小儿咳嗽变异性哮喘( cough variant asthma，CVA) 是一种特殊类型的哮喘，以慢性咳嗽为主要临床表现，患儿常具有特应性体质，与遗传因素有关，其本质与典型哮喘相同，都是气道的慢性炎症，存在有气道高反应性，与感染性咳嗽有着本质的区别。为探索儿科临床治疗小儿咳嗽变异性哮喘的新途径，笔者应用中成药玉屏风与细辛脑治疗，取得较好的临床疗效，现报告如下。
1 临床资料
1． 1 一般资料 所有观察病例 91 例均为 2013 年 3 月 － 2014年 3 月本院儿科门诊就诊的患儿，其中男 46 例，女 45 例，年龄为 7 ～ 14 岁。病程 2 ～ 6 月。有个人、家族过敏史、家族哮喘病史者 68 例，同时有过敏性鼻炎者 37 例。全部病例随机分为 2 组，治疗组 48 例，对照组 43 例。2 组病例性别、年龄、症状积分等资料经统计学分析无显著性差异，具有可比性( P＞ 0． 05) 。
1． 2 诊断标准 参照 2003 年中华医学会儿科分会呼吸组《儿童支气管哮喘防治常规( 试行) 》儿童咳嗽变异性哮喘的诊断标准: ( 1) 持续咳嗽 ＞1 月，常在夜间和( 或) 清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效; ( 2) 支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解( 基本诊断条件) ; ( 3) 有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过敏原( 变应原) 检测阳性可作辅助诊断; ( 4) 排除其他原因引起的慢性咳嗽。
1． 3 治疗方法 对照组: 采用氨溴特罗口服溶液( 易坦静，北京韩美药品有限公司出产，批准文号: 国药准字 H20040317)每次 15 ～20 mL，早晚各 1 次口服; 枸地氯雷他定( 扬子江药业集团，国药准字 H20090138) 每次 4． 4 mg，睡前 1 次口服; 阿奇霉素按 10 mg·kg－ 1·d－ 1顿服，服3 d 停4 d，再服3 d 即停药。治疗组: 在对照组常规西药治疗的基础上，不用阿奇霉素，加具有补气祛风作用的中成药玉屏风胶囊与细辛脑片剂治疗。细辛脑 4 ～5 mg·kg－ 1·d－ 1，分 2 ～3 次口服( 江苏吉贝尔药业有限公司，国药准字 H32025715) ，玉屏风每次 1 粒，每天 2 ～ 3 次 ( 江 苏 吉 贝 尔 药 业 有 限 公 司，国 药 准 字Z10980026) 。以上疗程均为 2 周，2 周后观察临床疗效。
1． 4 疗效标准 临床控制: 咳嗽完全缓解，入睡无咳嗽。显效: 咳嗽症状较治疗前明显减轻，入睡时偶咳，不影响睡眠质量。有效: 咳嗽症状较治疗前有所减轻，白天、夜间及运动或遇冷风、异味刺激后仍咳嗽。无效: 临床症状无明显改善甚或加重。
1． 5 统计学方法 采用 SPSS13． 0 统计软件进行统计学分析，控显率 = ( 临床控制 + 显效) /例数 × 100%，总有效率 =( 临床控制 + 显效 + 好转) /例数 ×100%，率比较采用检验。
1． 6 治疗 结果 治疗组控显率为 79． 17% ，对照组为62. 79% ，经统计学分析差异有显著性( x珋 = 7． 55，P ＜ 0． 01) ，治疗组优于对照组; 总有效率治疗组为 97． 92%，对照组为88. 37% ，经统计学分析差异无显著性( χ2= 1． 98，P ＞ 0． 05) 。见表 1。【表1】
2 讨论
咳嗽变异型哮喘( cough variant asthma，CVA) 病理表现与典型哮喘相似，以气道慢性炎症和气道高反应性为临床特征。
一方面是由于病毒损伤呼吸道上皮暴露气道黏膜上的胆碱能受体，抑制了 β2 受体功能; 一方面是由于免疫损伤，导致局部炎性介质释放出来。现代医学采用 H1 受体阻滞剂、皮质激素或 β2 受体兴奋剂等，但副作用较多。
CVA 中医病机主要表现为气虚而风邪留恋。肺为娇脏，小儿肺常不足，而“娇肺遭伤不易愈”( 明·万全《育婴秘诀·五脏证治总论》) ，治疗颇为棘手。玉屏风重用黄芪固表益气，补三焦而实卫，辅以白术健运脾气以资生气血，防风走表遍行周身祛除风邪，散邪而不伤正，犹如“屏风”一般抵挡风邪，遮蔽卫表。正如柯钧伯释其方名之由来时所评: “此欲散风邪者，当倚如屏，珍如玉也”( 《删补名医方论》) 。现代药理学研究证实具有免疫增强作用。在玉屏风与地塞米松的疗效差异分析研究中亦已证实，玉屏风副作用少，对机体有保护性。
细辛脑是石菖蒲的主要有效成分，辛开苦燥温通，芳香行气走窜，具祛风，化湿，豁痰，辟秽之效。笔者所处里下河地区，地势低洼，湿热邪气常常是咳嗽的病因之一。来缓去迟，缠绵难解。正如薛生白所述: “湿热证，咳嗽昼夜不安”。石菖蒲正是治“风寒湿痹，咳逆上气”( 《神农本草经》) 之佳品。研究发现，细辛脑能对抗组胺、乙酰胆碱、5 － 羟色胺，抑制白三烯，促进肺泡表面活性物质的分泌，可抑制杀灭肺炎球菌、金黄色葡萄球菌和大肠杆菌等，还具有一定的镇静作用，减轻患儿躁动引发的耗氧增加。
笔者运用玉屏风胶囊与细辛脑片剂联合治疗小儿咳嗽变异性哮喘，补气祛风，切合病机，安全可靠，避免了抗生素及激素的副作用，疗效确切，且中成药剂型较之汤药更加方便，患儿易于接受。
【 参 考 文 献 】
［1］ 中华医学会儿科学会分会呼吸学组． 中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员． 儿童支气管哮喘防治常规( 试行) ［J］． 中华儿科杂志，2004，42( 2) : 100-106．
［2］ 陈向涛，李 俊． 玉屏风散的药理学研究进展［J］． 安徽医药，2003，7( 4) : 241-242．
