过敏性紫癜是小儿较常见的毛细血管变态反应性疾病,病变主要累及皮肤、黏膜、胃肠、关节及肾脏等部位的毛细血管壁,使其渗透性和脆性增加,造成出血症状.本病多发于冬春季节,好发于3~10 岁儿童,发病前1~3 周常有呼吸道感染史.依据其临床表现,可将其归为中医学"紫斑"、"葡萄疫"、"肌衄"范畴.由于本病病程较长,易反复,越来越引起医学界的重视,特别是近年来,中医对本病的认识和辨证治疗取得一定的进展,本文试将近年来中医药治疗本病相关研究进展阐述如下.
1 病因病机
古代医家对本病病因病机认识颇多,主要归于"风、热、毒、湿、瘀、虚"六个方面,如《诸病源候论》曰:"斑毒之病,是热气入胃,而胃主肌肉,其热挟毒,蕴积于胃,毒气熏发肌肉,状如蚊蚤所啮,赤斑起,周匝变体".《证治汇补》曰:"热极沸腾发为斑 热则伤血,血热不散,里实表虚,出于皮肤而为斑".《血证论》云:"既然是离经之血,虽清血、鲜血,亦是瘀血","瘀血在经络脏腑之间,则周身作痛,以其阻塞气之往来,故滞碍而痛,所谓痛则不通也"等.现代医家在总结前人基础上,结合临床经验及研究进展,对病因病机有了新的阐述.吉训超等[1]认为血热固然是本病病机纲领,但湿亦占重要地位,因此在辨证用药方面加用祛湿药物,取得了良好的疗效.黄世林[2]认为患儿正气不足,伤及脾胃,脾失健运,胃失和降,湿浊内生,蕴久化热,热灼血脉,迫血妄行,血溢脉外是发病的病因病机,并进一步指出湿热之邪在本病发病过程中所起的关键性作用.李秀亮[3]则指出本病主要是内有阴虚燥热,外有风热湿毒,两热交织,重伤血络所致,故予泻黄散、犀角地黄汤合用,形成特色治疗思路.张琳琪[4]经过多年临床观察认为血热、血瘀、正虚是本病病理机制的三个中心环节,并认为瘀血阻络是本病的病理基础,故应将活血化瘀贯穿治疗始终.许华[5]提出本病与五脏有密切关系,尤与肺、脾两脏密切相关,发病与风、热、毒、湿、瘀、虚等相关,其中风、热、湿、瘀起关键性作用.
2 中医药治疗
2.1 辨证论治
赵俊萍[6]将本病分为气不摄血、胃肠郁热、风热伤络、血热妄行、瘀血阻络、阴虚内热等 6 型,并随证各予中药治疗,结果治愈 56 例,好转 72 例,无效 0 例,总用效率 100%.原晓风[7]按三焦辨证将本病分为:①上焦证:治以疏风开肺、解毒通络,选用银翘散加减;②中焦证:脾胃积热:治以理脾清胃、消积通络,选用清胃散加减;湿蕴中焦:治以健脾化浊、除湿通络,选用平胃散加减;③下焦证:治以滋补肝肾、养血通络,选用六味地黄丸加减.孙秀芹[8]采取中西医结合疗法治疗本病,对照组(36 例)按西医常规治疗,治疗组(50 例)采用中医辨证治疗:①风热型:药用水牛角、紫草、生地黄、白薇、川芎、蝉蜕、金银花、生甘草;②湿毒型:药用大黄、黄芩、藿香、薏苡仁、栀子、车前子,并配合西药治疗,结果治疗组疗效优于对照组.傅丽君[9]将本病分为:①血热妄行证:宜凉血止血,方用犀角地黄汤、清营汤加味;②气不摄血证:宜益气摄血,方选归脾汤、补中益气汤加减;③阴虚火旺证:宜祛风凉血,方选银翘散加减;④脾肾两虚证:宜温补脾肾,方选桂附地黄丸加减.杨火莲[10]将本病分为风热伤络型、湿热伤络型、血热伤络型、阴虚火旺型、气不摄血型、瘀血阻络型,并分别予银翘散加减、三黄四物泻心汤合五草汤加减、犀角地黄汤加减、茜根散加减、归脾汤加减、桃红四物汤加减,疗效显着.张国英等[11]将本病分期、辨证分型如下:①第 1 期(邪犯卫表期):分营卫不和型、风热束表型、湿热袭络型;②第 2 期(正邪相博期):分血热夹瘀型、风湿热痹型、毒壅肠胃型、毒伤肾络型;③第 3 期(正虚邪恋期):分气阴两虚型、脾肾阳虚型、肾阴不足型,对 64 例患儿按上述分型标准各予中药,并配合常规西药治疗,结果在改善临床症状、减少复发率及肾脏损害方面疗效明显.李艳英等[12]将本病分为:①风热夹瘀型:方用消风散加减;②血热夹瘀型:方用清营汤合犀角地黄汤加减;③湿热夹瘀型:方用三仁汤合二妙散加减;④阴虚内热型:方用六味地黄汤加茜草、益母草、知母、黄柏;⑤气阴两虚型:方用参芪地黄汤加减加茜草等;⑥气不摄血型:方用归脾汤加减.
