、精神、面色、舌质、舌苔、脉象等各临床症状，记录相关的症状积分。积分按以下标准执行，3分：症状严重且频繁出现，严重影响日常生活；2分：症状时轻时重且间断出现，轻度影响日常生活；1分：症状轻微且偶尔出现，不影响日常生活；0分：无症状。
2.4 统计学方法
采用SPSS12.0统计软件进行统计分析，计数资料用χ2检验，等级分析用Radit分析，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
3结果
3.1 疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]制定：（1）痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%;（2）显效：临床症状、体征明显改善，95%>证候积分减少≥70%;（3）有效：临床症状、体征有所好转，70%>证候积分减少≥30%;（4）无效：临床症状、体征无明显改善，甚至加重，证候积分减少不足30%.
3.2 两组患儿临床总有效率比较结果表明，治疗组与对照组临床总有效率相比较差异有统计意义（P<0.05）。见表1.
3.3 两组患儿治疗前后证候积分变化比较结果表明，两组患者治疗后临床证候均有不同程度的缓解，总积分与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组临床证候总积分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2.
4讨论
咳嗽是儿童常见症状之一，亦是中医儿科肺系病证。对本病的病因病机历代医家也都有各自的认识。归纳起来，其发生的原因有外感、内伤之别。小儿肌肤柔嫩，藩篱疏薄，卫外不固，易为外邪所侵，咳嗽以外感多见，主要为感受外邪，其中又以感受风邪为主。病变部位主要在肺，其次在脾、肾。中医认为，咳嗽的治疗首先应当辨别其病因[4].小儿气虚血瘀咳嗽，一般病程较长，属于西医慢性咳嗽的一种。而引起慢性咳嗽的病因主要有呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征等。目前针对儿童慢性咳嗽的治疗药物主要有：祛痰药物、H1受体拮抗剂、抗菌药物、平喘抗炎药、促胃动力药、镇咳药物。以上药物短期内有一定效果，但副作用相对较大，且容易复发。而且抗生素滥用的现象在临床上比较严重，进而导致耐药现象的发生。长时间应用以上类药物，还可对小儿的肝肾功能造成一定的损伤，甚至影响各个系统的发育，故患儿及其家长大多不乐于接受。而采用传统的中医中药治疗，副作用较小，而且疗效好，深受广大患儿及家长的欢迎。对于小儿气虚血瘀咳嗽，治疗上应以益气活血、化痰止咳为原则，方取黄芪当归汤加减治疗该病。
主要用于咳嗽病程较长，咳嗽有痰，神疲纳呆，面色少华，眼睑色青，舌质黯，或舌尖边有瘀点，脉涩，指纹紫滞显于气关者。黄芪当归汤方中黄芪、当归共为君药，其中黄芪味甘、微温，归脾、肺经，具有补气升阳、益卫固表的作用。《珍珠囊》云："黄芪甘温纯阳，其用有五：补诸虚不足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也；去积热，四也；排脓止痛，活血生血，内托阴疽，为疮家圣药，五也。"当归味甘、辛、温，归肝、心、脾经，具有补血、活血、止痛的作用。两药相合具有益气活血的作用，为君药。白术味苦、甘、温，归脾、胃经，具有补气健脾的作用。《珍珠囊》中记载："除湿益气，补中补阳。"党参味甘而性平，具有补中益气之功。《本草纲目拾遗》："治肺虚，能益肺气。"陈皮味辛、苦，性温，入脾、肺经，具有理气调中燥湿化痰的作用。三药相合具有补肺益气、化痰止咳之功效，三药共为臣药。白芍性微寒，味苦、酸、甘，具有敛阴养血润燥之功效，为佐药。生甘草味甘、平，归心、肺、脾、胃经，具有益气补中、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、调和药性的功效，以为使药。本方中诸药君臣佐使配伍严谨，相辅相合，共奏益气活血、化痰止咳之功，使肺气得补，瘀血得清，肺气宣肃正常，咳嗽自止，诸症自愈。现代药理学研究证实，黄芪具有抑制过敏和免疫反应、提高白细胞介素活性的综合作用[5];当归多糖可以激活不同种类的免疫细胞，同时也可以激活补体系统，促进细胞因子的生成，对免疫系统起恢复调节的作用[6].白术有抗菌、调节免疫作用，增强机体清除自由基的能力，具有明显的抗氧化作用[7];陈皮具有抗菌作用，对肺炎双球菌、甲型链球菌、金黄色葡萄球菌有很强的抑制作用[8].
本研究结果表明，治疗组应用黄芪当归汤加减治疗小儿气虚血瘀咳嗽与对照组比较，临床总有效率和缓解临床证候方面，经统计学处理，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明本方临床疗效确切，且能缩短病程，经济易行，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组。咳嗽的诊断与治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2009,32（6）：407-413.
[2]国家中医药管理局。中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版，1994:2.
[3]郑筱萸。中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002:54-56.
[4]王传博，王婕琼，李泽庚，等。新安医家论治咳嗽管窥[J].中华中医药学刊，2012,30（12）：2633.
[5]袁红霞，陈艳春。黄芪的现代药理研究及其临床应用[J].山东中医药大学学报，2000,24（5）：397.
