外感发热是小儿临床发病率较高的疾病，细菌或病毒感染是主要致病因素，表现为发病急、热势重，体温达 38 ～42℃，常伴恶寒、咳嗽、咽痛等肺卫表证，治疗不及时可造成不良后果。我科近年根据中医理论，结合临床实践拟定以加减柴葛解肌汤灌肠治疗小儿外感发热，本文将系统观察治疗效果，以期为本方的治疗作用提供可靠依据，现报告如下。
1 临床资料
本组 85 例患儿均来自 2012 － 01 ～ 2013 － 10我科收治的资料较完备小儿外感发热病例，均符合小儿外感发热中医辨证诊断标准，其中男 34 例，女41 例; 年龄 1 ～ 8 岁，＜ 2 岁者 27 例; 病程 3 ～ 68h。
主要临床症状: 均有不同程度的发热、恶寒、头身疼痛、气短乏力等，兼有咳嗽、咽痒或疼痛、恶心呕吐、腹痛腹泻等，观舌质红，舌苔薄白或薄黄，小便黄或大便干，脉浮或数，指纹红或紫。实验室检查: 外周血象 WBC 计数正常或减少，EOS 减少，LYM 相对增加，MID 增加。
2 方法
2． 1 研究方法
全部病例随机分为 2 组，治疗组( n =45 例) 和对照组( n =40 例) ，两组年龄、性别、病程、病情分型等资料经统计学分析，差异均无显性 ( P ＞0． 05) ，具有可比性。
2． 2 治疗方法
2． 2． 1 治疗组 采用中药灌肠治疗，方药为柴葛解肌汤加减: 柴胡 10g，葛根 15g，黄芩 10g，生石膏30g，白芍 10g，大黄 3g，桔梗 3g，桂枝 3g，牛蒡子3g，甘草 6g，加凉水 300 ～ 400mL 煎之，中药浓煎至50mL，过滤药渣后装瓶 ( 本院制剂室统一煎制) 。
临床诊疗时根据患儿不同表现辨证加减，鼻流黄浊涕、咳痰粘稠者加苏叶、荆芥，发热甚者加量黄芩、银翘、薄荷，使用前加热至 35℃ ～ 40℃，患儿采用侧卧 位，肛 管 前 端 涂 用 液 体 石 蜡，臀 部 抬 高10cm，注意保暖，将肛管轻插入肛门内，缓慢滴入药液，注意流速，滴完后继续侧卧 10min，使之充分吸收。用量: 1 ～ 2 岁，20mL/次，2 ～ 5 岁 40mL/次，5 岁以上 50ml/次，每天 2 剂，疗程 3d。
2． 2． 2 对照组 按照说明服用布洛芬悬浮液，3天为 1 疗程。两组治疗期间均适量给予补液以纠正水电解质紊乱、加强呼吸道管理。
2． 3 观察指标
( 1) 治疗期间，重点做好血、尿、便常规及心电监测，记录肝、肾功能及药物不良反应。( 2) 评价两组治疗效果，对两组主要体征改善情况，有效退热时间，平均退热时间进行比较。疗效标准: 参照“中医病症诊断疗效标准”执行，痊愈: 治疗 24 ～ 48h 内，腋温降至 37℃ 以下，保持稳定，主要体征消失，异常理化指标恢复正常。显效:治疗 24 ～48h 内，体温恢复正常，主要症状大部分消失，异常理化指标接近正常。有效: 治疗 24 ～48h 内，体温恢复正常，主要症状及异常理化指标均有所改善。无效: 体温无变化，症状无改善。
2． 4 统计分析
应用 SPSS17． 0 版本统计软件，计数资料以均数 ± 标准差( x珋 ± s) 表示，行 χ2检验，退热时间组间比较采用 t 检验; P ＜0． 05 表示为差异有统计学意义。
3 结果
3． 1 两组患儿治疗期间安全性监测正常，肝功能、血、尿、便常规指标无异常，无脏器损害发现，治疗组患儿出现 5 例轻度腹部不适及稀便，未经特殊处理，停药后症状自行消失。
3． 2 两组治疗效果及退热情况见表 1、2。【表1-2】
4 讨论
小儿体属纯阳，脏腑娇嫩，具有传变迅速的病理特点，感邪之后容易入里化热，往往对外感之病有不同的易感性，小儿外感发热的特点为表寒里热，里热不能发越，怫郁于里，病势若进一步发展表邪未解，即可出现热扰神明表寒里热俱重而出现高热，甚至惊厥、昏迷、出血等危急变证。中医学在治疗小儿外感发热上积累了较丰富的临床经验，小儿一旦出现高热，往往具有表证、半表半里证、里证等三证同时存在的现象，故治宜须解表、和解少阳及清解里热，依据体质辨治疾病，以阻断病情的发生发展。
在《伤寒六书》中云: 陶氏柴葛解肌汤全方配伍，具升浮宣散之力，能清里退热，透表解肌，为清热透邪之要药，方中葛根辛凉解表入太阳; 黄芩清泻相火，和解少阳; 柴胡、生石膏辛凉解肌、清肺泻火; 大黄荡涤阳明腑热; 白芍，桂枝可辛温发散，清表里; 桔梗，苏叶辛散苦泄，止咳，祛痰涎; 牛蒡子泄热通便，薄荷、荆芥等疏风散热解表; 甘草补脾益气，缓和药性。其退热机制为发汗解表、清里退热，辛凉和辛温同用，散寒与清热共伍，从而全面提高药物疗效。但因患儿年幼怕吃药和怕打针，中药汤剂苦口难以喂服，注射剂因疼痛难以接受，因此，在治疗此病时，我科采取柴葛解肌汤灌肠液治疗，采用直肠给药，药物溶质通过黏膜吸收入血，更利于药物发挥作用，避免或减少了消化液对药物的破坏，效果与静脉给药确不需注射，解决了小儿不易喂服的现状，家长及患儿较易接受。
经本组临床研究证实，陶氏柴葛解肌汤灌肠治疗小儿外感发热疗效显着，有效率达 95． 6%，痊愈率达 55%，与西药布洛芬治疗比较，完全退热时间短、体温反跳现象少，且未发生不良反应和毒副作用，值得在临床推广使用。需要注意的是，临床运用本方过程中，应在对患儿明确诊断基础上，依小儿病理生理特点，特别是根据小儿体质类型不同和个体差异，辩证加减合理应用。
参考文献
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