2.2 自拟方的运用
近年来,随着对本病病因病机认识的深入,很多临床医家从中医辨证论治出发,结合自身经验,在古方基础上化裁了适合临床的自拟方药,临床应用后也取得一定效果.马革英[13]自拟止血化瘀汤加减(生地、玄参、石膏、紫草、赤芍、金银花、小蓟、侧柏叶、茜草、当归、知母、丹皮、桃仁、红花),各证型随症加减:①热伤营血型:加连翘,风团明显加蝉蜕、防风,关节肿胀加秦艽,瘙痒剧烈加苦参、蛇床子;②阴虚火旺型:加青蒿、栀子、地骨皮;③统摄不固型:加黄芪、白术,去紫草加山药、枣仁、远志,若腹胀便溏加木香、鸡内金;④脾肾阳虚型:加附子、肉桂、泽泻,偏于阳虚加党参、干姜,纳少加焦三仙;⑤伴发紫癜肾型:加茯苓、车前子、龙眼肉、白术、益母草,结果治愈 37 例,有效 7 例,无效 1 例(肾型),总有效率 97.4%.张磊[14]自拟祛风活血方(连翘、白茅根、荆芥、蝉蜕、徐长卿、赤芍、丹参、益母草、乌梅、生地),腹痛者加白芍,关节疼痛者加牛膝,尿血者加小蓟、茜草,结果治愈 16 例,好转 3 例,无效 1 例,总有效率 95%.裴胜等[15]自拟清热解毒凉血化瘀汤加减(鲜茅根、鲜芦根、青黛、紫草、牡丹皮、赤芍、大蓟、小蓟、藕节、金银花炭),各证型随症加减:①邪热在表,灼伤血络:加石膏、连翘、薄荷;②毒邪伤里,瘀血阻络:伴肢体关节肿痛、屈伸不利者加防己、牛膝、桑寄生,伴腹痛阵作者加白芍、甘草、乌药,伴便血者加仙鹤草、侧柏炭、三七粉;③邪郁下焦:加赤小豆、莲须、山药、豆豉、芡实;④久病不愈:合归脾汤加减,结果治愈 42 例,显效 13 例,无效 3 例,总有效率 94.8%.徐涛等[16]自拟以清热凉血散瘀为治疗大法的中药基本方(生地、黄芩、金银花、连翘、赤芍、丹皮、仙鹤草、白芍、乌梅),各证型随症加减:①风热伤络型:加蝉蜕、白鲜皮;②血热伤络型:加水牛角、紫草;③阴虚火旺型:加龟板、鳖甲、地骨皮、墨旱莲、丹参;④气不摄血型:加党参、炙黄芪、炒白术、太子参.腹痛者加藿香、大腹皮;关节肿痛者加牛膝、桑枝;尿常规检查有蛋白者加芡实、玉米须;有红细胞者加小蓟、白茅根;便血者加地榆、槐花,并取得良好疗效.陈敏等[17]自拟凉血饮(生地、丹皮、赤芍、紫草、白茅根、蝉蜕、知母、白术、白鲜皮等),并随症加减,发热重者加羚羊角,咽痛者加金银花、连翘,腹痛者加白芍、醋延胡索、甘草,血尿者加茜草、地榆,病情反复者加黄芪、太子参、何首乌,治愈 56 例,好转 12 例,无效 5 例,总有效率 63.1%.
3 中西医结合治疗
中西医结合治疗本病,既可增强治疗作用,又可降低西药的不良反应,是临床新的研究重点.汤庆[18]对 86 例患儿予西医抗过敏、降低毛细血管通透性、减少血小板凝集等,并配合中药治疗(药用生地、山萸肉、茯苓、泽泻、牡丹皮、紫草、茜草、金银花、地榆、白茅根、三七粉等),结果治愈 82 例,好转 4 例,取得良好疗效.范建国等[19]将 82 例患儿随机分为:对照组(40 例)予西医常规治疗,治疗组(42 例)加予中药治疗,结果治疗组有效率(85.7%)高于对照组(65%).张淼等[20]将患儿随机分为:对照组(52 例)予维生素 C、抗组胺、抗感染等常规治疗,治疗组(53 例)加予青紫方加减(青黛、紫草、蒲公英、生地、地肤子、白鲜皮、牡丹皮、赤芍、丹参)治疗,结果治疗组总有效率 94.34%,对照组 84.62%.刘继花[21]将 68 例患儿随机分为:对照组(32 例)予西医常规治疗,治疗组(36 例)加予中药治疗,外感风热型予银翘散加减,血热型予犀角地黄汤加减,气血虚亏型予归脾汤加减,阴虚火旺型予大补阴丸加减,结果有效率治疗组 91.67%,对照组 81.25%,一年内复发率治疗组 8.33%,对照组 18.75%.杨开来[22]将 92例患儿随机分为:对照组(41 例)予西医常规治疗,治疗组(51例)自拟抗敏清癜汤治疗,结果治疗组(有效率 96.08%)疗效明显优于对照组(有效率 82.93%).郁银娟等[23]将患儿随机分为:西药组(33 例)予氯雷他定、维生素 C、强的松治疗,联合组(37 例)加予中药汤剂治疗,结果显示采用联合治疗改善患儿的 T 淋巴细胞免疫功能的作用更显着,说明中西医结合治疗本病疗效明显,值得深入研究.
4 小 结
过敏性紫癜是儿科常见病之一,西医治疗本病疗效迅速,但副作用大,且易复发,而成为治疗难点.而中医药治疗本病,其疗效确切,副作用较少,价格低廉等优势引起广大医家及患儿家长的重视,临床应用越来越广泛.随着中医药研究的进一步深入、科学和规范,中医药治疗本病的前景将更加广阔.
参考文献:
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