张某，女，43 岁，2012 年 11 月 15 日初诊。2 个月前劳累后出现头晕，反复发作无定时，每次发作持续时间几分钟至数小时不等，头晕发作时不能行走，休息后稍有好转，头部转动时头晕加重，时有头痛、双上肢麻木、偶有恶心、耳鸣、视物旋转，服西比灵、盐酸氟桂利嗪症状未见明显好转，于当地医院予以针灸推拿治疗后好转，但症状反复发作。1 月前复发加重，头晕、头痛，视物旋转，双上肢麻木，恶心、呕吐，喉中痰多易咯，纳可，眠差，二便调。既往无高血压、糖尿病、冠心病，血脂 3 项偏高，血压 115/76mmHg，舌淡边有齿痕、苔白厚腻，脉弦滑。查臂丛牵拉实验（-），旋颈实验（+）。头颅 MRI 未见明显异常，颈椎 X 片示颈椎退行性改变。
TCD 示双侧椎动脉颅内段血流速度减慢。西医诊断为颈性眩晕。中医诊断为眩晕 , 痰湿中阻型。治以健脾除湿，化痰止晕。取“老十针”，即中脘、上脘、下脘、天枢、气海、内关、足三里等 10 穴，针刺得气后行平补平泻手法 0.5min，留针 30min，每隔 10min 行针 1 次，隔天 1 次。
针刺 5 次后眩晕明显减轻。其后针刺“老十针”10 穴，三脘穴用平补平泻法，天枢、内关用泻法，气海、足三里用补法。辅以盒灸气海关元等任脉腧穴。针刺 8 次后，眩晕痊愈，随访 3 个月未复发。
讨论：痰湿中阻型颈性眩晕多为脾失健运，水湿内停，水湿痰饮内阻，清阳不升，头目失养所致。饮食不节，恣食肥甘后腻，损伤脾胃，或忧思劳倦伤脾，健运失职，水湿内停，积聚成痰。治痰重在健脾，脾运正常则痰湿自消。“老十针”治疗脾胃病共取 7 穴 10 针，针刺“老十针”可健脾和胃，化痰除湿，益气升阳。“老十针”之中脘穴为六腑之会，胃之募穴，是治疗六腑病症，尤其是脾胃病证的要穴。通过调节脾胃升降的功能来疏调中焦气机，在三焦整体气机的升降出入运动中起着枢纽作用。具有健运脾胃、祛湿化痰作用。《行针指要歌》言：“或针痰，先针中脘、三里间。”《医学纲目》：“一切痰饮，取丰隆，中脘。”由此可知，由痰饮引起的疾病皆可从中脘治之，如痰湿阻滞中焦，痰阻经络、清窍被蒙等。上脘穴位于胃上口，属胃络脾，能开胃腑受纳之门，饮食水谷得以入胃。下脘当胃下口，为足太阳、任脉之会，能温通胃肠、益气降逆。上脘、中脘与下脘配合，具有调理胃肠气机以及健脾化湿、升清降浊之功。
足三里为胃之下合穴，有健脾和胃、益气升阳、导痰行滞之功，可治疗痰湿水饮内停之证。气海为气之海、元气之会，可培补元气、资益中气、疏调气机、温脾胃助运化。内关为手厥阴经之络穴，别走三焦，三焦为水液代谢之通道，三焦气机通畅，水湿代谢亦能畅通无阻，取之具有调理三焦气机、通调水道的作用。天枢为大肠之募穴，性善疏通，走而不守能疏导大肠浊滞，功善分离水谷及糟粕，疏导肠胃以助升清降浊。后期辅以灸法可温化痰湿，正如仲景之“治痰当以温药和之”之意。
诸穴合用，可健运脾胃、祛湿化痰，亦可调畅三焦气机、以助升清降浊。水湿痰饮得化，气机调畅，气血运行正常，眩晕即愈。
